Sepsis (Sistemik enflamatuar yanıt sendromu ya da SIRS denir) tüm vücut iltihabi durumu ve bilinen veya şüphelenilen enfeksiyon varlığı ile karakterize ciddi bir tıbbi durumdur. Bu inflamatuar yanıt-e doğru içinde kan, idrar, akciğer, deri veya diğer dokularda mikroplar vücut gelişebilir. Bir yanlış Meslekten olmayan'ın sepsis aptly aşağıda septisemi için uygulanan kan zehirlenmesi, daha fazla terimdir.
Septisemi (Ayrıca septicæmia veya yanlışlıkla Septasemia ve Septisema) olan bir ilgili ama onaylanmaz (eskiden yaptırıma) tıbbi terim kan-Stream, sepsis için lider patojen organizmaların varlığını atıfta. Terim keskin tanımlı değil. Bu tutarsız bir şekilde geçmişte Tıp uzmanları tarafından örneğin bazı karışıklığa neden bacteremia eşanlamlısı olarak kullanılmıştır. Mevcut tıbbi uzlaşma dolayısıyla bu dönem "septisemi" sorunlu ve kaçınılması gereken olmasıdır.
Sepsis terminoloji
Ağır sepsis oluşur sepsis organ disfonksiyonu için sonuçlandığında düşük kan basıncı (hipotansiyon) ya da yetersiz kan akımı (hypoperfusion) bir veya daha fazla organ (neden, örneğin, Laktik asidoz, azalma idrar üretim veya değiştirilmiş zihinsel durumu). Sepsis, septik şok, çoklu organ işlev bozukluğu Sendromu (eski adıyla çoklu organ yetmezliği da bilinir) ve ölüme yol açabilir. Organ disfonksiyonu Sepsisinde Plazma kaynaklı hipotansiyon (< 90 mmHg veya gelen temel ≥ 40 mmHg azalma) ve diğer şeylerin diffüz intravasküler koagülasyon kaynaklanır.
Bacteremia canlı bakteriler kan bulunmasıdır. Aynı şekilde, şartlar viremia ve fungemia sadece virüsler ve mantarlar kan içinde bakın. Bu terimler bu vücuda sahip sonuçları hakkında hiçbir şey söylemek. Örneğin, bakteri toothbrushing sırasında dolaşımına tanıttı olabilir. Bacteremia bu tür neredeyse hiç normal bireylerde soruna neden olmaz. Ancak, bazı diş prosedürleri ile ilgili bacteremia yüksek riskli hastalarda bakteriyel enfeksiyonu (endokardit da bilinir) kalp vanalar neden olabilir. Diğer taraftan, sistemik enflamatuar yanıt Sendromu enfeksiyon, örneğin o yanık, polytrauma veya pankreatit ve kimyasal pneumonitis ilk devlet varlığı olmadan hastalarda ortaya çıkabilir.
Sepsis, yaygın ve aynı zamanda daha yaşlı, immün yetmezlik ve eleştirel hasta hastalarda tehlikeli. Tüm yeralan ve hesapları için yoğun bakım ünitesi (ICU) yatak kullanımı olarak % 25'i 1-%2 oluşuyor. Bu ağır sepsis için % 40 sepsis % 20 aralığındadır ölüm yoğun bakım birimlerinde mortalite oranları ile dünya çapında önemli bir nedeni olduğunu > septik şok % 60.
Sepsis belirtileri
Belirtiler, düşündürücü enfeksiyona ilgili ek olarak sepsis akut iltihap tüm vücut boyunca mevcut delil ile karakterizedir ve bu nedenle, sık sık ateş ve yükseltilmiş beyaz kan hücresi sayımı (lökositoz) veya düşük beyaz kan hücresi sayımı ve alt-daha-ortalama sıcaklık ile ilişkili olduğunu. Sepsis modern kavramını, enfeksiyon konağın bağışıklık yanıtı sepsis, sonuçlanan hemodynamic sonuçları ve hasar belirtileri çoğu açmasıdır organlara. Bu ana bilgisayar yanıt Sistemik enflamatuar yanıt Sendromu (SIRS) olarak adlandırdığı ve kapaklarının hemodinamik uzlaşma ve sonuç metabolik derangement karakterizedir. Bu yanıtın dışa doğru fiziksel belirtiler sık bir yüksek kalp hızı (yukarıda 90 dakikada atım), yüksek solunum oranı (yukarıda dakikada 20 nefes), yükseltilmiş wbc sayısı (12.000) yukarıda ve yükseltilmiş veya vücut ısısı (36 ° c veya üzerinde 38 ° c altında) düşürdü. Sepsis SIRS bilinen patojen varlığı ile farklılaşmış. Örneğin BAYLAR ve bir pozitif kan kültürü için bir patojen, sepsis varlığını gösterir. Bilinen bir enfeksiyonu olmadan sepsis gibi yalnızca SIRS yukarıdaki belirtilerin sınıflandırabilirsiniz değil.
Bu bağışıklık yanıtı akut faz proteinleri, Kompleman sistemi ve sonra organları için de vasculature zarar koagülasyon yolları etkileyen yaygın etkinleştirme neden olur. Çeşitli nöroendokrin counter-regulatory sistemleri sonra yanı sıra, sık sık sorun Bileşik etkinleştirilir. Hatta hemen ve agresif tedavi ile bu çoklu organ işlev bozukluğu Sendromu ve ölüme sonunda ilerleme.
Sepsis tanımı
Amerikan Koleji göğüs hekimler ve kritik bakım ilaç toplum göre
- Akciğerler
- Akut akciğer hasarı (ALI) (PaO2/FiO2 < 300) veya akut solunum distres Sendromu (ACHİEVER) (PaO2/FiO2 < 200)
- Beyin
- ensefalopati
- Belirtiler:
- ajitasyon
- karışıklık
- koma
- çesitli:
- iskemi
- kanama
- microthrombi
- microabscesses
- multifokal Nekrotizan leukoencephalopathy
- Karaciğer
- proteinin sentetik işlevi kesintileri: akut olarak ilerici koagülopati pıhtılaşma faktörleri sentez yetersizlik nedeniyle gösteriyor
- metabolik işlevleri kesintileri: bildirimleri olarak kesilmesi bilirubin metabolizması, yükseltilmiş çekimsiz serum bilirubin düzeyleri (dolaylı bilirubin) kaynaklanan
- Böbrek
- oliguria ve anuria
- elektrolit anomalileri
- Birim aşırı
- Kalp
- Sistolik ve diyastolik kalp yetmezliği, myocyte işlevi düşürmek sitokinler nedeniyle büyük olasılıkla
- hücresel hasar, troponin kaçak bildirim (değil mutlaka iskemik doğa rağmen)
Daha ayrıntılı tanımları end organ disfonksiyonu BAYLAR için Pediatri mevcut.
- Kardiyovasküler disfonksiyon (-den sonra crystalloid, sıvı resüsitasyon en az 40 ml/kg)
- hipotansiyon ile kan basıncı < yaş ya da Sistolik tansiyon < 2 standart sapmalar için yaş, normalin altında 5 yüzdebirlik or
- vasopressor gereksinimi, veya
- iki aşağıdaki ölçütleri:
- temel eksiklik > 5 mEq/l ile Açıklanamayan metabolik asidoz
- Laktik asidoz: serum laktat 2 kez normal üst sınırı
- oliguria (idrar çıkış < 0.5 ml/kg/saat)
- uzun süreli kapiller dolum > 5 saniye
- Çekirdek çevresel sıcaklık farkı > 3 ° c
- Solunum bozukluğu (yokluğunda siyanotik kalp hastalıkları veya bilinen kronik akciğer hastalığı)
- Arteryel kısmi basınçlı gazlar oksijen kısmını oksijen oranı (PaO2/FiO2) < 300 (akut akciğer hasarı tanımı), ilham veya
- Arteryel kısmi basıncı üzerinde temel PaCO2 (kanıt hypercapnic solunum yetmezliği), karbondioksit (PaCO2) > 65 mmHg (20 mmHg), veya
- oksijen doygunluğu ≥ % 92 korumak için tamamlayıcı oksijen gereksinimi FiO2 0,5 büyüktür
- Nörolojik disfonksiyon
- Glasgow koma skoru (GKS) ≤ 11, veya
- gcs gelişimsel gecikme mental retardasyon bir hastada 3 veya daha fazla puan düşüş ile zihinsel durum değişmiş
- Hematolojik disfonksiyon
- trombosit sayısı 80.000 </mm3 veya % 50 bırakın dan maksimum kronik trombositopenik hastalarda or
- oran (INR) > 2 Uluslararası normalize
- Dissemine intravasküler koagülasyon
- Renal disfonksiyonu
- Serum Kreatinin ≥ 2 kez üst sınırı için yaş veya temel Kreatinin Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda 2-fold artışın normal
- Hepatik disfonksiyon (> 1 ay bebekler için geçerli sadece)
- Toplam serum bilirubin ≥ 4 mg/dl veya
- alanin aminotransferaz (alt) ≥ 2 kez normal üst sınırı
Uzlaşma tanımlar, ancak son işaretler ve sepsis belirtileri klinik Yatağımın deneyimi yansıtacak şekilde genişletilmesi ile gelişmeye devam.
