Sepse é uma condição médica grave que se caracteriza por um estado de corpo inteiro inflamatórias (chamada de síndrome da resposta inflamatória sistêmica ou SIRS) ea presença de uma infecção conhecida ou suspeita. O corpo pode desenvolver esta resposta inflamatória a micróbios no sangue, urina, pulmões, pele ou outros tecidos. Um termo leigo incorreta para sepse é o envenenamento do sangue, mais apropriadamente aplicado a Septicemia, abaixo.
Septicemia (também Septicemia ou erroneamente Septasemia e Septisema) é um termo relacionado mas em decadência (anteriormente sancionada) médicos referindo-se à presença de organismos patogênicos na corrente sanguínea, levando a sepse. O termo não foi bem definida. Tem sido inconsistente usado no passado por profissionais médicos, por exemplo, como sinônimo de bacteremia, causando alguma confusão. O consenso médico atual é, portanto, que o termo "septicemia" é problemático e deve ser evitado.
Sepse Terminologia
Sepse grave ocorre quando a sepse leva à disfunção orgânica, pressão arterial baixa (hipotensão), ou o fluxo de sangue insuficiente (hipoperfusão) para um ou mais órgãos (causando, por exemplo, acidose láctica, diminuição da produção de urina ou alteração do estado mental). Sepse pode levar à síndrome de choque séptico, disfunção de múltiplos órgãos (anteriormente conhecido como falência de múltiplos órgãos), e da morte. Resultados disfunção de órgãos de hipotensão induzida pela sepse (<90 mmHg ou uma redução de ≥ 40 mmHg da linha de base) e coagulação intravascular difusa, entre outras coisas.
Bacteremia é a presença de bactérias viáveis na corrente sangüínea. Da mesma forma, a viremia termos e fungemia simplesmente se referir a vírus e fungos na corrente sangüínea. Estes termos não dizem nada sobre as consequências que isso tem sobre o corpo. Por exemplo, a bactéria pode ser introduzida na corrente sanguínea durante a escovação. Esta forma de bacteremia quase nunca causa problemas em indivíduos normais. No entanto, bacteremia associada a certos procedimentos dentários podem causar infecção bacteriana das válvulas do coração (conhecida como endocardite) em pacientes de alto risco. Por outro lado, uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica pode ocorrer em pacientes sem a presença de infecção, por exemplo, aqueles com queimaduras, politraumatizados, ou o estado inicial de pancreatite e pneumonite química.
Sepse é comum e também mais perigosa em idosos, pacientes imunodeprimidos e criticamente doentes. Ela ocorre em 1-2% de todas as internações, sendo responsável por até 25% da unidade de cuidados intensivos (UTI) utilização de cama. É uma das principais causas de morte em unidades de tratamento intensivo em todo o mundo, com taxas de mortalidade que variam de 20% para sepse e 40% para sepse grave para> 60% para choque séptico.
Sintomas sepse
Além de sintomas relacionados à infecção provocando, sepse é caracterizada por apresentar evidência de inflamação aguda em todo o corpo, e é, portanto, freqüentemente associada com febre e elevada contagem de células brancas do sangue (leucocitose) ou baixa contagem de células brancas do sangue e menor do que a média de temperatura. O conceito moderno de sepse é que a resposta imune do hospedeiro à infecção faz com que a maioria dos sintomas de sepse, resultando em conseqüências hemodinâmicas e danos aos órgãos. Esta resposta do hospedeiro tem sido chamado de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e é caracterizada por comprometimento hemodinâmico e distúrbio metabólico resultante. Outward sintomas físicos desta resposta freqüentemente incluem um batimento cardíaco elevado (acima de 90 batimentos por minuto), freqüência respiratória alta (acima de 20 respirações por minuto), elevada contagem de leucócitos (acima de 12.000) e temperatura corporal elevada ou reduzida (menos de 36 ° C ou acima de 38 ° C). Sepse é diferenciada da SIRS pela presença de um patógeno conhecido. Por exemplo SIRS e hemocultura positiva para um patógeno indica a presença de sepse. Sem uma infecção conhecida você não pode classificar os sintomas acima como sepse, apenas SIRS.
Esta resposta imunológica causa ativação generalizada de proteínas de fase aguda, afetando o sistema complemento e as vias de coagulação, que então causar danos à vascularização, bem como para os órgãos. Vários contra-regulação neuroendócrina sistemas são então ativados, bem como, muitas vezes compondo o problema. Mesmo com tratamento imediato e agressivo, isso pode evoluir para síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e eventualmente a morte.
