Qu'est-ce qu'un carcinome gastrique?

Un carcinome gastrique est une tumeur maligne résultant de l'épithélium de l'estomac. L'adénocarcinome représente 95% des tumeurs malignes gastriques, les 5% restant étant composé de sarcomes. Bien que sa fréquence a considérablement diminué au cours des dernières décennies dans le monde occidental, ce cancer contribue encore de manière significative à la mortalité globale. L'incidence de l'adénocarcinome varie grandement selon la région géographique. L'incidence annuelle au Japon est estimée à 140 cas pour 100.000 habitants par an, alors que dans le monde occidental cette incidence est estimée à 10 pour 100.000 habitants. Une incidence plus élevée chez les mâles que les femelles avec un ratio de 1.5:2.5, dans les pays pauvres les groupes sociaux et les personnes de plus de 40 ans est observée.

Il est généralement admis que la conservation des aliments par le froid et non par salage qui conduit à une réduction des dérivés nitrés est un facteur important dans le déclin de l'incidence de l'adénocarcinome gastrique dans le monde occidental. Autres facteurs étiologiques sont le tabagisme, consommation d'alcool et les carences en vitamines. Une incidence accrue d'adénocarcinomes de l'estomac est noté chez les patients atteints d'anémie pernicieuse, la gastrite atrophique, ou polypes adénomateux. Enfin, les facteurs génétiques sont également impliqués, en particulier chez les patients présentant un type diffus infiltrant du carcinome.

Il est bien connu que la majorité des carcinomes gastriques originaires de la région prépylorique et pylorique. L'aspect brut de l'adénocarcinome a servi de base pour leur classification tel que proposé par Borman: polypoïde bourgeonnante (B1), ulcérées (B2), ulcéré et infiltrant (B3), diffuse infiltrant (B4). Il ya un chevauchement important entre ces classifications, car de nombreuses lésions va afficher plus d'une de ces caractéristiques. Au moment du diagnostic clinique chez les patients avec des plaintes de la maladie est généralement à un stade avancé et des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ou dans des endroits éloignés sont souvent présents.

Le diagnostic radiologique

Double étude de baryum contraste est capable de détecter plus de 95% des carcinomes gastriques avec une spécificité élevée et doit être considéré non seulement comme une excellente méthode de diagnostic, mais aussi comme une procédure de dépistage primaire du cancer gastrique chez les personnes à risque.

Une lésion B1 ( Fig.1 ) est considéré comme un défaut irrégulière remplissage de taille variable avec parfois une tige visible. Double contraste va révéler un défaut de remplissage irrégulière avec une surface rugueuse lobulée et une ulcération parfois superficielles.

Une lésion B2 est visible comme un cratère d'ulcère fortement limitée, ce qui dépasse de 3 cm de diamètre. Rayonnant plis convergeant vers le bord de l'ulcère sont émoussées ou fusionnés. En double tumeurs de baryum revanche des études B2, situé sur la paroi antérieure ou non dépendantes, peuvent produire une image double anneau avec la bague extérieure délimitant le bord de la tumeur et la bague intérieure indiquant le bord de l'ulcère.

Les tumeurs B3 sont généralement plus grandes et le remplissage de baryum révèlent non seulement un défaut de remplissage, mais aussi la rigidité de la paroi gastrique s'étendant au-delà du cratère ulcère, due à l'infiltration diffuse tumorale. Radiographies révèlent une ulcération de compression avec des bords irréguliers et un défaut entourant radioclaire. La masse peut être plus important que l'ulcère.

Tumeurs B4, appelées tumeurs squirrheux ou linite, sont diffusément infiltrant les lésions impliquant l'antre prépylorique ou de l'estomac entier ( Fig.2 ). Elles sont caractérisées par une réduction et une déformation de la lumière gastrique associé à une perte de souplesse des parois et une architecture nodulaire ou ulcérée de la muqueuse.

Mise en scène

Staging des carcinomes gastriques peuvent être réalisées par tomodensitométrie et l'échographie endoluminale (EUS).

Appropriées étude tomodensitométrique peut être mieux réalisé suivant une distension adéquate de l'estomac avec l'air ou l'eau comme un produit de contraste. L'administration intraveineuse d'une spasmolyticum ainsi que d'un m de contraste iodés environ 80% des patients. CT est le mieux adapté pour la détection de métastases hépatiques et péritonéales.

Il est supposé que l'EUS T mise en scène est supérieure à mise en scène avec une précision de l'EUS pour la stadification N rapporté pour atteindre jusqu'à 75% CT. Overstaging de profondeur de l'invasion par l'EUS est le plus souvent due soit à la compression de la tumeur et la paroi gastrique par l'extrémité de la échoendoscope avec un ballon gonflé à l'inflammation ou de confondre péritumoral pour l'invasion néoplasique, qui tend à se produire plus fréquemment avec les formes ulcérées .

Au début de cancer gastrique

Au début de cancer gastrique (EGC) est défini comme un carcinome limité à la muqueuse et la sous-muqueuse, avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques. Egcs synchrone surviennent dans 9% des patients. Cette forme de cancer gastrique est moins souvent signalés en Europe et aux Etats-Unis qu'au Japon. Le EGCS ont été classés en trois types et trois sous-types en fonction de leur aspect macroscopique ( Fig.5 ).

Type I: Type de saillie (plus de 5 mm)

Type II: type superficiel, subdivisée en trois sous-types:

a. Type élevés

b. Type de plat; pas d'élévation de la muqueuse environnante

C. Type dépressive, la surface est légèrement déprimée.

Type III: excavées

L'incidence de l'invasion sous-muqueuse est plus élevé avec des types II et III que c de type II a. Sur le type de baryum étude en double contraste que je lésions apparaissent sous forme de petites fortement bordée, défauts de remplissage similaire aux fonctionnalités vu dans de petits polypes sessiles. Un polype sessile de plus de 1 cm de diamètre doivent être considérés comme EGC possible. Lésions de type II sont caractérisées par une plaque-comme l'altitude, nodularité muqueuses ( Fig.6 ) et / ou les zones peu profondes d'ulcération ou d'une combinaison de ces résultats. Type d'egcs II apparaissent comme des cratères ulcère peu profond avec des nodules de la muqueuse adjacente et clubbing ou la fusion des plis rayonnants, en raison de l'infiltration tumorale des plis adjacents. Radiologiquement lésions de type II c peut être distinguée de lésions de type III par le mince recueil de baryum dans la dépression de type II c par rapport à type III. Habituellement, la partie la plus profonde (type III) est au centre de la dépression entourée par la partie peu profonde. Lésions de type III ont la profondeur, alors que les lésions de type II c peut être à peine reconnaissable à la partie périphérique d'une dépression profonde ulcère.

Imagerie

Carcinome gastrique, Fig.1 (a)
Carcinome gastrique, Fig.1 (b)
Carcinome gastrique, Fig.2 (a)
Carcinome gastrique, Fig.2 (b)
Carcinome gastrique, Fig.3
Carcinome gastrique, Fig.4
Carcinome gastrique, Fig.5
Carcinome gastrique, Fig.6

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