Sepsis er en alvorlig medisinsk tilstand som er preget av en hel-kroppen inflammatorisk tilstand (en såkalt systemisk inflammatorisk respons syndrom eller SIRS) og tilstedeværelsen av en kjent eller mistenkt infeksjon. Kroppen kan utvikle dette inflammatorisk respons på mikrober i blod, urin, lunger, hud eller andre vev. En feil lekmann begrep for sepsis er blodforgiftning, mer treffende brukt septikemi, nedenfor.
Septikemi (også Septikemi eller feilaktig Septasemia og Septisema) er en relatert, men frarådet (tidligere sanksjonert) medisinsk begrep som refererer til tilstedeværelsen av sykdomsfremkallende organismer i blodet-stream, fører til sepsis. Begrepet er ikke skarpt definert. Det har vært strid brukt i det siste av medisinske fagfolk, for eksempel som et synonym for bakteriemi, forårsaker noe forvirring. Den nåværende medisinske konsensus er derfor at begrepet "sepsis" er problematisk og bør unngås.
Sepsis Terminologi
Alvorlig sepsis oppstår når sepsis fører til organdysfunksjon, lavt blodtrykk (hypotensjon), eller utilstrekkelig blodstrøm (hypoperfusjon) til ett eller flere organer (forårsaker, for eksempel, laktacidose, nedsatt urinproduksjon, eller endret mental status). Sepsis kan føre til septisk sjokk, flere organ dysfunksjon syndrom (tidligere kjent som multippel organsvikt), og død. Organdysfunksjon resultater fra sepsis-indusert hypotensjon (<90 mmHg eller en reduksjon på ≥ 40 mmHg fra baseline) og diffus intravaskulær koagulasjon, blant annet.
Bakteriemi er tilstedeværelsen av levedyktige bakterier i blodet. Likeledes begrepene viremia og fungemia bare referere til virus og sopp i blodet. Disse vilkårene sier ingenting om hvilke konsekvenser dette har på kroppen. For eksempel kan bakterier bli introdusert i blodet under tannpuss. Denne formen for bakteriemi nesten aldri fører til problemer i normale individer. Imidlertid kan bakteriemi assosiert med visse tannbehandlinger årsaken bakteriell infeksjon i hjerteklaffene (kjent som endokarditt) i høy-risiko pasienter. Omvendt kan en systemisk inflammatorisk respons syndrom forekommer hos pasienter uten tilstedeværelse av infeksjon, for eksempel hos personer med brannsår, polytrauma, eller den første staten i pankreatitt og kjemisk lungebetennelse.
Sepsis er vanlig og også mer farlig i eldre, immunsupprimerte, og kritisk-syke pasienter. Det forekommer i 1-2% av alle sykehusinnleggelser og står for så mye som 25% av intensiv-care unit (ICU) bed utnyttelse. Det er en viktig årsak til død i intensiv-avdelinger over hele verden, med dødelighet som spenner fra 20% for sepsis til 40% for alvorlig sepsis til> 60% for septisk sjokk.
Sepsis Symptomer
I tillegg til symptomer knyttet til provoserende infeksjon, er sepsis preget av bevis på akutt betennelse til stede gjennom hele kroppen, og er derfor ofte forbundet med feber og forhøyet antall hvite blodlegemer (leukocytose) eller lavt antall hvite blodlegemer og lavere enn gjennomsnittet temperatur. Det moderne begrepet sepsis er at vertens immunrespons på infeksjon forårsaker de fleste av symptomene på sepsis, som resulterer i hemodynamiske konsekvenser og skade på organer. Dette vert responsen har blitt kalt systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) og er preget av hemodynamiske kompromiss og resulterende metabolsk sinnsforvirring. Ytre fysiske symptomer på dette svaret ofte inkluderer en høy puls (over 90 slag per minutt), høy respirasjonsfrekvens (over 20 pust per minutt), forhøyet antall hvite blodlegemer (over 12000) og forhøyet eller senket kroppstemperatur (under 36 ° C eller over 38 ° C). Sepsis er differensiert fra SIRS av tilstedeværelsen av en kjent patogen. For eksempel SIRS og en positiv blodkultur for et patogen indikerer tilstedeværelse av sepsis. Uten en kjent infeksjon du ikke kan klassifisere de ovennevnte symptomene som sepsis, kun SIRS.
