Een Cerebrale aneurysma is een focale afwijking van de muur van een slagader die leiden tot de vorming van outpouchings meestal op het niveau van arteriële bifurcaties. Intracranially ze zijn voornamelijk te vinden aan de voet van de hersenen, langs middelgrote slagaders van de cirkel van Willis. Ze kunnen worden ingedeeld volgens de etiologie, de locatie of de morfologie.
De grote meerderheid van aneurysma zijn van aangeboren oorsprong. Echter kan infectie leiden tot vorming van aneurysma (so genaamd mycotic aneurysma in bacteriële endocarditis), alsmede atherosclerose of dissectie van een slagader. Buitensporige stroom, zoals kan worden gevonden in de slagaders leidt tot Arterioveneuze misvormingen, kan leiden tot de vorming van aneurysma (stroom-gerelateerde).
Vanuit een morfologisch oogpunt aneurysma worden ingedeeld in drie groepen: "saccular of berry" (Fig.1) (Fig. 2), "fusiformis" (Fig.3) en "Ontrafeling."
De grootte van het aneurysma kan variëren van kleine (minder dan 4 mm in diameter), medium (tot 1 cm in diameter), grote en reus.
Niet zelden hebben grote en reus aneurysma gedeeltelijk thrombosed componenten die de grootte van de lumen verminderen.
De incidentie van aneurysma in de bevolking is niet precies bekend en wordt geschat op van 1 tot 5%.
Hoewel de etiologie onbekend is, aangeboren factoren kunnen een rol spelen; bij patiënten met polycystic kidney disease is de incidentie van intracraniële aneurysmata hoger dan in de normale bevolking, stijgt tot 10%. Hypertensie, atherosclerose en andere weefsel bindweefsel aandoeningen kunnen een rol spelen.
Aneurysma kunnen presenteren met acute symptomen van subarachnoïdale bloeding wanneer ze, met langzaam progressieve neurologische symptomen, scheuren vooral wanneer ze groot of reus, of kunnen asymptomatisch. Cavernous aneurysma, doen niet scheuren in de subarachnoïdale ruimte; een spontane carotis cavernous fistula is de gebruikelijke resultaat van hun zeldzame breuk.
De mate van subarachnoïdale bloeding kan variëren en produceren een klinische syndroom van verschillende ernst, ingedeeld volgens een algemeen aangenomen schaal (Hunt en Hess).
Imaging
Radiologisch, varieert het diagnostische protocol volgens de klinische presentatie. In subarachnoïdale bloeding CT komt onderzoek eerst. CT toont de extravasated bloed als hyperdensity binnen de basale stortbakken en subarachnoïdale spaties. Preferentiële locatie, of het gemeenschappelijk gebruik, van bloed kan stellen voor de locatie van het aneurysma ("sylvian haematomen" suggereert breuk van een middelste cerebrale aneurysma; "septal haematomen" is meestal te vinden in gescheurde anterior communicerende slagader aneurysmata; basilar slagader aneurysma bundeling van bloed in de voorkant van de hersenstam suggereert). Nonruptured aneurysma, kunnen wanneer groot genoeg is, worden gezien als ronde isointense knobbeltjes binnen de basale subarachnoïdale ruimtes, soms met kalkhoudend muren; zij verbeteren intens na contrast injectie.
De tweede diagnostische procedure moet worden uitgevoerd onmiddellijk na noodgevallen CT, is selectieve cerebrale angiografie. Zowel halsslagaderen en vertebrale slagaders moeten worden geïnjecteerd. Externe halsslagaderen moeten ook worden gevisualiseerd, met name als intracraniële angiografie negatief, is omdat soms subarachnoïdale bloeding te wijten zijn kan aan scheuren niet van een aneurysma maar van dural Arterioveneuze misvormingen.
Angiografie moet gericht zijn op het aneurysma, de precieze locatie, grootte, grootte van de nek, de relatie met de ouder vaartuig en multipliciteit herkennen. Om dit doel te bereiken is de ideale procedure roterende angiografie met driedimensionale wederopbouw. Dit is vooral handig als een intraveneus occlusieve procedure is gepland.
CT angiografie met driedimensionale wederopbouw wordt ook uitgevoerd in sommige centra.
MIJNHEER kunnen nuttig zijn alleen in grote en reus aneurysma thrombosed componenten en de relatie met aangrenzende nerveus structuren beter te evalueren. Reus aneurysma weergegeven als ronde structuren met verschillende signaal intensiteiten in verband met de aanwezigheid van oude of verse trombose en vloeiende bloed. Paramagnetisch T2 verkorting (hypointense signaal) geproduceerd door haemosiderin kan worden gevonden als T1 verkorting (hyperintense signaal) dankzij methemoglobine. De stroom leegte geproduceerd door stromen bloed wordt weerspiegeld door gebrek in beide afbeeldingen T1 en T2-gewogen signaal.
MIJNHEER angiografie kunnen nuttig zijn voor het opsporen van intracraniële aneurysmata in screening procedures, zoals bij patiënten met polycysteuze nierziekte of bij familieleden. Zijn resolutie, echter, kan geen erkenning van aneurysma onder 2-3 mm in diameter en is absoluut niet voldoende voor chirurgische of intraveneus behandeling plan. Angio heer wordt vaak gebruikt in de follow-up van behandelde patiënten.
Micotic aneurysma kunnen worden verdacht wanneer ze niet zijn gebaseerd op de cirkel van Willis maar op distale takken van de middelste, voorste of achterste cerebrale slagaders ontwikkelen. Ze zijn valse aneurysma, geproduceerd door een inflammatoire proces waarbij de drie lagen van de vaatwand, en hoeft niet een nek. Hun behandeling vereist offer van de bovenliggende slagader.
Imaging-voorbeelden
 | |  | |  |
Aneurysma, cerebrale, Fig.1 (a) | | Aneurysma, cerebrale, Fig.1 (b) | | Aneurysma, cerebrale, Fig.1 (c) |
 | |  | |  |
Aneurysma, cerebrale, Fig.2 (a) | | Aneurysma, cerebrale, Fig.2 (b) | | Aneurysma, cerebrale, Fig.2 (c) |
 | |  | |
Aneurysma, cerebrale, Fig.3 (a) | | Aneurysma, cerebrale, Fig.3 (b) |
Het bovenstaande artikel is gepubliceerd met toestemming van Medcyclopaedia ™, een unieke service van GE Healthcare. Medcyclopaedia biedt uitgebreide dekking van meer dan 18.000 medische onderwerpen - interactieve e-learning-oplossingen evenals de rijke database van medische beelden en media-clips. Medcyclopaedia geeft u onmiddellijke toegang tot oplossingen & middelen die paar andere websites kunnen evenaren. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst en afbeeldingen. Alle rechten voorbehouden.
Andere webservices van GE Healthcare: