En cerebral aneurisme er en fokal abnormitet av veggen av en arterie som fører til dannelse av outpouchings oftest på nivået av arterielle bifurcations. Intracranially de finnes hovedsakelig i bunnen av hjernen, langs mellomstore arterier av sirkelen av Willis. De kan være klassifisert i henhold til etiologi, sted eller morfologi.
Det store flertallet av aneurismer er av medfødt opprinnelse. Imidlertid kan infeksjon føre til dannelse av aneurismer (såkalte mycotic aneurisme i bakteriell endokarditt), samt atherosclerosis eller disseksjon av en arterie. Overdreven flyt, som kan finnes i arterier som fører til arteriovenøse misdannelser kan forårsake dannelse av aneurismer (flow-relaterte).
Fra et morfologisk synspunkt aneurismer er klassifisert i tre ulike grupper: "saccular eller bær" ( Fig.1 ) ( Fig.2 ), "fusiform" ( Fig.3 ". dissecting") og
Størrelsen på aneurisme kan variere fra små (mindre enn 4 mm i diameter) til middels (opptil 1 cm i diameter), store og gigantiske.
Ikke sjelden store og gigantiske aneurismer har delvis thrombosed komponenter som reduserer størrelsen på lumen.
Forekomsten av aneurismer i befolkningen er ikke nøyaktig kjent, og er anslått å være fra 1 til 5%.
Selv om etiologien er ukjent, kan medfødte faktorer spille en rolle, hos pasienter med polycystisk nyresykdom forekomst av intrakranielle aneurismer er høyere enn i normalbefolkningen, stiger opp til 10%. Hypertensjon, aterosklerose og andre vev connective lidelser kan spille en rolle.
Aneurismer kan presentere seg med akutte symptomer på subaraknoidalblødning når de briste, med langsomt progressive nevrologiske tegn, spesielt når de er store eller gigantiske, eller kan være asymptomatiske. Kavernøse aneurismer, ikke brudd i subaraknoidal verdensrommet, en spontan carotis kavernøse fistel er den vanlige resultat av deres sjeldne ruptur.
Graden av subaraknoidalblødning kan variere og gi et klinisk syndrom med varierende alvorlighetsgrad, gradert i henhold til en utbredt skala (Hunt og Hess).
Imaging
Radiologisk varierer diagnostiske protokollen i henhold til den kliniske presentasjon. I subaraknoidalblødning CT-undersøkelse kommer først. CT viser extravasated blod som hyperdensity innenfor de basale cisterner og subaraknoidal mellomrom. Fortrinnsrett sted, eller pooling av blod kan foreslå plassering av aneurisme ("Sylvian hematom" antyder ruptur av en middels cerebral arterie aneurisme, "septal hematom" er oftest funnet i ruptured fremre kommunisere arterie aneurismer; pooling av blod foran hjernestammen antyder basilaris arterie aneurismer). Nonruptured aneurismer, når store nok, kan sees som runde isointense knuter innen basal subaraknoidal mellomrom, noen ganger med forkalket veggene, de intenst styrke etter kontrast injeksjon.
Den andre diagnostiske prosedyren, skal utføres umiddelbart etter akutt CT, er selektiv cerebral angiografi. Både carotis og vertebralis arterier må injiseres. Ekstern carotis bør også visualiseres, spesielt hvis intrakranial angiografi er negativt, fordi noen ganger subaraknoidalblødning kan skyldes ruptur ikke av en aneurisme men dural arteriovenøse misdannelser.
Angiografi bør sikte på å gjenkjenne aneurisme, dets nøyaktige plassering, størrelse, størrelse på halsen, forholdet til foreldrene fartøy og mangfold. For å oppnå dette målet den ideelle prosedyren er roterende angiografi med tredimensjonal rekonstruksjon. Dette er spesielt nyttig hvis et endovaskulært okklusivt prosedyre er planlagt.
CT-angiografi med tredimensjonal rekonstruksjon er også utført i noen sentre.
MR kan være nyttig bare i store og gigantiske aneurismer å bedre evaluere thrombosed komponenter og forholdet til tilstøtende nervøs strukturer. Giant aneurismer fremstå som runde strukturer med ulike signal intensiteter relatert til forekomsten av gamle eller fersk trombe og flytende blod. Paramagnetisk T2 forkorte (hypointense signal) produsert av haemosiderin kan bli funnet samt T1 forkorte (hyperintense signal) på grunn av methemoglobin. Flyten void produsert av rennende blod gjenspeiles ved fravær av signal i både T1-og T2-vektet bilder.
MR angiografi kan være nyttig for å påvise intrakraniale aneurismer i screening prosedyrer, for eksempel hos pasienter med polycystisk nyresykdom eller familiemedlemmer. Sin resolusjon imidlertid ikke tillate anerkjennelse av aneurismer under 2-3 mm i diameter og er definitivt ikke er tilstrekkelig for kirurgisk eller endovaskulær behandling planlegging. Angio MR er ofte brukt i oppfølgingen av behandlede pasienter.
Micotic aneurismer kan mistenkes når de ikke er basert på sirkelen av Willis, men utvikles på distale grener av midten, fremre eller bakre cerebrale arterier. De er falske aneurismer, blir produsert av en inflammatorisk prosess som involverer de tre lagene i åreveggen, og ikke har en hals. Deres behandling krever offer av den overordnede arterien.
Imaging Eksempler
 | |  | |  |
Aneurisme, cerebral, Fig.1 (a) | | Aneurisme, cerebral, Fig.1 (b) | | Aneurisme, cerebral, Fig.1 (c) |
 | |  | |  |
Aneurisme, cerebral, Fig.2 (a) | | Aneurisme, cerebral, Fig.2 (b) | | Aneurisme, cerebral, Fig.2 (c) |
 | |  | |
Aneurisme, cerebral, Fig.3 (a) | | Aneurisme, cerebral, Fig.3 (b) |
Ovennevnte artikkelen er gjengitt med tillatelse fra Medcyclopaedia ™, en unik tjeneste av GE Healthcare. Medcyclopaedia gir omfattende dekning av mer enn 18.000 medisinske emner - interaktiv e-læring løsninger så vel som rike database med medisinske bilder og medieklipp. Medcyclopaedia gir deg øyeblikkelig tilgang til løsninger og ressurser som få andre nettsteder kan matche. Copyright 2010 Medcyclopaedia tekst og bilder. Alle rettigheter reservert.
Andre web-tjenester fra GE Healthcare: