Mi a Sepsis?

Sepsis egy súlyos betegsége, amely az egész testet gyulladásos valamely (a rendszerből adódó gyulladásos válasz-szindróma vagy SIRS néven), és egy ismert, vagy ennek gyanúja áll fenn a fertőzés jelenléte jellemzi. A szervezet fejleszthetik a gyulladásos válasz a vér, vizelet, tüdő, bőr, és más a mikroorganizmus lerakódással szemben. Sepsis egy helytelen laikus kifejezés vér mérgezések, több alatti Septicemia, megfelelően alkalmazni.

Septicemia (a septicæmia is vagy a tévesen Septasemia és a Septisema) egy kapcsolódó de elavult (korábban megbüntetett) orvosi meghatározás, vér-adatfolyam sepsis vezető kórokozók jelenléte. A kifejezés nem hirtelen definiálva. Azt vegyesen használták a múltban egészségügyi szakemberek, pl. bacteriaemia, némi zavart okozó szinonimája. Ezért tehát az a jelenlegi orvosi konszenzus "septicemia" kifejezés olyan problémás, és el kell kerülni.

Sepsis-terminológia

Súlyos sepsis akkor fordul elő, amikor sepsis vezet szervműködési, alacsony-vérnyomás (hypotension), vagy az elégtelen véráramlás (hypoperfusion), egy vagy több szervek (okoz, például, lactic acidosis, csökkent vizelet termelési vagy megváltoztatott mentális állapota). Sepsis vezethet a szeptikus sokk, több szerv zavar szindróma (korábbi nevén a több szerv hiba stb.), és a halál. Szervműködési ered a sepsis okozta hypotension (≥ 40 mmHg alapvonaltól csökkentésével vagy < 90 mmHg) és a diffúz, intravascular okoz többek között.

Bacteriaemia, hogy életképes baktériumok a véráramba. Hasonlóképpen a vírusok és a gombák a véráramban egyszerűen utalja a feltételek viraemiájára és a fungemia. Ezek a feltételek nem is beszélve ennek a szervezetnek van következményeivel kapcsolatban. Például baktériumok bevezetni a véráramban fogkefe során. Ez a képernyő bacteriaemia szinte soha nem rendes személyeknek problémákat okoz. Egyes fogászati eljárások társított bacteriaemia azonban a szívbillentyűk, (más néven endocarditis), a bakteriális fertőzés okozhat a nagy kockázatnak kitett betegeknél. Ezzel szemben szisztémás gyulladásos válasz-szindróma betegek fertőzés, például azok a burns, a polytrauma vagy a kezdeti állapotát, hasnyálmirígygyulladás és kémiai pneumonitis jelenléte nélkül fordulhatnak elő.

Sepsis pedig közös is veszélyesebb, idős, immunocompromised és kritikusan ill betegeknél. Minden hospitalizations és intenzív ellátás egység (ICU) bed hasznosítása, mint 25 %-át 1–2 %-ában előfordul. Az egyik fő oka a halál, intenzív ellátást egységekben világszerte, és halálozás aránya 20 %-os sepsis 40 %-a súlyos sepsis, hogy mozog > szeptikus sokk 60 %-ot.

Sepsis tünetek

Provokáló a fertőzés kapcsolatos tünetekről kiegészítéseként szepszis jellemzi az egész testben jelen akut gyulladása igazolása, és ezért gyakran társított láz és emelt szintű fehérvérsejt száma (fehérvérsejtszám) vagy alacsony fehérvérsejt száma alacsonyabb, mint átlagos hőmérséklet. Sepsis korszerű koncepciója, hogy a fogadó immunválaszt a fertőzés okozza-e a sepsis, a hemodinamikus következményeit, és a kár tünetei a legtöbb szervek számára. A fogadó válasz szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) nevezik, és hemodinamikus kompromisszum, és az ebből eredő anyagcsere derangement jellemzi. Passzív fizikai tünetek-válasz gyakran nagy szív arány (fenti 90 Tempó), magas légzési arány (fenti 20 lélegzetvétel / perc), emelt szintű WBC száma (fenti 12,000) és emelt, vagy csökkentette a test hőmérsékletét (a 36 ° C, vagy több mint 38 ° C) alatt. Sepsis által ismert kórokozó jelenlétét a URAIM különböztetni. Például SIRS, és egy pozitív vér kultúrája kórokozó sepsis jelenlétét jelzi. Egy ismert fertőzés nélkül nem osztályozta a fenti tünetek, sepsis, csak a URAIM.

Immunológiai válasz okoz az akut fázisban fehérjék, a kiegészítő rendszer és az alvadási utakat, majd a vasculature, valamint a szervek károsodását okozó érintő széles körű aktiválás. Különböző neuroendokrin counter-regulatory rendszerek akkor aktívak, valamint gyakran elegyítése a probléma. Egyenletes-val azonnali és agresszív kezelés ez is előrelépés, hogy több szerv zavar szindróma és végül a halál.