Dette immunologisk respons årsaker utbredt aktivering av akutt-fase proteiner, påvirker komplementsystemet og koagulasjonssystemet veier, som deretter forårsaker skade på blodkar, samt til organene. Ulike nevroendokrin counter-regelverk blir deretter aktiveres også, ofte sammensatte problemet. Selv med umiddelbar og aggressiv behandling, kan denne fremgangen til flere organ dysfunksjon syndrom og til slutt død.
Sepsis Definition
Ifølge American College of Chest Physicians og Society of Critical Care Medicine
- Lunger
- akutt lungeskade (ALI) (PAO 2 / FiO 2 <300) eller akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) (PAO 2 / FiO 2 <200)
- Brain
- encefalopati
- symptomer:
- agitasjon
- forvirring
- koma
- årsaker:
- iskemi
- hemorrhage
- microthrombi
- microabscesses
- multifokal leukoencefalopati nekrotiserende
- Lever
- avbrudd av protein syntetisk funksjon: manifesterer akutt som progressive koagulopati pga manglende evne til å syntetisere koagulasjonsfaktorer
- forstyrrelse av metabolske funksjoner: manifesterer som opphør av bilirubin metabolisme, noe som resulterer i forhøyet ukonjugert serum bilirubin nivåer (indirekte bilirubin)
- Nyre
- oliguri og anuri
- elektrolyttforstyrrelser
- volum overload
- Hjerte
- systolisk og diastolisk hjertesvikt, trolig som følge av cytokiner som trykke myocyte funksjon
- cellular skade, manifest som en troponin lekkasje (men ikke nødvendigvis iskemisk i naturen)
Mer spesifikke definisjoner av ende-organ dysfunksjon eksisterer for SIRS i pediatri.
- Kardiovaskulær dysfunksjon (etter væske gjenoppliving med minst 40 ml / kg av Krystalloide)
- hypotensjon med blodtrykk <femte persentilen for alder eller systolisk blodtrykk <2 standardavvik under det normale for alderen, OR
- vasopressor kravet, eller
- to av følgende kriterier:
- uforklarlig metabolsk acidose med base underskudd> 5 mmol / L
- laktacidose: serum laktat 2 ganger øvre normalgrense
- oliguri (urin utgang <0,5 ml / kg / time)
- forlenget kapillær refill> 5 sekunder
- kjerne til perifer temperatur forskjell> 3 ° C
- Respiratory dysfunksjon (i mangel av cyanotisk hjertesykdom eller kjent kronisk lungesykdom)
- forholdet mellom den arterielle delvis trykk av oksygen til fraksjon av oksygen i gasser inspirerte (PAO 2 / FiO 2) <300 (definisjonen av akutt lungeskade), ELLER
- arterielle delvis-trykk av karbondioksid (PACO 2)> 65 torr (20 mmHg) over baseline PACO 2 (bevis på hypercapnic respirasjonssvikt), ELLER
- ekstra oksygen kravet om større enn FiO 2 0.5 for å opprettholde oksygenmetning ≥ 92%
- Nevrologisk dysfunksjon
- Glasgow Coma Score (GCS) ≤ 11, ELLER
- forandret mental status med fall i GCS på 3 eller flere punkter i en pasient med forsinket utvikling / mental retardasjon
- Hematologisk dysfunksjon
- trombocytter <80 000 / mm 3 eller 50% nedgang fra maksimum i kronisk trombocytopenisk pasienter, OR
- internasjonal normalisert ratio (INR)> 2
- Disseminert intravaskulær koagulasjon
- Nedsatt nyrefunksjon
- serumkreatinin ≥ 2 ganger øvre normalgrense for alder eller 2-fold økning i baseline kreatinin hos pasienter med kronisk nyresykdom
- Leverdysfunksjon (kun for spedbarn> 1 måned)
- total serum bilirubin ≥ 4 mg / dl, ELLER
- alanin aminotransferase (ALAT) ≥ 2 ganger øvre normalgrense
Konsensus definisjoner imidlertid fortsette å utvikle seg, med de nyeste utvide listen over tegn og symptomer på sepsis å reflektere klinisk sengen opplevelse.
