La sepsi è una grave condizione medica che è caratterizzata da un corpo intero stato infiammatorio (chiamata sindrome da risposta infiammatoria sistemica o SIRS) e la presenza di una infezione nota o sospetta. Il corpo può sviluppare questa risposta infiammatoria ai microbi nel sangue, urine, i polmoni, la pelle o altri tessuti. Termine di un laico non corretto per sepsi è l'avvelenamento del sangue, più propriamente applicato alla setticemia, qui di seguito.
Setticemia (anche setticemia o erroneamente Septasemia e Septisema) è relativa, ma deprecato (già sanzionato) termine medico riferendosi alla presenza di organismi patogeni nel sangue-stream, porta a sepsi. Il termine non è stato ben definito. E 'stato incoerente utilizzata in passato da medici professionisti, per esempio come sinonimo di batteriemia, provocando una certa confusione. Il consenso medico presente è dunque che il termine "setticemia" è problematico e deve essere evitato.
Sepsi Terminologia
Sepsi grave si verifica quando la sepsi conduce a disfunzione d'organo, la pressione sanguigna bassa (ipotensione), o il flusso di sangue insufficiente (ipoperfusione) ad uno o più organi (causando, per esempio, acidosi lattica, diminuzione della produzione di urina, o alterazione dello stato mentale). La sepsi può portare a shock settico, sindrome da disfunzione d'organo multipla (precedentemente nota come insufficienza multipla degli organi), e la morte. Risultati disfunzione d'organo da ipotensione indotta da sepsi (<90 mmHg o una riduzione di ≥ 40 mmHg rispetto al basale) e coagulazione intravascolare diffusa, tra le altre cose.
Batteriemia è la presenza di batteri vitali nel sangue. Allo stesso modo, la viremia termini e fungemia semplicemente fare riferimento a virus e funghi nel sangue. Questi termini non dicono nulla sulle conseguenze che questo ha sul corpo. Per esempio, i batteri possono essere introdotti nel flusso sanguigno durante lo spazzolamento. Questa forma di batteriemia quasi mai causa problemi in individui normali. Tuttavia, batteriemia associata a certe procedure dentali possono causare infezione batterica delle valvole cardiache (noto come endocardite) in pazienti ad alto rischio. Al contrario, una sindrome da risposta infiammatoria sistemica può verificarsi in pazienti senza la presenza di infezione, per esempio in quelli con ustioni, politraumi, o lo stato iniziale di pancreatite e polmonite chimica.
La sepsi è comune e anche più pericolosa negli anziani, nei pazienti immunocompromessi, e critico-malato. Essa si verifica nel 1-2% di tutti i ricoveri e rappresenta fino al 25% del reparto di terapia intensiva (ICU) utilizzo letto. Si tratta di una delle principali cause di morte in tutto il mondo in unità di terapia intensiva, con tassi di mortalità che vanno dal 20% per sepsi al 40% per sepsi grave a> 60% per shock settico.
Sepsi sintomi
Oltre a sintomi legati alle infezioni provocando, sepsi è caratterizzata da evidenza di infiammazione acuta presenti in tutto il corpo, ed è, quindi, frequentemente associata a febbre elevata e numero di globuli bianchi (leucocitosi) o basso numero di globuli bianchi e inferiore superiore alla media della temperatura. Il moderno concetto di sepsi è che la risposta immunitaria dell'ospite alle infezioni cause più dei sintomi di sepsi, con conseguenze emodinamiche e danni agli organi. Questa risposta dell'ospite è stata denominata sindrome da risposta infiammatoria (SIRS) ed è caratterizzata da compromissione emodinamica e conseguente squilibrio metabolico. Verso l'esterno sintomi fisici di questa risposta spesso comprendono un alto tasso di cuore (superiore a 90 battiti al minuto), frequenza respiratoria elevata (più di 20 respiri al minuto), elevata conta leucocitaria (sopra 12.000) e la temperatura corporea elevata o abbassata (sotto i 36 ° C o oltre 38 ° C). La sepsi è differenziato dal SIRS per la presenza di un agente patogeno noto. Per esempio SIRS e di una cultura del sangue positiva per un patogeno indica la presenza di sepsi. Senza una infezione noto non è possibile classificare i sintomi sopra come sepsi, solo SIRS.
Questa risposta immunologica causa l'attivazione diffusa di proteine della fase acuta, che colpisce il sistema del complemento e le vie della coagulazione, che poi causano danni al sistema vascolare e per gli organi. Vari neuroendocrini contro-regolatore sistemi sono poi attivati anche, spesso aggravando il problema. Anche con il trattamento immediato e aggressivo, questa può evolvere in sindrome da disfunzione d'organo multipla e infine la morte.