Sepsis meghatározása

A mellkas American College orvosok és a társadalom, a kritikus Care egészségügy

Tüdő
- akut tüdő kár (ALI) (PaO₂/FiO₂ < 300) vagy az akut légzőszervi veszélyben szindróma (ARDS) (PaO₂/FiO₂ < 200)
- Agy
  - agyvelőbántalma
    - tünetek:
      - keveréssel
      - zavar
      - kóma megfigyelésére
      - etiológiával:
        ischaemia
        vérzések
        microthrombi
        microabscesses
        multifokális necrotizing leukoencefalopátia
        Máj
        fehérje szintetikus függvény zavarok: jegyzékfájljaival élesen, mint a progresszív coagulopathy köszönhetően a thrombus szintetizálása ellehetetlenülése
        anyagcsere-funkciók megzavarását: manifeszt, amilyen a tevékenységek beszüntetése, bilirubin anyagcsere, megemelt unconjugated szérum bilirubin szintek (közvetett bilirubin) eredményez
        Vese
        oliguria és anuria
        elektrolit rendellenességek
        kötet túlterhelési
        Heart
        systolic és diasztolés szívelégtelenség, hogy citokinekről, hogy lenyomja a myocyte függvény
        celluláris kárt, troponin-lék, nyilvánvaló (bár nem feltétlenül ischaemiás, természetben)

A célból szervműködési pontosabb meghatározások in pediatrics SIRS léteznek.

(A crystalloid legalább 40 ml/kg folyékony újraélesztés) után a szív-és érrendszeri zavar
- a vérnyomás hypotension < 5. percentilis kor vagy Szisztolés vérnyomás < 2 szórásának normális vonatkozó age, OR
- vasopressor követelmény, vagy
- két, a következő szempontokat:
  - megmagyarázhatatlan metabolikus Acidózis alap hiány > 5 mEq/L
  - lactic acidosis: szérum lactate 2-szer a felső határ-normál
  - oliguria (vizelet kimeneti < 0,5 ml/kg/óra)
  - hosszan tartó kapilláris főraktárból > 5 másodperc
  - alapvető külső hőmérséklet különbség > 3 ° c
  - Légzőszervi zavar (cyanotic heart disease vagy ismert krónikus tüdő-betegség hiányában)
    - a gázok oxigén frakciója oxigén artériás részlegesen túlnyomás aránya ihlette (PaO₂/FiO₂) < 300 (meghatározásának akut tüdő kár), vagy
    - arterial részleges nyomás a szén-dioxid-(PaCO₂) > 65 torr (20 mmHg) keresztül alapterv PaCO₂ (bizonyítékok hypercapnic, légzési hiba), vagy
    - hogy oxigén telítettség ≥ 92 %-át a FiO₂ 0,5-nél nagyobb kiegészítő oxigén-követelmény
    - Neurologic zavar
      - Glasgow Coma pontszámot (a globális katalógusok) ≤ 11, vagy
      - a globális katalógusok, 3 vagy több pontok fejlődési késedelem/Szellemi visszamaradottság szenvedő betegek csepp a mentális állapot változnak
      - Hematologic zavar
        lemezkés száma < 80,000-mm-es³ vagy 50 %-os csepp-ból legfeljebb a krónikusan thrombocytopenic betegeknél, OR
        nemzetközi normalizált arány (INR) > 2
        Terjesztését a Intravascular okoz
        Vese zavar
        szérum kreatinin ≥ 2-szer felső határát normál, kor, vagy az eredeti kreatinin való krónikus vese betegek 2-fold növekedése
        Máj zavar (csak alkalmazható, mivel a csecsemők > 1 hónap)
        szérum-bilirubin ≥ 4 mg/dl, vagy
        alanin-aminotranszferáz (ALT) ≥ 2-szer a felső határ-normál

Konszenzus FOGALOMMEGHATÁROZÁSOK, azonban továbbra is fejlődik, a legújabb nyilára, és tünetekre sepsis annak érdekében, hogy tükrözzék a klinikai éjjeli tapasztalat.

Neonatal-sepsis

Közös klinikai használat sepsis kifejezetten hivatkozik egy súlyos bakteriális fertőzés (SBI) jelenléte (például agyhártyagyulladás, tüdőgyulladással, pielonefritisek vagy bélgyulladására) sertéspestis megállapítása során. Hemodinamikus kompromisszum vagy a légzési tekintetében feltételek nincsenek hasznos klinikailag, mert ezek a tünetek gyakran nem merül fel a neonates amíg a halál közvetlen és unpreventable.

