Um Aneurisma Cerebral é uma anormalidade focal da parede de uma artéria que levam à formação de recessos mais comumente a nível de bifurcações arteriais. Intracranially eles são encontrados principalmente na base do cérebro, ao longo de médio porte artérias do círculo de Willis. Eles podem ser classificados de acordo com a etiologia, localização ou morfologia.
A grande maioria dos aneurismas é de origem congênita. No entanto, infecção pode levar à formação de aneurismas (assim chamado micótica aneurisma na endocardite bacteriana), bem como aterosclerose ou dissecação de uma artéria. Fluxo excessivo, como pode ser encontrada nas artérias levando a malformações arteriovenosas, pode causar a formação de aneurismas (fluxo-relacionados).
Do ponto de vista morfológico aneurismas são classificados em três grupos diferentes: "saccular ou berry" (Fig) (Fig), "fusiforme" (Fig) e "dissecando".
O tamanho do aneurisma da aorta pode variar de pequenas (menos de 4 mm de diâmetro), para médio (até 1 cm de diâmetro), grande e gigante.
Não raramente aneurismas gigantes e grandes têm parcialmente trombosada componentes que reduzem o tamanho do lúmen.
A incidência de aneurismas da população não é conhecida com precisão e estima-se para ser de 1 a 5%.
Embora a etiologia é desconhecida, fatores congênitas podem desempenhar um papel; em pacientes com doença renal policística é maior do que na população normal, subindo até 10% a incidência de aneurismas Intracranianas. Hipertensão, aterosclerose e outras desordens do tecido conectivo podem desempenhar um papel.
Os aneurismas podem apresentar sintomas agudos da hemorragia subaracnóide quando eles rompem, com sinais neurológicos lentamente progressivos, especialmente quando eles são grandes ou gigantes, ou podem ser assintomáticos. Aneurismas cavernosos, não a ruptura no espaço subaracnóideo; uma fístula cavernosa carótida espontânea é o resultado normal de sua ruptura rara.
O grau de hemorragia subaracnóide pode variar e produzir uma síndrome clínica de gravidade variável, classificada de acordo com uma escala amplamente adotada (Hunt e Hess).
Geração de imagens
Provocará, o protocolo de diagnóstico varia de acordo com a apresentação clínica. Em hemorragia subaracnóide CT exame vem em primeiro lugar. CT mostra o sangue extravasated como hyperdensity dentro as cisternas basais e espaços subaracnóide. Localização preferencial, ou agrupamento, de sangue pode sugerir a localização de aneurisma da aorta ("hematoma sylvian" sugere a ruptura de um aneurisma da artéria cerebral média; "septal hematoma" é mais comumente encontrada em ruptura aneurismas de artéria comunicante anterior; partilha de sangue na frente do tronco cerebral sugere aneurismas da Artéria basilar). Aneurismas nonruptured, quando grande o suficiente, podem ser vistos como nódulos isointense rodada nos espaços subaracnóideo basais, às vezes com paredes calcificadas; eles intensamente melhorar após a injeção de contraste.
O segundo procedimento diagnóstico, a ser realizada imediatamente após a emergência CT, é seletiva Angiografia cerebral. As artérias carótidas e vertebrais artérias devem ser injetadas. Artérias carótidas externas também devem ser visualizadas, particularmente se intracraniana angiografia é negativa, porque a hemorragia subaracnóide, por vezes, pode ser devida a ruptura não de um aneurisma, mas de malformações arteriovenosas durais.
Angiografia deve ter como objectivo reconhecer a aneurisma, sua localização precisa, tamanho, tamanho do pescoço, relacionamento com o pai navio e multiplicidade. Para atingir esse objetivo, o procedimento ideal é rotacional angiografia com reconstrução tridimensional. Isso é particularmente útil se um procedimento oclusivas endovasculares é planejado.
Angiografia CT com reconstrução tridimensional é também realizada em alguns centros.
Senhor pode ser útil apenas em aneurismas gigantes e grandes para melhor avaliar componentes trombosada e a relação com estruturas adjacentes nervosos. Aneurismas gigantes aparecem como estruturas redondas com intensidades de sinal diferentes relacionadas com a presença de antigos ou trombo fresco e sangue que flui. Paramagnético encurtamento T2 (sinal de hypointense), produzido por hemosiderina pode ser encontrado como T1 encurtamento (alto sinal) devido à metaemoglobina. O vazio de fluxo produzido pelo fluxo de sangue é refletida pela ausência de sinal em ambas as imagens ponderado de T1 e T2.
Senhor angiografia pode ser útil para detectar Intracranianas aneurismas na triagem procedimentos, tais como em pacientes com doença renal policística ou em membros da família. Sua resolução, no entanto, não permite o reconhecimento dos aneurismas abaixo de 2 a 3 mm de diâmetro e definitivamente não é suficiente para cirúrgica ou planejamento de tratamento endovascular. Angio Senhor é freqüentemente usado no acompanhamento dos pacientes tratados.
Aneurismas Micotic podem ser suspeitados quando eles não são baseados no polígono de Willis, mas desenvolvem em distais ramos das artérias cerebrais médios, anteriores ou posteriores. Eles são falsos aneurismas, sendo produzidos por um processo inflamatório envolvendo as três camadas de parede de vaso e não ter um pescoço. Seu tratamento exige sacrifício da artéria pai.
Exemplos de imagens
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Aneurisma cerebral, Fig (um) | | Aneurisma cerebral, Fig (b) | | Aneurisma cerebral, Fig (c) |
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Aneurisma cerebral, Fig (um) | | Aneurisma cerebral, Fig (b) | | Aneurisma cerebral, Fig (c) |
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Aneurisma cerebral, Fig (um) | | Aneurisma cerebral, Fig (b) |
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