Sepsis este o afecţiune gravă, care este caracterizat de stare inflamatorie întregului corp (numit un sindrom de răspuns inflamator sistemice sau domni) și prezența unei infecții cunoscute sau suspecte. Organismul poate dezvolta acest răspuns inflamator de microbi în sânge, urină, plămâni, piele sau alte ţesuturi. Un nespecialist incorectă a lui termenul pentru sepsis este intoxicaţii sânge, mai mult aptly aplicate septicemie, mai jos.
Septicemie (de asemenea, septicæmia sau în mod eronat Septasemia și Septisema) este o legătură dar deprecated termen medical (fostă sancţionată), referindu-se la prezența organismelor patogene în fluxul sanguin, conducând la sepsis. Termenul nu a fost definit în brusc. A fost inconsecvent folosit în trecut de profesioniştilor din domeniul medical, de exemplu ca un sinonim al bacteriemie, cauzând confuzii. Consens medicale prezente este, prin urmare, că termenul "septicemie" este problematică şi ar trebui evitată.
Terminologia sepsis
Severă sepsis apare atunci când sepsis duce la organul disfuncţie, scăzută tensiunii arteriale (hypotension), sau fluxul de sânge insuficiente (hypoperfusion) la una sau mai multe organe (cauza, de exemplu, acidoză lactică, producţia de urină scăzut sau modificat starea mentală). Sepsis poate duce la şoc septic, mai multe organe disfuncţie sindromul (cunoscut anterior ca mai multe organe eşec), şi moartea. Organul disfuncţie rezultate din induse de sepsis hypotension (< 90 mmHg sau o reducere a ≥ mmHg 40 la linia de bază) şi difuze coagularea intravascular, printre alte lucruri.
Bacteriemie este prezenţa de bacterii viabile în fluxul sanguin. De asemenea, viremia termeni şi fungemia pur şi simplu referi la viruşi şi ciuperci în fluxul sanguin. Aceşti termeni spune nimic despre consecințele acest are pe corp. De exemplu, bacterii pot fi introduse in sange în timpul toothbrushing. Această formă de bacteriemie aproape niciodată nu cauzează probleme la persoanele normală. Cu toate acestea, bacteriemie asociate cu anumite proceduri dentare pot provoca infecţii bacteriene a ventilelor inima (cunoscut ca endocardită) la pacienţii cu risc ridicat. Dimpotrivă, sindrom răspuns inflamator sistemice pot apărea la pacienţii fără prezența unei infecții, de exemplu în cele cu arsuri, polytrauma sau starea iniţială în pneumonică pancreatita și chimice.
Sepsis este comună şi, de asemenea, mai periculoase la pacienţii vârstnici, immunocompromised, şi critic-bolnav. Aceasta are loc în 1-2% din toate spitalizari şi conturile pentru cât mai mult de 25% de utilizare intensiva unitate (ICU) pat. Aceasta este o cauză majoră de deces în-intensiva unităţi la nivel mondial, cu rate de mortalitate care variază de la 20% pentru sepsis la 40% pentru sepsis severă a > 60% pentru şoc septic.
Sepsis simptome
În plus faţă de simptome legate de infecţie provocatoare, sepsis este caracterizat de dovezi de inflamaţie acută prezente în întreaga întregul corp, şi este, prin urmare, frecvent asociate cu febră şi numărului de privilegiat alb sângele celule (leucocitoză cel puțin) sau numărului de mici alb sângele celule şi temperatura mai scăzută decât media. Conceptul modern de sepsis este că gazdei răspunsul imun la infecţie provoacă cele mai multe dintre simptomele de sepsis, care rezultă în consecinţele hemodinamice şi pagube de organe. Acest răspuns de gazdă a fost numit sindromul răspuns inflamator sistemică (domni) şi este caracterizat prin compromis hemodinamice şi rezultantă deranjament metabolice. Simptome fizice pasivă din acest răspuns frecvent includ un puls ridicat (peste 90 de batai pe minut), rata înaltă respiratorii (peste 20 respiraţii pe minut), crescute WBC count (peste 12,000) şi ridicată iunie sau redus temperatura corpului (sub 36 ° C sau peste 38 ° C). Sepsis este diferențiată de domni de prezenţa un cunoscut agent patogen. De exemplu domni şi o cultură de sânge pozitiv al unui organism patogen indică prezența sepsis. Fără o infecţie cunoscute nu aveţi posibilitatea să clasificaţi simptome mai sus ca sepsis, numai domni.