Nehéz a klinikailag kizárja az újszülöttkori sepsis 90 naposnál fiatalabbnak, amelyek láz (a meghatározás szerint a hőmérséklet > 38 ° C (100.4 ° F). Kivéve a nyilvánvaló akut vírusos bronchiolitis, a jelenlegi gyakorlat az újszülöttkori, kevesebb mint 30 naposak hajtsa végre a teljes workup, teljes blood count-különbözet, a vér-kultúra, a vizeletvizsgálati, a vizelet-kultúra, és a cerebrospinal fluid(CSF) tanulmányok és a CSF kultúra, beleértve, a kórházba newborn megenged, és tapasztalati tartozó súlyos bakteriális fertőzés legalább negyvennyolc órán keresztül, amíg a kultúrák bizonyítani, annak érdekében, hogy nem a növekedést mutat. Kísérlet történt a megtekintéséhez, hogy-e a kockázat lehetséges csoportokra az újszülöttek határozzanak meg, ha egy újszülött biztonságosan ellenőrizhető otthon ellenére, hogy a klasszikussertéspestis-kezelés nélkül. Egy ilyen kísérlet a Rochester kritériumokat is.

A tanulmány a erős Memorial Hospital, Rochester, kiderült, hogy csecsemők ≤ 60 napos a következő kritériumoknak megfelelő volt a alacsony kockázatú részére birtoklás egy súlyos bakteriális betegség kell végrehajtani:

általában well-appearing
korábban az egészséges
- (a ≥37 hét viselősség), a teljes kifejezés
- antibiotikumok perinatálisan
- nem megtévesztő hyperbilirubinemia szükséges kezelés
- óta a kibocsátás antibiotikumok
- nincs hospitalizations
- nincs krónikus betegségek
- Ezzel egyidejűleg, vagy az anya előtt kibocsátott
- nincs bizonyíték a bőr, a lágy szövetek, a csont, a közös vagy a fül fertőzés
- WBC száma 5000-15 000/mm³
- abszolút sáv szám ≤ 1500-mm-es³
- vizelet WBC szám ≤ 10 per nagyteljesítményű mező (hpf)
- támla nélküli szék az WBC szám ≤ 5 "csak a csecsemők, hasmenés," nagy teljesítményű-Mezőnként (hpf)

E feltételeknek valószínűleg nem szükséges a Gerinccsapolás és úgy érezte, annak érdekében, hogy biztonságos otthoni antibiotikumos kezelés nélkül, vagy egyetlen adagban intramuszkuláris antibiotikumok lezárására, de még mindig van szükség a járóbeteg-ellátásban szoros nyomon követése.

Sepsis diagnosztizálása

A kórtörténet és a klinikai vizsgálat nyújthat az OK és a sepsis súlyossága tekintetében fontos elemek.

A sepsis causative redetű azonosítása a hasznos információkkal szolgálhat. Imaging (például a mellkas-röntgen vagy CT ellenőrzi) és a laboratóriumi módszerek (például a vizelet mikroszkópia vagy Gerinccsapolás), gyakran szükségesek a fertőzés forrásának megkereséséhez. A pontos causative szervezet megerősítette a mikrobiológiai tenyészthető (vér kultúrák és kultúrák fertőzések, mint a vizelet kultúrák köpet kultúrák, és gyanús webhelyekről) laboratóriumban. Azonban ez lassú folyamat, néhány nappal felnőni a kultúrák, és helyesen azonosítja a kórokozók tart. Új molekuláris diagnosztikai vizsgálatok már elérhetők, használ, a kórokozó-hoz gyorsan (órán) belül a genetikai anyag eredményre. Azonban jelenlegi gyakorlat az, hogy a közvetlenül a széles spektrumú antibiotikumok, a beteg számára előírják.

A feltétel hatása a szervek működésének terápiás irányítani kell dokumentálni. Ez magában foglalhatja laktát, a gáz-mintavételezési vér és az egyéb vérvizsgálatok és a vér glutation mérése. Mert az intenzív ellátás egység a betegek hajlamos, kórházi szerzett fertőzések, (különösen kapcsolódik a katéter jelenléte stb.), megkövetelhetik a felügyeleti kultúrák.

Procalcitonin a fertőzés, mint a gyulladás, konkrétabb jelölőjének javasolt, de tanulmányok ütköznek, és további kutatásra van szükség, ezt a jelölőt megfelelő felhasználásának megállapításához.

Sepsis-kezelés

Felnőttek és gyermekek

A terápiás sepsis az antibiotikumok, sebészeti vízelvezető fertőzött folyékony gyűjtemények, a folyadék cseréje és a megfelelő támogatása szervműködési nyugszik. Ez magában foglalhatja hemodialysis vese hiány, a mechanikus ventilációs tüdő zavar, a vérkészítmények és a kábítószer- és folyadék terápia transzfúzió, a keringési rendszer hiba. Biztosítja a megfelelő táplálkozás – lehetőség szerint a enteral etetés, de ha szükséges Parenterális táplálkozás útján – elhúzódó betegség során fontos.