Yenidoğan Sepsisinde Plazma
Ortak klinik kullanımı, sepsis özellikle ciddi bakteriyel enfeksiyon (SBI) varlığını (Menenjit, zatürre, piyelonefrit veya gastroenterit tipine gibi) ateş ayarında başvurur. Ölüm yakın ve unpreventable kadar bu belirtiler genellikle Yenidoğanın içinde ortaya değil çünkü kriterleri hemodynamic uzlaşma ya da solunum yetmezliği getirmedi klinik yararlı değildir.
Klinik olarak Yenidoğan Sepsisinde 90 ateş (tanımlı bir sıcaklık > 38 ° c (100.4 ° f). olan günden eski hariç zordur Bronşiyolitis bariz akut viral obliteranslı, mevcut uygulama 30 gün eski tam kan sayımı ile diferansiyel, kan kültürü, urinalysis, idrar kültürü ve cerebrospinal fluid(CSF) çalışmaları ve csf kültür de dahil olmak üzere tam bir workup gerçekleştirmek için hastaneye Yenidoğan itiraf ve ampirik için en az 48 saat kadar kültürler ciddi bakteriyel enfeksiyon tedavisinde daha az gösterdi hiçbir büyüme göstermeye Yenidoğanlarda rezervasyonun hariç. Girişimleri için risk mümkün olup olmadığını görmek için yapılmış Yenidoğan güvenle evde bir ateş olmasına rağmen tedavi olmadan izlenebilir, karar vermek için yenidoğan tabakalaşmak. Böyle bir girişim, Rochester kriterleri olduğunu.
Rochester, düşük riskli ciddi bir bakteriyel hastalık olan bu bebeklerin ≤ 60 gün aşağıdaki ölçütlerine eski vardı gösterdi güçlü Memorial Hastanesi'nde bir çalışmada gerçekleştirilen:
- genellikle well-appearing
- daha önce sağlıklı
- tam süreli (en ≥37 hafta gebelik)
- hiçbir antibiyotik perinatally
- tedavi gerektiren hiçbir Açıklanamayan Hiperbilirubinemi
- deşarj beri hiçbir antibiyotik
- hiçbir yeralan
- hiçbir Kronik hastalık
- aynı anda veya daha önce anne taburcu
- Cilt, yumuşak doku, kemik, eklem veya kulak enfeksiyonu hiçbir kanıt
- wbc sayısı 5.000-15,000/mm3
- mutlak bant sayımı ≤ 1.500/mm3
- idrar wbc sayımı ≤ 10 başına yüksek güç alan (hpf)
- başına yüksek güç alan (hpf) '' sadece bebeklerde ishal ile '' dışkı wbc sayımı ≤ 5
Bu büyük olasılıkla bu kriterlere toplantı lomber ponksiyon gerektirmeyen ve deşarj olmadan antibiyotik tedavisi ya da bir tek doz İntramüsküler antibiyotik ev için güvenli olması için hissettim, ama hala yakın ayakta takip gerektirir.
Sepsis Tanı
Klinik muayene ve tıbbi tarihi neden ve sepsis şiddeti ile ilgili önemli unsurlar sağlayabilir.
Sorumlu mikrop Sepsisinde tanımlaması yararlı bilgiler sağlayabilir. Imaging (göğüs röntgen ya da ct inceden inceye gözden geçirmek) ve laboratuvar teknikleri (idrar mikroskopisi veya lomber ponksiyon gibi) sık sık enfeksiyon kaynağını bulmak için gerekli. Tam sorumlu organizma (kan ve idrar kültürleri, tükrüge kültürleri ve benzerleri gibi enfeksiyonların şüpheli sitelerden kültürler) laboratuvarda mikrobiyolojik indirek tarafından onaylanır. Olarak kültürlerine kadar büyümek ve doğru şekilde patojenler tanımlamak için birkaç gün sürer ancak budur yavaş bir süreç. Yeni moleküler Tanı sınamaları kullanımlar için patojen hızla (saat içinde) genetik malzemeden sonuçları sağlamak kullanıma hazırdır. Ancak, mevcut uygulama doğrudan geniş spektrumlu antibiyotik hastaya reçete olduğunu.
Organların işlevini koşulu etkilerini terapi Kılavuzu için belgelenmiş. Bu ölçüm kan düzeylerinin laktat, kan gazı örnekleme ve diğer kan testleri içerebilir. Çünkü hastalar yoğun bakım birimi üzerinde hastane edinilen enfeksiyonlar (özellikle Kateter varlığını da ilgili) yatkın, gözetim kültürleri gerektirebilir.
Procalcitonin iltihabı, yerine enfeksiyon için daha özel bir işaretleyici olarak önerdi ama çalışmalar çelişkili ve daha fazla araştırma doğru kullanımı bu işareti kurmak için gereklidir.