Acest răspuns imunologice provoacă activare pe scară largă de proteine de fază acută, care afectează sistemul complement şi căile de coagulare, care apoi cauzează pagube vasculature, precum şi a organelor. Diferitele sisteme counter-regulatory neuroendocrin apoi sunt activate, precum şi, adesea compoziţia problema. Chiar şi cu tratament imediată şi agresiv, acest lucru poate evolua la mai multe organe disfuncţie sindrom şi în cele din urmă moartea.
Definiția sepsis
Potrivit American College din piept medici şi societatea critice Care medicina
- Plămâni
- leziuni pulmonare acută (ALI) (PaO2/FiO2 < 300) sau sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) (PaO2/FiO2 < 200)
- Creier
- encefalopatiei
- simptome:
- agitaţia
- confuzie
- comă
- etiologies:
- ischemie
- hemoragie
- microthrombi
- microabscesses
- miocarditei leukoencephalopathy necrotizing
- Ficatul
- perturbarea funcţiei sintetice proteine: se manifestă acut ca coagulopathy progresiv datorită incapacitatea de a sintetiza factori de coagulare
- perturbările funcţiilor metabolice: manifestelor ca încetarea bilirubina metabolismul, rezultând în ascensor ser unconjugated bilirubina niveluri (bilirubina indirectă)
- Rinichi
- oliguria şi Anurie
- anomalii electrolit
- suprasarcină de volum
- Inima
- eşecul de inima tensiunii arteriale sistolice şi diastolice, probabil datorită citokine care deprimă funcţia myocyte
- daune celulare, manifesta ca o scurgere troponin (deşi nu neapărat ischemice în natură)
Definiții mai specifice de sfârşitul-orgă disfuncţie există pentru domni în pediatrie.
- Disfuncții cardiovasculare (după reanimare de fluid cu cel puţin 40 ml/kg de crystalloid)
- hypotension cu arterială < 5 percentilei pentru vârstă sau tensiunii arteriale sistolice < 2 deviaţii standard sub normal pentru vârstă, OR
- cerința vasopressor, sau
- două din următoarele criterii:
- inexplicabile acidoză metabolice cu deficit de bază > 5 mEq/L
- acidoză lactică: ser lactat de 2 ori limita superioară a normală
- oliguria (urină ieşire < 0,5 ml/kg/h)
- capilar prelungite reumpleţi > 5 secunde
- Core la temperatura periferice diferența > 3 ° C
- Disfuncţie respiratorii (în absența bolilor de inima cianotic sau boli pulmonare cronice cunoscuţi)
- raportul dintre parțiale auxiliare de oxigen la fracțiunea de oxigen din gazele de inspirat (PaO2/FiO2) < 300 (definiția prejudiciu pulmonar acut), sau
- parțiale auxiliare de dioxid de carbon (PaCO2) > 65 torr (20 mmHg) peste linia de bază PaCO2 (dovezi de insuficienţă respiratorie hypercapnic), sau
- cerința de oxigen suplimentar de mai mare decât FiO2 0,5 pentru menținerea saturației oxigen ≥ 92 %
- Disfuncţie neurologice
- Glasgow Coma scor (GCS) ≤ 11, sau
- modificat starea mentală cu scădere GCS de 3 sau mai multe puncte la un pacient cu întârziere developmental/mental retardation
- Disfuncţie hematologic
- trombocite count < 80,000/mm3 sau 50% fixaţi la maximum la pacienţii cu boli cronice thrombocytopenic, OR
- International normalizat raportul (INR) > 2
- Difuzate coagularea Intravascular
- Disfuncţie renală
- ser creatinina ≥ 2 ori limita superioară a normale pentru vârstă sau creșterea volumului creatinina liniei de bază la pacienţii cu boală renală cronică
- Disfuncţie hepatice (aplicabil numai la sugari > 1 luna)
- ser total bilirubin ≥ 4 mg/dl, sau
- alanin aminotransferaza (ALT) ≥ 2 ori limita superioară a normală
Consens definiții, totuși, continuă să evolueze, cu cele mai recente extinde lista de semne şi simptome de sepsis, pentru a reflecta experienţa clinică noptieră.
Sepsis neonatale
Utilizarea în comun clinice, sepsis special referă la prezența de o gravă infecţie bacteriană (OIF/SBI) (cum ar fi meningita, pneumonie, PIELONEFRITĂ sau gastroenterită) în setarea de pestă. Criteriile cu privire la compromis hemodinamice sau insuficienţă respiratorie nu sunt utile clinic deoarece aceste simptome frecvent nu apar în neonates până când moartea este iminentă şi unpreventable.