Definição sepse
De acordo com o American College of Chest Physicians e da Society of Critical Care Medicine
- Pulmões
- lesão pulmonar aguda (LPA) (PaO 2 / FiO 2 <300) ou síndrome de angústia respiratória aguda (ARDS) (PaO 2 / FiO 2 <200)
- Cérebro
- encefalopatia
- sintomas:
- agitação
- confusão
- coma
- etiologias:
- isquemia
- hemorragia
- microtrombos
- microabscessos
- leucoencefalopatia multifocal necrotizante
- Fígado
- interrupção da função da proteína sintética: se manifesta de forma aguda como coagulopatia progressiva devido à incapacidade de sintetizar fatores de coagulação
- perturbação das funções metabólicas: manifesta-se como a cessação do metabolismo da bilirrubina, resultando em elevados níveis séricos de bilirrubina não conjugada (bilirrubina indireta)
- Rim
- oligúria e anúria
- anormalidades eletrolíticas
- sobrecarga de volume
- Coração
- sistólica e insuficiência cardíaca diastólica, provavelmente devido a citocinas que deprimem a função do miócito
- danos celulares, manifestar-se como um vazamento de troponina (embora não necessariamente de natureza isquêmica)
Definições mais específicas de disfunção de órgãos-existem para SIRS em pediatria.
- Disfunção miocárdica (após reposição volêmica com pelo menos 40 ml / kg de cristalóide)
- hipotensão com pressão arterial <5 º percentil para a idade ou pressão arterial sistólica <dois desvios padrões abaixo do normal para a idade, OR
- exigência de vasopressor, OR
- dois dos seguintes critérios:
- acidose metabólica inexplicada, com déficit de base> 5 mEq / L
- acidose láctica: lactato sérico duas vezes o limite superior do normal
- oligúria (débito urinário <0,5 ml / kg / hr)
- enchimento capilar prolongado> 5 segundo
- núcleo para diferença de temperatura periférica> 3 ° C
- Disfunção respiratória (na ausência de doença cardíaca cianótica ou doença pulmonar crônica conhecida)
- a relação entre a pressão parcial arterial de oxigênio à fração de oxigênio nos gases inspirados (PaO 2 / FiO 2) <300 (a definição de lesão pulmonar aguda), OR
- pressão parcial-arterial de dióxido de carbono (PaCO 2)> torr 65 (20 mmHg) em relação ao início PaCO 2 (evidência de insuficiência respiratória hipercápnica), OR
- necessidade de oxigênio suplementar de mais de 0,5 FiO 2 para manter a saturação de oxigênio ≥ 92%
- Disfunção neurológica
- Glasgow Coma Score (GCS) ≤ 11, OR
- estado mental alterado, com queda de GCS de 3 ou mais pontos em um paciente com atraso do desenvolvimento / retardo mental
- Disfunção hematológica
- contagem de plaquetas <80.000 / mm 3 ou queda de 50% da máxima em pacientes cronicamente trombocitopênica, OR
- Razão Normalizada Internacional (INR)> 2
- Coagulação intravascular disseminada
- Disfunção renal
- creatinina sérica ≥ 2 vezes o limite superior do normal para a idade ou 2 vezes aumento da creatinina basal em pacientes com doença renal crônica
- Disfunção hepática (aplicável apenas a crianças> 1 mês)
- bilirrubina de soro total ≥ 4 mg / dl, OR
- alanina aminotransferase (ALT) ≥ 2 vezes o limite superior do normal
Definições de consenso, no entanto, continuam a evoluir, com a mais recente expansão da lista de sinais e sintomas de sepse reflectir a experiência clínica de cabeceira.
Sepse neonatal
No uso clínico comum, sepsis se refere especificamente à presença de uma infecção bacteriana grave (SBI) (como meningite, pneumonia, pielonefrite, ou gastroenterite) na definição de febre. Critérios com relação ao comprometimento hemodinâmico ou insuficiência respiratória não são úteis clinicamente, porque muitas vezes esses sintomas não surgem em recém-nascidos até que a morte é iminente e inevitável.
É difícil clinicamente excluir sepse em recém-nascidos menos de 90 dias de idade que tenham febre (definida como uma temperatura> 38 ° C (100,4 ° F). Exceto no caso de bronquiolite aguda viral óbvio, a prática corrente em recém-nascidos com menos de 30 Antigamente é realizar uma avaliação completa, incluindo hemograma completo com diferencial, a cultura de sangue, urina, cultura de urina e líquido cefalorraquidiano (LCR) estudos e cultura de líquor, admitir o recém-nascido ao hospital, e tratar empiricamente para infecções bacterianas graves para a pelo menos 48 horas até que as culturas são demonstrados para mostrar nenhum crescimento. Tentativas foram feitas para ver se é possível estratificar o risco recém-nascidos, a fim de decidir se um recém-nascido pode ser seguramente monitoradas em casa, sem tratamento, apesar de ter uma febre. Uma tal tentativa é os critérios de Rochester.