Neonatal sepsis
I vanlig klinisk bruk, refererer sepsis spesifikt til tilstedeværelsen av en alvorlig bakteriell infeksjon (SBI) (slik som hjernehinnebetennelse, lungebetennelse, pyelonefritt, eller gastroenteritt) i innstillingen av feber. Kriterier med hensyn til hemodynamiske kompromiss eller respirasjonssvikt er ikke nyttig klinisk fordi disse symptomene ofte ikke oppstår hos nyfødte inntil døden er nært forestående og unpreventable.
Det er vanskelig å utelukke klinisk sepsis hos nyfødte mindre enn 90 dager gamle som har feber (definert som en temperatur> 38 ° C (100.4 ° F). Unntatt i tilfelle av åpenbare akutt viral bronkiolitt, dagens praksis hos nyfødte mindre enn 30 dager gammel, er å utføre en fullstendig workup inkludert komplett blodstatus med differensial, blodkultur, urinanalyse, urin kultur, og cerebrospinalvæsken (CSF) studier og CSF kultur, innrømmer den nyfødte på sykehuset, og behandle empirisk for alvorlig bakteriell infeksjon i minst 48 timer før kulturer er vist å vise noen vekst. Forsøk har blitt gjort for å se om det er mulig å risikere stratify nyfødte for å avgjøre om en nyfødt trygt kan overvåkes hjemme uten behandling tross for å ha feber. Et slikt forsøk er Rochester kriterier.
En studie utført ved Strong Memorial Hospital i Rochester, viste at spedbarn ≤ 60 dager gammel oppfyller følgende kriterier var på lav risiko for å ha en alvorlig bakteriell sykdom:
- generelt godt vises
- tidligere friske
- full sikt (ved ≥ 37 ukers svangerskap)
- no antibiotika perinatalt
- ingen uforklarlig hyperbilirubinemi som krever behandling
- ingen antibiotika siden utflod
- no sykehusinnleggelser
- ingen kronisk sykdom
- slippes ut på samme tid eller før mor
- ingen tegn på hud, bløtvev, ben, ledd eller ørebetennelse
- WBC 5,000-15,000 / mm 3
- absolutt bandet teller ≤ 1500 / mm 3
- urin WBC ≤ 10 per høy effekt felt (HPF)
- krakk WBC ≤ 5 per høy effekt felt (HPF)''kun hos spedbarn med diaré''
De som møter disse kriteriene sannsynligvis ikke krever en lumbalpunksjon, og oppleves som trygt for utslipp hjem uten antibiotikabehandling, eller med en enkelt dose av intramuskulær antibiotika, men vil likevel kreve tett poliklinisk oppfølging.
Sepsis Diagnose
Den medisinske historie og klinisk undersøkelse kan gi viktige elementer om årsaken og alvorlighetsgraden av sepsis.
Identifiseringen av de utløsende mikrobe i sepsis kan gi nyttig informasjon. Imaging (som brystet røntgen eller CT-skanner) og laboratorieteknikker (som urin mikroskopi eller lumbalpunksjon) er ofte nødvendig å finne smittekilden. Den eksakte utløsende organismen er bekreftet av mikrobiologisk dyrkning i laboratoriet (blodkulturer og kulturer fra mistenkt steder av infeksjoner som urin kulturer, sputum kulturer, og så videre). Men dette er en langsom prosess, som det tar noen dager å vokse opp i kulturer og korrekt identifisere patogener. Nye molekylære diagnostiske tester er nå tilgjengelig som bruker genetisk materiale fra den patogene til raskt (innen timer) gir resultater. Imidlertid er dagens praksis å direkte forskrive bredt spekter antibiotika til pasienten.
Effektene av tilstanden på funksjonen av organene skal være dokumentert å veilede terapi. Dette kan innebære måling av blod nivåer av laktat, blod gass prøvetaking, og andre blodprøver. Fordi pasienter på intensiv-care unit er disponert for sykehus-infeksjoner (spesielt knyttet til tilstedeværelsen av kateter), kan de kreve overvåking kulturer.
Procalcitonin har blitt foreslått som en mer spesifikk markør for infeksjon enn betennelse, men studier er motstridende og videre forskning er nødvendig for å etablere riktig bruk av denne markøren.
Sepsis Behandling
Voksne og barn
Behandlingen av sepsis hviler på antibiotika, kirurgisk drenering av infisert væske samlinger, væske utskifting og riktig støtte for organdysfunksjon. Dette kan omfatte hemodialyse i nyresvikt, mekanisk ventilasjon i pulmonal dysfunksjon, transfusjon av blodprodukter, og narkotika og væsketerapi for sirkulasjonssvikt. Sikre tilstrekkelig ernæring, helst ved enteral mating, men om nødvendig ved parenteral ernæring, er viktig ved langvarig sykdom.
Et problem i tilstrekkelig behandling av septisk pasienter har vært forsinkelse i administrasjon behandling etter sepsis har blitt anerkjent. Publiserte studier har vist at for hver time forsinkelse i administrasjon av passende antibiotikabehandling er det en tilhørende 7% økning i dødelighet. Et stort internasjonalt samarbeid ble etablert for å opplyse folk om sepsis og å forbedre pasientens utfall med sepsis, kalt "Surviving Sepsis Campaign." Kampanjen har publisert en evidensbasert gjennomgang av forvaltningsstrategier for alvorlig sepsis, En fersk meta-analyse viste at EGDT gir en fordel på dødelighet hos pasienter med sepsis. Siden desember 2008 noe uenighet rundt sin bruker fortsatt og en rekke forsøk pågår i et forsøk på å løse dette.
I EGDT er væsker administreres inntil sentralt venetrykk (CVP), målt ved et sentralt venekateter, når 8-12 cm med vann (eller 10-15 cm vann i mekanisk ventilerte pasienter). Rapid administrasjon av flere liter isoton Krystalloide løsning er vanligvis nødvendig for å oppnå dette. Hvis den gjennomsnittlige arterielle trykket er mindre enn 65 mmHg eller høyere enn 90 mmHg, er vasopressorer eller vasodilatorer gitt som trengs for å nå målet. Når disse målene er oppfylt, er blandet venøs oksygenmetning (SvO2), dvs. oksygen metning av venøst blod som det returnerer til hjertet som målt på vena cava, optimalisert. Hvis SvO2 er mindre enn 70%, blir blod gitt til nå et hemoglobin på 10 g / dl og deretter inotropes legges inntil SvO2 er optimalisert. Elektiv intubasjon kan utføres for å redusere oksygenforbruket hvis SvO2 fortsatt lav til tross for optimalisering av hemodynamics. Urin utgang er også overvåket, med et minimum mål på 0,5 ml / kg / time. I den opprinnelige rettssaken, var dødeligheten kuttet fra 46,5% i kontrollgruppen til 30,5% i intervensjonsgruppen.
Under kritisk sykdom, en tilstand av adrenal insuffisiens og vev motstand (ordet 'relative motstand bør unngås Behandling med kortikosteroider kan være mest gunstig for de med septisk sjokk og tidlig alvorlig akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS), mens dens rolle i andre pasienter som de med pankreatitt eller alvorlig lungebetennelse er uklart. imidlertid fortsatt den nøyaktige måten å bestemme kortikosteroid insuffisiens problematisk. Det bør mistenkes hos dem dårlig å svare på lungeredning med væske og vasopressorer. ACTH stimulering testing anbefales ikke å bekrefte diagnosen.
Sepsis Prognose
Prognosen kan estimeres med meds score.
Omtrent 20-35% av pasienter med alvorlig sepsis og 40-60% av pasienter med septisk sjokk dør innen 30 dager. Andre dør innen de påfølgende 6 måneder. Late dødsfall ofte skyldes dårlig kontrollert infeksjon, immunsuppresjon, komplikasjoner på intensiven, svikt i flere organer, eller pasientens underliggende sykdom.
Prognostisk stratifisering systemer, for eksempel APACHE II indikerer at factoring i pasientens alder, underliggende tilstand, og ulike fysiologiske variabler kan gi anslag på risikoen for å dø av alvorlig sepsis. Av den enkelte kovariatene, alvorligheten av underliggende sykdom sterkest påvirker risikoen for å dø. Septisk sjokk er også en sterk prediktor for kort-og langsiktige dødelighet. Case-dødsfall priser er lik for kultur-positive og kultur-negative alvorlig sepsis.
Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Den bruker stoff fra Wikipedia-artikkelen om " Sepsis "Alt materiale tilpasset bruk fra Wikipedia er tilgjengelig under vilkårene i Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® seg selv er et registrert varemerke for Wikimedia Foundation, Inc.