Este dificil să se excludă clinic sepsis în nou-născuţi mai puțin nouăzeci de zile care au febră (definită ca fiind o temperatură > 38 ° C (100.4 ° F). Cu excepția cazului în care evident bronşiolită virale acută, practica curentă în nou-născuţi mai puţin de 30 de zile este de a efectua un workup complet, inclusiv complete ale sângelui count cu diferențiale, cultura de sânge, sumar de urina, urină cultura, şi cerebrospinal fluid(CSF) studii şi cultura CSF, recunosc nou-născuţi la spital, şi trata empiric pentru grave infecţii bacteriene de cel puțin 48 de ore până la culturile se demonstrează că arată nici o creştere economică. Încercări au fost făcute pentru a vedea dacă este posibil risc stratificarea nou-născuţi pentru a decide dacă un nou-născut poate fi în condiţii de siguranţă verificată la domiciliu fără tratament, în ciuda având o febră. O asemenea încercare este criteriile Rochester.
Un studiu efectuat la Spitalul Memorial puternic în Rochester, a arătat că sugarii ≤ vechi îndeplinesc următoarele criterii de 60 de zile la risc scăzut pentru a avea o boală gravă bacteriene:
- în general, well-appearing
- anterior sănătoase
- termenul plin (la ≥37 săptămâni de gestaţie)
- nu antibiotice perinatală
- nu hyperbilirubinemia inexplicabile cea necesară tratarea
- nu antibiotice de descărcare de gestiune
- nu spitalizari
- nici o boală cronică
- evacuate în același timp sau înainte de mama
- nici o dovadă a pielii, ţesuturilor moi, oase, comun sau ureche infecţie
- WBC contează 15,000 5000/mm3
- trupa absolută conta ≤ 1.500/mm3
- urină WBC count ≤ 10 pe mare putere câmp (hpf)
- scaun WBC count ≤ 5 per mare putere (hpf) '' numai din sugarilor cu diaree ''
Cei îndeplinesc aceste criterii probabil nu necesită o puncţie lombare, şi sunt resimţite să fie sigur de descărcare de gestiune acasă fără tratamentul cu antibiotice, sau cu o doză unică de antibiotice intramusculară, dar încă va necesita ambulatoriu aproape de follow-up.
Diagnosticul sepsis
Antecedentele medicale și examenul clinic poate oferi elemente importante cu privire la cauza și severitatea sepsis.
Identificarea microb cauzative în sepsis pot furniza informații utile. Imaging (cum ar fi razele x piept sau CT scanează) și tehnicile de laborator (cum ar fi microscopie urină sau lombare puncţie) sunt frecvent necesare pentru a găsi sursa de infecției. Exactă cauzali organismului este confirmată de cultură microbiologică în laborator (culturi de sânge şi culturi la site-uri suspectate de infecţii cum ar fi urină culturilor, culturi expectorații, şi aşa mai departe). Cu toate acestea, acest lucru este un proces lent, ca este nevoie de câteva zile să crească culturile şi să identifice corect agenților patogeni. Teste de diagnostic molecular noi sunt acum disponibile care utilizează material genetic la agentului patogen pentru rapid (în ore) oferă rezultate. Cu toate acestea, practica curentă este să se prescrie direct antibiotice spectru larg de pacient.
Efectele stării în funcţia de organe trebuie să fie documentate pentru a ghida terapie. Acest lucru poate implica măsurarea nivelurile sanguine lactat, recoltarea sângelui de gaz și alte teste de sânge. Deoarece pacienţii pe unitatea intensiva sunt predispuşi la spital-dobândite infecţii (în special legate de prezența catetere), ele pot impune supravegherea culturi.
Procalcitonin a sugerat ca un marker mai specific de infecţie, mai degrabă decât inflamaţie, dar studii sunt contradictorii şi cercetări suplimentare este necesară pentru a stabili modul corect de utilizare a acestui marcaj.
Tratamentul sepsis
Adulţi şi copii
Terapie de sepsis se bazează pe antibiotice, drenaj chirurgicale colecţii fluid infectate, substituţia și acordarea unui sprijin adecvat pentru orgă disfuncţii. Acest lucru poate include hemodializa în insuficienţă renală, ventilare mecanică în disfuncţii pulmonare, transfuzia de produse din sânge, precum şi terapia de droguri și fluide pentru eşecul circulator. Asigurarea nutriţie adecvată — preferință prin sondă enterală hrănire, dar dacă este necesar prin hrana pe cale parenterală — este important în timpul prelungit boală.
O problemă în gestionarea adecvată a pacienţilor septice a fost întârziere în administrarea terapie după sepsis a fost recunoscută. Studii publicate au demonstrat că pentru fiecare oră întârziere în administrarea corespunzătoare terapie antibiotice există o creştere asociate de 7% în mortalităţii. Un mare colaborare internaţională a fost stabilit să educe oamenii despre sepsis şi pentru a îmbunătăţi rezultatele pacient cu sepsis, intitulat "Surviving Sepsis campanie." campania a publicat o revizuire bazate pe dovezi de gestionare a strategiilor de severă sepsis, O meta-analiză recente au arătat că EGDT oferă un avantaj pe mortalitate la pacienţii cu sepsis. Ca din decembrie 2008 rămâne unele controverse în jurul utilizărilor sale şi un număr de studii sunt în curs de desfăşurare în încercarea de a rezolva problema.
În EGDT, fluide sunt administrate până când presiunea venos centrală (CVP), măsurate de un cateter venos centrală, atinge 8-12 cm de apa (sau 10-15 cm de apa din mecanică ventilate pacienţii). Administrația rapidă de mai multe de litri de soluție izotonică crystalloid obicei este necesar pentru a atinge acest lucru. În cazul în care presiunea arterială medie este mai mică de 65 mmHg sau mai mare decât 90 mmHg, vasopressors sau vasodilators sunt prezentate după cum este necesar pentru a atinge scopul. Odată ce aceste obiective sunt îndeplinite, mixte oxigen venos saturaţie (SvO2), adică, saturaţia oxigenului sângelui venos ca ea se întoarce inima măsurată la vena cava, este optimizată. În cazul în care SvO2 este mai mic de 70%, sânge este dat pentru a ajunge la un hemoglobina de 10 g/dl şi apoi se adaugă inotropes până la SvO2 este optimizat. Intubare electivă pot fi efectuate pentru a reduce consumul de oxigen în cazul în care SvO2 rămâne scăzut în ciuda optimizarea hemodynamics. Urină de ieşire este monitorizată, de asemenea, cu un obiectiv minim de 0,5 ml/kg/h. În procesul de original, mortalitate a fost tăiat la 46.5% în grupul martor 30.5% în grupul de intervenție.
În timpul critice boala, o stare de insuficienţa suprarenale și țesut rezistenţă (cuvântul "relativă" rezistența ar trebui să fie evitată tratament cu corticosteroizi ar putea fi cel mai benefic la cei cu şoc septic şi începutul severă sindrom respiratorie acută (ARDS), întrucât rolul său în alți pacienți such as aceia cu pancreatita sau pneumonie severă este neclară. Cu toate acestea, calea exactă a determinarea insuficienţei corticosteroid rămâne problematică. Acesta ar trebui să existe suspiciunea în cele slab răspunde la resuscitare cu fluide şi vasopressors. ACTH stimularea testare nu este recomandată pentru confirmarea diagnosticului.
Prognosticul sepsis
Prognosticul poate fi estimată cu scorul MEDS.
Aproximativ 20–35% dintre pacienţii cu sepsis severă şi 25% dintre pacienţii cu şoc septic muri în termen de 30 de zile. Alţii muri în termen de 6 luni de urmat. Decese târziu adesea rezultă din infecţie slab controlate, imunosupresie, complicaţii ale intensiva, eşecul de mai multe organe sau bolii subiacente pacientului.
Stratificarea prognostic sisteme cum ar fi APACHE II indică faptul că de factoring în pacientului vârsta, condiţie care stau la baza și diferitele fiziologice variabile pot produce estimări ale riscului de moarte de sepsis severă. De covariates individuale, gravitatea bolii subiacente influenţează cel mai puternic riscul de a muri. Şoc septic este de asemenea un predictor puternic de mortalitate pe termen scurt şi lung. Ratele de caz-fatality sunt similare pentru cultura-pozitive și negative cultura sepsis severă.
Acest articol este licenţiat sub Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Se foloseşte material din Wikipedia este disponibil sub termenii Licenţei Creative Commons Attribution-ShareAlikearticol pe "Sepsis" adaptat toate materialele utilizate la Wikipedia. Wikipedia ® sine este marcă înregistrată a Wikimedia Foundation, Inc.