Un aneurisma cerebral es una anomalía focal de la pared de una arteria que conduce a la formación de bolsas que sobresalen más en el nivel de las bifurcaciones arteriales. Intracraneal que se encuentran principalmente en la base del cerebro, a lo largo de las arterias medianas del polígono de Willis. Se pueden clasificar de acuerdo a la etiología, la localización o la morfología.
La gran mayoría de los aneurismas son de origen congénito. Sin embargo, la infección puede conducir a la formación de aneurismas (llamado aneurisma micótico en la endocarditis bacteriana), así como la aterosclerosis o la disección de una arteria. Flujo excesivo, ya que se pueden encontrar en las arterias que conducen a malformaciones arteriovenosas, puede provocar la formación de aneurismas (flujo relacionados).
Desde un punto de vista morfológico de los aneurismas se clasifican en tres grupos diferentes: "sacular o baya" ( Fig. 1 ) ( Fig. 2 ), "fusiforme" ( Fig. 3 . "disección") y
El tamaño del aneurisma puede variar desde pequeñas (menos de 4 mm de diámetro), a medio plazo (hasta 1 cm de diámetro), grandes y gigantes.
No es infrecuente que los aneurismas grandes y gigantes parcialmente trombosado componentes que reducen el tamaño de la luz.
La incidencia de aneurismas en la población no se conoce con precisión y se estima que de 1 a 5%.
Aunque la etiología es desconocida, factores congénitos pueden jugar un papel, en pacientes con enfermedad renal poliquística, la incidencia de los aneurismas intracraneales es mayor que en la población normal, el aumento de hasta un 10%. La hipertensión, la aterosclerosis y otras enfermedades del tejido conectivo pueden desempeñar un papel.
Los aneurismas se pueden presentar con síntomas agudos de la hemorragia subaracnoidea cuando se rompen, con signos neurológicos de progresión lenta, sobre todo cuando son grandes o gigantes, o puede ser asintomática. Aneurismas cavernosos, no ruptura en el espacio subaracnoideo; una fístula cavernosa carotídea espontánea es el resultado habitual de su ruptura rara.
El grado de hemorragia subaracnoidea pueden variar y producir un síndrome clínico de gravedad variable, clasificados de acuerdo a una escala ampliamente adoptado (Hunt y Hess).
Imágenes
Radiológicamente, el protocolo de diagnóstico varía en función de la presentación clínica. Hemorragia subaracnoidea en la TC es lo primero. CT muestra la sangre extravasada como hiperdensidad dentro de las cisternas basales y el espacio subaracnoideo. Ubicación preferencial, o la puesta en común, de la sangre puede sugerir la ubicación del aneurisma ("Silvio hematoma", sugiere la ruptura de un aneurisma de la arteria cerebral media, "hematoma septal" se encuentra más comúnmente en la ruptura de aneurismas arteria comunicante anterior, la acumulación de sangre en la frente el tronco cerebral sugiere aneurismas arteria basilar). Aneurismas Nonruptured, cuando estén suficientemente grandes, pueden ser vistos como nódulos redondos isointensa en el espacio subaracnoideo basal, a veces con paredes calcificadas, que intensamente mejorar la inyección de contraste.
El segundo procedimiento de diagnóstico, para llevar a cabo inmediatamente después de la emergencia CT, es selectiva angiografía cerebral. Ambas arterias carótidas y las arterias vertebrales se debe inyectar. Arterias carótidas externas también debe ser visualizado, sobre todo si la angiografía intracraneal es negativo, porque a veces la hemorragia subaracnoidea puede ser debido no a la ruptura de un aneurisma de la duramadre, pero las malformaciones arteriovenosas.
La angiografía debe tener como objetivo el reconocimiento del aneurisma, su ubicación exacta, el tamaño, el tamaño del cuello, la relación con el vaso principal y la multiplicidad. Para lograr este objetivo es el procedimiento ideal de rotación angiografía con reconstrucción tridimensional. Esto es particularmente útil si un procedimiento endovascular oclusiva está previsto.
Angiografía por tomografía computarizada con reconstrucción tridimensional también se realiza en algunos centros.
RM puede ser útil sólo en los aneurismas grandes y gigantes, para evaluar mejor los componentes de la trombosis y la relación con las estructuras adyacentes nervioso. Aneurismas gigantes aparecen como estructuras redondas con diferentes intensidades de señal relacionada con la presencia de trombos antiguos o nuevos, y la sangre que fluye. Paramagnético acortamiento T2 (señal hipointensa) producido por la hemosiderina se puede encontrar, así como el acortamiento T1 (hiperintensidad de señal), debido a metahemoglobina. El vacío producido por el flujo de sangre que fluye se refleja en la ausencia de señal en las dos imágenes potenciadas en T1 y T2.