En Cerebral Aneurysm er et focal abnormitet af muren af en Arterie at føre til dannelsen af outpouchings mest almindeligt på niveauet af arterial bifurcationer. De findes intracranially hovedsagelig på grundlag af hjernen, langs mellemstore arterierne i kredsen af Willis. De kan klassificeres ifølge ætiologi, placering eller morfologi.
Det store flertal af aneurysms er af medfødte oprindelse. Infektion kan dog føre til dannelsen af aneurysms, (således kaldet mycotic aneurysm i bacterial endocarditis), samt atherosclerosis eller dissektion af en Arterie. Overdreven flow, kan som kan findes i arterier fører til arteriovenous misdannelser, forårsage dannelsen af aneurysms (flow-relaterede).
Fra en morfologiske synspunkt aneurysms inddeles i tre forskellige grupper: "saccular eller berry" (i fig. 1) (Fig.2), "fusiform" (Fig.3) og "dissecting."
Størrelsen af aneurysm kan variere fra små (mindre end 4 mm i diameter), medium (op til 1 cm i diameter), store og gigant.
Ikke sjældent har store og giant aneurysms delvist thrombosed komponenter, at reducerer størrelsen på lumen.
Forekomsten af aneurysms i befolkningen er ikke netop kendt og er anslået til at være fra 1 til 5%.
Selvom ætiologi er ukendt, kan medfødt faktorer spille en rolle; i patienter med polycystic kidney disease er forekomsten af intracranial aneurysms højere end i den normale befolkning, stiger op til 10%. Forhøjet blodtryk, åreforkalkning og andre connective tissue disorders kan spille en rolle.
Aneurysms kan præsentere med akutte symptomer på subarachnoid blødning, når de rupture med langsomt progressive neurologiske tegn, navnlig når de er store eller giant, eller kan være asymptomatisk. Cavernous aneurysms, rupture ikke i subarachnoid rummet; en spontan carotis cavernous Fistler er den sædvanlige resultat af deres sjældne brud.
Graden af subarachnoid blødning kan variere og producere en klinisk syndrom af varierende sværhedsgrad, sorteres ifølge en alment vedtagne skala (Hunt og Hess).
Imaging
Radiologically, varierer diagnostiske protokollen ifølge den kliniske præsentation. I subarachnoid blødning CT kommer undersøgelse først. CT viser extravasated blod som hyperdensity inden for rodareal cisterns og subarachnoid rum. Præferentielle placering, eller pooling, af blod kan foreslå placeringen af aneurysm ("sylvian haematoma" foreslår brud, af en midterste cerebral artery aneurysm; "septal haematoma" findes hyppigst i bristede anterior kommunikerende artery aneurysms; pooling af blod i foran af the brain stem foreslår basilar artery aneurysms). Nonruptured aneurysms, kan når store nok, ses som runde isointense nodules inden de rodareal subarachnoid rum, undertiden med forkalket vægge; de forbedrer intenst efter kontrast injektion.
Den anden diagnostiske procedure skal udføres umiddelbart efter akut CT, er selektiv hjerne-angiography. Både carotis åreforkalkning og vertebral åreforkalkning skal blive injiceret. Eksterne carotis arterier bør også visualiseres, især hvis intracranial angiography er negativt, fordi nogle gange subarachnoid blødning kan skyldes rupture ikke en aneurysm, men dural arteriovenous misdannelser.
Angiography bør sigte mod at anerkende aneurysm, dens præcise placering, størrelse, hals, relation med den overordnede fartøj og multiplicitet. For at nå dette mål er den ideelle fremgangsmåde rotational angiography med tredimensionale genopbygning. Dette er især nyttigt, hvis en endovaskulære occlusive procedure er planlagt.
CT angiography med tredimensionale genopbygning udføres også nogle centre.
Hr. kan være nyttig kun i store og giant aneurysms bedre vurdere thrombosed komponenter og forholdet til tilstødende nervøs strukturer. Giant aneurysms vises som runde strukturer med forskellige signal intensiteter vedrørende tilstedeværelsen af gamle eller fersk blodprop og strømmende blod. Paramagnetisk T2 afkortning (hypointense signal) produceret af haemosiderin kan være fundet samt T1 afkortning (hyperintense signal) grundet methæmoglobin. Flow void produceret af flyder blod afspejles ved fravær af signal i begge T1 - og T2-vægtet billeder.
Hr. angiography kan være nyttige for påvisning af intracranial aneurysms i screening procedurer, såsom i patienter med polycystic kidney disease eller familiemedlemmer. Sin beslutning, men tillader ikke anerkendelse af aneurysms nedenfor 2–3 mm i diameter og er bestemt ikke tilstrækkelig til kirurgisk eller endovaskulære behandling planlægning. Angio hr. bruges ofte i opfølgningen af behandlede patienter.
Micotic aneurysms kan være mistænkt, når de ikke er baseret på kredsen af Willis men udvikle på distale filialer af de midterste, forreste eller bageste hjerne-åreforkalkning. De er falske aneurysms, bliver fremstillet som en ophidsende proces, der involverer de tre lag af fartøjet muren, og har ikke en hals. Deres behandling kræver ofre af den overordnede Arterie.
Imaging eksempler
 | |  | |  |
Aneurysm, hjerne-, i fig. 1 (a) | | Aneurysm, hjerne-, i fig. 1 (b) | | Aneurysm, hjerne-, i fig. 1 (c) |
 | |  | |  |
Aneurysm, hjerne-, Fig.2 (a) | | Aneurysm, hjerne-, Fig.2 (b) | | Aneurysm, hjerne-, Fig.2 (c) |
 | |  | |
Aneurysm, hjerne-, Fig.3 (a) | | Aneurysm, hjerne-, Fig.3 (b) |
Den ovennævnte artikel er genudgivet med tilladelse fra Medcyclopaedia ™, en unik service af GE Healthcare. Medcyclopaedia giver omfattende dækning af mere end 18.000 medicinsk emner - interaktiv e-learning løsninger samt den rige database medicinsk udklip, billeder og medier. Medcyclopaedia giver dig øjeblikkelig adgang til løsninger & ressourcer, få andre websteder kan matche. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst og billeder. Alle rettigheder forbeholdt.
Andre webtjenester fra GE Healthcare: