Un Aneurisma cerebrale è un'anomalia focale della parete di un'arteria che portano alla formazione di outpouchings più comunemente a livello delle biforcazioni arteriose. Intracranially si trovano principalmente alla base del cervello, lungo le arterie di medie dimensioni del cerchio di Willis. Essi possono essere classificati secondo l'eziologia, la posizione o la morfologia.
La grande maggioranza degli aneurismi è di origine congenita. Tuttavia, l'infezione può portare alla formazione di aneurismi (così chiamato aneurisma micotiche in endocardite batterica), così come l'aterosclerosi o dissezione di un'arteria. Flusso eccessivo, come può essere trovato nelle arterie che portano a malformazioni artero-venose, può causare la formazione di aneurismi (flusso correlati).
Da un punto di vista morfologico aneurismi sono classificati in tre diversi gruppi: "sacculare o bacche" (Fig. 1) (Fig. 2), "fusiforme" (Fig. 3) e "dissezione."
La dimensione dell'aneurisma possa variare da piccola (meno di 4 mm di diametro), medio (fino a 1 cm di diametro), grande e gigante.
Non di rado aneurismi giganti e grandi hanno parzialmente trombosi componenti che riducono le dimensioni del lume.
L'incidenza di aneurismi nella popolazione non è precisamente noto e si stima sia dal 1 al 5%.
Anche se l'eziologia non è nota, fattori congeniti possono svolgere un ruolo; nei pazienti con malattia renale policistica l'incidenza di aneurismi intracranici è superiore a quello della popolazione normale, fino al 10% in aumento. Ipertensione, aterosclerosi e altre malattie del tessuto connettivo possono svolgere un ruolo.
Aneurismi possono presentare sintomi acuti di emorragia subaracnoidea quando essi rottura, con segni neurologici lentamente progressivi, in particolare quando sono grandi o gigante, o può essere asintomatiche. Aneurismi cavernosi, non rottura nello spazio subaracnoideo; una spontanea fistola cavernoso carotideo è il risultato usuale della loro rottura rara.
Il grado di emorragia subaracnoidea può variare e produrre una sindrome clinica di gravità variabile, classificati secondo la scala ampiamente adottata (Hunt e Hess).
Imaging
Radiologicamente, il protocollo diagnostico varia a seconda del quadro clinico. In emorragia subaracnoidea CT esame viene prima. CT mostra il sangue è hyperdensity all'interno del cisterne basali e spazi subaracnoideo. Posizione preferenziale, o pooling, del sangue può suggerire la posizione dell'aneurisma ("sylvian ematoma" suggerisce la rottura di un aneurisma dell'arteria cerebrale media; "del setto ematoma" è più comunemente in rottura aneurismi anteriore di arteria comunicante; pool di sangue di fronte il tronco cerebrale suggerisce aneurismi dell'arteria basilare). Nonruptured aneurismi, quando è grande abbastanza, possono essere visto come noduli isointense rotonda all'interno di spazi subaracnoideo basali, a volte con pareti calcificate; aumentano intensamente a seguito di iniezione di contrasto.
La seconda procedura diagnostica, deve essere eseguito immediatamente dopo emergenza CT, è selettivo angiografia cerebrale. Arterie carotide sia arterie vertebrali devono essere iniettate. Le arterie carotide esterne devono essere visualizzate, in particolare se l'angiografia intracranica è negativo, perché l'emorragia subaracnoidea a volte può essere dovuta a rottura non di un aneurisma ma di malformazioni artero-venose durale.
Angiografia dovrebbe mirare a riconoscere l'aneurisma, sua esatta posizione, dimensione, dimensione del collo, rapporto con il padre nave e molteplicità. Per raggiungere questo obiettivo la procedura ideale è rotazionale angiografia con ricostruzione tridimensionale. Questo è particolarmente utile se è prevista una procedura occlusivo endovascolari.
Angiografia CT con ricostruzione tridimensionale viene eseguita anche in alcuni centri.
Signor può essere utile solo in grandi e giganti aneurismi per valutare meglio la trombosi componenti e il rapporto con le strutture adiacenti di nervose. Aneurismi giganti appaiono come strutture rotondi con intensità di segnale diverse legate alla presenza di vecchie o trombo fresco e sangue che scorre. Paramagnetico accorciamento T2 (segnale hypointense), prodotto da haemosiderin può essere trovato come T1 accorciamento (segnale iperintense) a causa di metaemoglobina. Il vuoto di flusso prodotte da che scorre sangue viene riflessa dalla assenza di segnale in entrambe le immagini T1 e T2 pesate.
Signor angiografia può essere utile per la rilevazione di aneurismi intracranici nella selezione delle procedure, come ad esempio in pazienti con malattia renale policistica o membri della famiglia. Sua risoluzione, tuttavia, non consente il riconoscimento di aneurismi di sotto di 2-3 mm di diametro e sicuramente non è sufficiente per chirurgica o pianificazione del trattamento endovascolare. Signor Angio è frequente nel follow-up di pazienti trattati.
Micotic aneurismi possono essere sospettati quando non si basano presso il circolo di Willis, ma sviluppare sui rami distale delle arterie cerebrali medie, anteriori o posteriori. Sono falsi aneurismi, prodotti da un processo infiammatorio che coinvolgono i tre strati della parete del vaso e non hanno un collo. Loro trattamento richiede il sacrificio dell'arteria principale.
Esempi di imaging
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Aneurisma cerebrale, fig. 1 (a) | | Aneurisma cerebrale, fig. 1 (b) | | Aneurisma cerebrale, fig. 1 (c) |
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Aneurisma cerebrale, fig. 2 (a) | | Aneurisma cerebrale, fig. 2 (b) | | Aneurisma cerebrale, fig. 2 (c) |
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Aneurisma cerebrale, fig. 3 (a) | | Aneurisma cerebrale, fig. 3 (b) |
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