Sepsis tedavi
Yetişkinler ve çocuklar
Antibiyotikler, cerrahi drenaj enfekte sıvı koleksiyonları, sıvı değiştirme ve organ disfonksiyonu için uygun desteği üzerinde sepsis terapi dayanmalıdır. Bu Hemodiyaliz böbrek yetmezliği, dolaşım yetmezliği için mekanik havalandırma-pulmoner disfonksiyon, kan ve kan ürünleri ilaç ve sıvı tedavisi içerebilir. Yeterli beslenme sağlanması — tercihen enteral, ama gerekli eğer tarafından parenteral beslenme beslenme tarafından — uzun süreli hastalık sırasında önemlidir.
Septik hastalarının yeterli yönetim sorunun sepsis tanındıktan sonra terapi yönetme gecikme olmuştur. Yayımlanmış çalışmalar, uygun antibiyotik tedavisinin yönetiminde her saat gecikme olduğunu bir ilişkili mortalite % 7 artış göstermiştir. Büyük bir uluslararası işbirliği, başlıklı "Surviving Sepsis Kampanya kampanya yönetimi stratejileri ağır sepsis, son bir meta-analiz için egdt sepsis hastalarda mortalite bir yarar sağlar gösterdi bir kanıta dayalı inceleme yayınladı." sepsis hakkında insanları eğitin ve hasta sonuçları ile sepsis, geliştirmek için kurulmuştur. Aralık 2008 itibariyle etrafında kendi kullandığı bazı tartışmalara kalır ve deneme sayısı bir girişim bu sorunu çözmek için devam etmektedir.
Merkez Venöz basınç (cvp), bir merkez Venöz Kateter tarafından ölçülen su 8-12 cm (ya da 10-15 cm su mekanik havalandırmalı hastalarda) ulaşıncaya kadar egdt sıvılar yönetilir. Hızlı yönetim birkaç litre izotonik crystalloid çözüm genellikle bunu başarmak için gereklidir. Ortalama Arteryel basınç 65 mmHg veya 90 mmHg değerinden daha az ise, vasopressors ya da Vazodilatörler hedefe ulaşmak için gerektiği kadar verilir. Bir kez bu hedefleri karşılandığı, karışık Venöz oksijen doygunluğu (SvO2), yani oksijen doygunluğu venöz kan olarak ölçülen vena cava, kalbi döner getirilmiştir. SvO2% 70'den az ise, kan hemoglobin, 10 g/dl ulaşmak için verilir ve SvO2 optimize kadar inotropes sonra eklenir. Seçmeli Entübasyon, SvO2 hemodinami optimizasyonu rağmen düşük kalırsa oksijen ihtiyacı azaltmak için gerçekleştirilebilir. İdrar çıkışı da izlenen, en az 0.5 ml/kg amacı ile/s. Özgün deneme %30,5 müdahale grubunda Denetim grubunda % 46,5 mortalite kesildi.
Kritik hastalık, adrenal Yetmezlik ve doku direnci durumunu sırasında ('göreli' direnç olması gereken sözcük ile tedavi kaçınılmalıdır kortikosteroidler olabilir en faydalı bu septik şok ve erken şiddetli akut solunum distres Sendromu (ACHİEVER), oysa diğer hastalara pankreatit ya da şiddetli zatürree gibi rolünü belirsiz. Ancak, kortikosteroid Yetmezlik belirlemenin kesin bir yolu sorunlu kalır. Onu bu kötü sıvıları ve vasopressors ile resüsitasyon yanıt şüpheli. acth stimülasyon testi Tanı onaylamak için önerilmez.
Sepsis prognoz
Prognoz ile İlaçlarını skor tahmin edilebilir.
Yaklaşık %20–35 hastalarının durumu ağır sepsis ve septik şok hastalarda %40–60 30 gün içinde ölürler. Diğerleri eden 6 ay içinde ölürler. Geç ölümler çoğunlukla kötü kontrollü enfeksiyon, immunosuppression, yoğun bakım komplikasyonlar, birden fazla organ veya hastanın altta yatan hastalığı neden.
apache II gibi Prognostik yükselmesiz sistemleri, hastanın yaşı, temel koşulu ve çeşitli Yenidoganlarda değişkenleri Faktoring tahminleri ağır sepsis ölme riskini getirebilecek gösterir. Tek tek kontrol altta yatan hastalığın şiddetini ölme riski en güçlü etkiler. Septik şok da kısa ve uzun vadeli mortalite güçlü bir tahmin olduğunu. Durum-Kısmet oranları Kültür-pozitif ve negatif Kültür ağır sepsis için benzerdir.
Bu makalede, Creative Commons Attribution-ShareAlike lisansıaltında lisanslıdır. It uses material from Wikipedia makale "Vikipedi den kullanılan tüm materyal adapteSepsis" Creative Commons Attribution-ShareAlike lisansışartları altında kullanılabilir. Wikipedia ® Wikimedia Foundation, Inc.'in kayıtlı ticari markasıdır