Sepsi Definizione
Secondo l'American College of Chest Physicians e della Società Americana di Terapia Intensiva
- Polmoni
- danno polmonare acuto (ALI) (PaO 2 / FiO 2 <300) o sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) (PaO 2 / FiO 2 <200)
- Cervello
- encefalopatia
- sintomi:
- agitazione
- confusione
- coma
- eziologie:
- ischemia
- emorragia
- microtrombi
- microascessi
- leucoencefalopatia multifocale necrotizzante
- Fegato
- interruzione della funzione di sintesi delle proteine: si manifesta acutamente come coagulopatia progressiva a causa di incapacità di sintetizzare i fattori della coagulazione
- interruzione delle funzioni metaboliche: si manifesta con la cessazione del metabolismo della bilirubina, con conseguente elevati livelli sierici di bilirubina non coniugata (bilirubina indiretta)
- Rene
- oliguria e anuria
- anormalità degli elettroliti
- sovraccarico di volume
- Cuore
- insufficienza cardiaca sistolica e diastolica, probabilmente a causa di citochine che deprimono la funzione dei miociti
- danni cellulari, che si manifesta come una perdita di troponina (anche se non necessariamente di natura ischemica)
Definizioni più specifiche di disfunzione d'organo esistono per SIRS in pediatria.
- Disfunzioni cardiovascolari (dopo la rianimazione fluida con almeno 40 ml / kg di cristalloidi)
- ipotensione con pressione <5 ° percentile per l'età o la pressione arteriosa sistolica <2 deviazioni standard al di sotto della norma per l'età, O
- requisito vasopressori, O
- due dei seguenti criteri:
- inspiegabile acidosi metabolica con deficit di basi> 5 mEq / L
- acidosi lattica: siero lattato 2 volte il limite superiore della norma
- oliguria (diuresi <0,5 ml / kg / ora)
- prolungato di riempimento capillare> 5 secondi
- nucleo di differenza di temperatura periferica> 3 ° C
- Disfunzioni delle vie respiratorie (in assenza di cardiopatia cianotica o nota malattia polmonare cronica)
- il rapporto tra la pressione arteriosa parziale di ossigeno alla frazione di ossigeno nei gas inspirati (PaO 2 / FiO 2) <300 (la definizione di danno polmonare acuto), O
- pressione arteriosa parziale di anidride carbonica (PaCO 2)> 65 torr (20 mmHg) rispetto al basale, PaCO 2 (evidenza di insufficienza respiratoria ipercapnica), O
- fabbisogno supplementare di ossigeno maggiore di FiO 2 0,5 per mantenere la saturazione di ossigeno ≥ 92%
- Disfunzione neurologica
- Glasgow Coma Score (GCS) ≤ 11, O
- alterazione dello stato mentale con goccia in GCS di 3 o più punti in un paziente con ritardo dello sviluppo / ritardo mentale
- Disfunzioni ematologiche
- conta piastrinica <80.000 / mm 3 o il 50% calo dal massimo nei pazienti cronicamente trombocitopenica, O
- rapporto internazionale normalizzato (INR)> 2
- Coagulazione intravascolare disseminata
- Disfunzione renale
- creatinina sierica ≥ 2 volte il limite superiore del valore normale per l'età o l'aumento di 2 volte della creatinina al basale nei pazienti con malattia renale cronica
- Disfunzione epatica (solo per i bambini> 1 mese)
- bilirubina totale ≥ 4 mg / dl, O
- alanina aminotransferasi (ALT) ≥ 2 volte il limite superiore della norma
Definizioni consenso, tuttavia, continuano ad evolversi, con l'ultima espansione l'elenco dei segni e sintomi di sepsi in modo da riflettere l'esperienza clinica capezzale.
Sepsi neonatale
In comune l'utilizzo clinico, sepsi si riferisce in particolare alla presenza di una grave infezione batterica (SBI) (come la meningite, polmonite, pielonefrite, o gastroenterite), nel contesto di febbre. Criteri per quanto riguarda la compromissione emodinamica o insufficienza respiratoria non sono clinicamente utili perché questi sintomi spesso non nascono nei neonati fino alla morte è imminente e inevitabile.
E 'difficile escludere clinicamente sepsi in meno di 90 giorni i neonati che hanno la febbre (definita come una temperatura> 38 ° C (100,4 ° F). Salvo il caso di evidente bronchiolite virale acuta, la pratica corrente in meno di 30 neonati giorni è quello di eseguire un workup completo compreso esame emocromocitometrico completo con differenziale, la cultura del sangue, esame delle urine, urinocoltura, e nel liquido cerebrospinale (CSF) studi e cultura CSF, ammettono il neonato in ospedale, e trattare empiricamente per gravi infezioni batteriche per almeno 48 ore fino a quando le culture sono dimostrati di non mostrano una crescita. Sono stati fatti tentativi per vedere se è possibile stratificare i neonati a rischio al fine di decidere se un neonato può essere tranquillamente controllato a casa senza alcun trattamento, pur avendo la febbre. Un tentativo di questo tipo è i criteri di Rochester.