Egy probléma, a szeptikus betegek megfelelő kezelése után sepsis elismert kezelésekor a terápiás késedelem volt. Közzétett tanulmány igazolta már, megfelelő antibiotikum terápiás kezelésének minden órában késedelem meg halálozási kapcsolódó 7 %-os növekedése. A nagy nemzetközi együttműködés állapították meg oktat emberek-sepsis kapcsolatban, és sepsis, a betegek javíthatók jogosult a „Surviving Sepsis kampány."A kampány közzétette a kezelési stratégiák a súlyos sepsis, A legújabb meta-elemzés azt mutatta, hogy EGDT előnyt biztosít a sepsis betegeknél a mortalitási arány tényeken alapuló felülvizsgálatot. December 2008 némi ellentmondás körül felhasználásai továbbra is, és a kísérletek száma folyamatban van egy kísérlet annak érdekében, hogy a probléma megoldásához.

A EGDT amíg a központi vénás nyomás (CVP) központi vénás katéter mért 8-12 cm-es víz (vagy mechanikus szellőzéssel ellátott betegek vízben 10-15 cm-es) folyadékok adják be. Ennek eléréséhez általában szükséges a gyors kezelése több liter izotóniás crystalloid megoldás. Ha az átlag arterial nyomás legfeljebb 65 mmHg nagyobb, mint 90 Hgmm, vasopressors vagy vasodilators kapnak, a cél eléréséhez szükséges fölött tartja. Ha egyszer már teljesültek az e célok eléréséhez, a vegyes vénás oxigén telítettség (SvO2), azaz, mint a vénás vér oxigén telítettség a mérve a vena cava at heart visszatér van optimalizálva. Ha a SvO2 kevesebb, mint 70 %-át, vér figyelembe véve, a hemoglobin, 10 g/dl eléréséhez, és majd inotropes adnak hozzá, amíg a SvO2 van optimalizálva. Többségüket intubációs oxigén-igény csökkentése, a SvO2 ellenére a hemodynamics optimalizálása alacsony marad, ha lehet végezni. Vizelet kimeneti is ellenőrizni, azzal a minimális céllal, hogy 0,5 ml/kg/h. Az eredeti vizsgálatban a halálozási 46,5 % a kontrollcsoportban lévő volt vágva, az intervenciós csoport 30,5 %-ra.

Kritikus betegség, valamely mellékvese elégtelensége és szövet (a "relatív" kell lennie a word kerülni a kezelés kortikoszteroidokkal szeptikus sokk és a korai súlyos akut légúti veszélyben szindróma (ARDS), a leginkább hasznos lehet, mivel a szerepét a többi beteg, mint amelyek hasnyálmirígygyulladás vagy súlyos tüdőgyulladás nem tisztázott. A corticosteroid alkalmazható pontos módon azonban továbbra is problémát jelent. Azt kell kell gyanúja azon rosszul, újraélesztés, folyadékok és a vasopressors válaszol. ACTH ösztönzése nem ajánlatos vizsgálatot annak érdekében, hogy erősítse meg a diagnózist.

Sepsis-előrejelzés

Előrejelzés MEDS Pontszám lehet megbecsülni.

Körülbelül súlyos sepsis betegek 20–35 %-át, és a betegek szeptikus sokk 40–60 %-át die 30 napon belül. Mások die, az ezt követő 6 hónapon belül. Késedelmes halálesetek gyakran rosszul ellenőrzött fertőzés, immunszupresszió, intenzív ellátást komplexitását, több szervek, vagy a beteg alapjául szolgáló betegség következménye.

Prognosztikai rétegzettségi rendszerek, mint például az APACHE II, az azt jelzi, hogy a faktoring üzletekkel, a beteg kor, az alapul szolgáló feltétel és a különböző fiziológiai változók adnak a haldokló-ból súlyos sepsis kockázat becsült értékének. Az egyes covariates az alapjául szolgáló betegségek súlyossága leginkább befolyásolja a haldokló kockázatának. Szeptikus lökés is erős predictor, rövid és hosszú távú pusztulást. Esetben-halálozási arány kultúra-pozitív és negatív kultúra súlyos sepsis hasonlóak.

Ez a cikk a Creative Commons Attribution-ShareAlike Licensefelel meg. Anyagot használ fel, a Wikipedia cikk "Sepsis" minden anyag igazítani a Wikipedia használt a Creative Commons Attribution-ShareAlike Licensefeltételei mellett használható. Wikipedia ®, maga is a Wikimedia Foundation, Inc. bejegyzett védjegye.