Ein Aneurysma ist eine fokale Anomalie der Wand einer Arterie, die zur Bildung von Ausstülpungen am häufigsten auf der Ebene der arteriellen Verzweigungen führen. Intrakraniell sie sind vor allem an der Basis des Gehirns gefunden, zusammen mittleren Arterien des Circulus Willis. Sie kann je nach Ätiologie, Standort oder Morphologie klassifiziert werden.
Die große Mehrheit der Aneurysmen sind angeboren. Allerdings können Infektionen die Bildung von Aneurysmen (sog. mykotische Aneurysma in bakterielle Endokarditis) sowie Arteriosklerose oder Dissektion einer Arterie führen. Übermäßige fließen, wie es in Arterien, die arteriovenöse Fehlbildungen gefunden werden, kann die Bildung von Aneurysmen (flow-related).
Aus morphologischer Sicht Aneurysmen sind in drei verschiedene Gruppen eingeteilt: "sackförmige oder Beere" ( Abb.1 ) ( Abb.2 ), "spindelförmig" ( Abb. 3 ". Sezieren") und
Die Größe des Aneurysmas können von klein (weniger als 4 mm im Durchmesser) variieren, bis mittelgroße (bis zu 1 cm im Durchmesser), große und Riesen.
Nicht selten großen und sehr großen Aneurysmen haben teilweise Komponenten, die die Größe des Lumen reduzieren thrombosiert.
Die Inzidenz von Aneurysmen in der Bevölkerung ist nicht genau bekannt und wird geschätzt, dass 1 bis 5% betragen.
Obwohl die Ätiologie ist unbekannt, möglicherweise angeborene Faktoren spielen eine Rolle; bei Patienten mit polyzystischen Nierenerkrankung die Inzidenz von intrakraniellen Aneurysmen ist höher als in der normalen Bevölkerung, steigende bis zu 10%. Bluthochdruck, Atherosklerose und andere Gewebe Bindegewebe-Erkrankungen eine Rolle spielen können.
Aneurysmen können mit akuten Subarachnoidalblutung vor, wenn sie reißen, mit langsam fortschreitende neurologische Symptome, besonders wenn sie groß oder Riesen sind, oder kann asymptomatisch. Cavernous Aneurysmen, nicht reißen in den Subarachnoidalraum; eine spontane Carotis cavernosus-Fistel ist die übliche Ergebnis ihrer seltenen Bruch.
Der Grad der Subarachnoidalblutung kann variieren und produzieren ein klinisches Syndrom, von unterschiedlichem Schweregrad, abgestuft nach ein weit verbreiteter Maßstab (Hunt und Hess).
Imaging
Radiologisch variiert die Diagnose-Protokoll entsprechend der klinischen Präsentation. In Subarachnoidalblutung CT-Untersuchung an erster Stelle. CT zeigt die ausgetretene Blut als Hyperdensität innerhalb der basalen Zisternen und Liquorräume. Bevorzugte Lage, oder Pooling von Blut könnte darauf hindeuten, die Lage des Aneurysmas ("Sylvian Hämatom", schlägt Bruch einer mittleren Hirnarterie Aneurysma, "Septumhämatom" wird am häufigsten in rupturierten A. communicans anterior Aneurysmen gefunden, Ansammlung von Blut vor Hirnstamm schlägt basilaris Aneurysmen). Nonruptured Aneurysmen, wenn sie groß genug, kann als runde isointense Knötchen innerhalb der basalen Liquorräume zu sehen, manchmal mit verkalkten Mauern, sie intensiv zu verbessern folgenden Kontrastmittelinjektion.
Der zweite diagnostische Verfahren, um unmittelbar nach Notfall-CT durchgeführt werden, ist die selektive zerebrale Angiographie. Beide Halsschlagadern und Vertebralarterien gespritzt werden müssen. Externe Halsschlagadern sollte auch sichtbar gemacht werden, insbesondere wenn intrakranielle Angiographie negativ ist, weil manchmal Subarachnoidalblutung kann durch Ruptur nicht von einem Aneurysma, sondern von duralen arteriovenösen Fehlbildungen.
Angiographie sollte bei der Erkennung des Aneurysmas, seine genaue Lage, Größe, Größe des Halses, Beziehung zu den Eltern Schiff und Vielfalt abzielen. Um dieses Ziel zu erreichen die ideale Vorgehensweise ist Rotationsangiographie mit dreidimensionalen Rekonstruktion. Dies ist besonders nützlich, wenn eine endovaskuläre Verschlusskrankheit Eingriff geplant ist.
CT-Angiographie mit dreidimensionaler Rekonstruktion ist auch in einigen Zentren durchgeführt.
MR kann nur in großen und sehr großen Aneurysmen sinnvoll, besser beurteilen thrombosierten Komponenten und die Zusammenarbeit mit benachbarten nervösen Strukturen. Riesen-Aneurysmen erscheinen als runde Strukturen mit unterschiedlichen Signalintensitäten in Bezug auf das Vorhandensein von alten oder frischen Thrombus und fließt Blut. Paramagnetische T2-Verkürzung (hypointens Signal) durch Hämosiderin hergestellt werden können als auch T1-Verkürzung (hyperintense Signal) durch Methämoglobin gefunden werden. Die Flussauslöschung durch das fließende Blut produziert wird durch das Fehlen des Signals in beiden T1-und T2-gewichteten Bildern wider.
MR-Angiographie kann nützlich sein, zum Nachweis von intrakraniellen Aneurysmen in Screening-Verfahren, wie zum Beispiel bei Patientinnen mit polyzystischen Nierenerkrankung oder bei Familienmitgliedern. Seine Auflösung ist jedoch nicht möglich Anerkennung von Aneurysmen unter 2-3 mm im Durchmesser und ist definitiv nicht ausreichend für eine chirurgische oder endovaskuläre Behandlung planen. Angio MR wird häufig in der Follow-up der behandelten Patienten eingesetzt.
Micotic Aneurysmen kann vermutet, wenn sie nicht in den Kreis der Willis basieren, aber die Entwicklung am distalen Äste der Mitte, vorderen oder hinteren Hirnarterien werden. Sie sind falsche Aneurysmen, die von einer entzündlichen Prozess, der die drei Schichten der Gefäßwand produziert, und haben keinen Hals. Ihre Behandlung erfordert Opfer des übergeordneten Arterie.
Imaging Beispiele
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Aneurysma, Hirn-, Bild 1 (a) | | Aneurysma, Hirn, Abb.1 (b) | | Aneurysma, Hirn, Abb.1 (c) |
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Aneurysmen, zerebrale, Abb.2 (a) | | Aneurysmen, zerebrale, Abb.2 (b) | | Aneurysmen, zerebrale, Abb.2 (c) |
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Aneurysmen, zerebrale, Abb.3 (a) | | Aneurysmen, zerebrale, Abb.3 (b) |
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