¿Qué es un carcinoma gástrico?

Un carcinoma gástrico es un tumor maligno que se origina en el epitelio del estómago. El adenocarcinoma en el 95% de las neoplasias gástricas, el 5% restante se compone de los sarcomas. Aunque su frecuencia ha disminuido drásticamente durante las últimas décadas en el mundo occidental, este tipo de cáncer sigue contribuyendo significativamente a la mortalidad global. La incidencia de adenocarcinoma varía mucho según la zona geográfica. La incidencia anual en Japón se estima en 140 casos por 100.000 habitantes por año, mientras que en el mundo occidental, esta incidencia se estima en 10 por cada 100.000 habitantes. Una mayor incidencia en hombres que en mujeres con una relación de 1.5:2.5, en los grupos sociales pobres y en personas mayores de 40 años de edad se observa.

En general se supone que la conservación de alimentos por refrigeración y no mediante la salazón, que conduce a una reducción en derivados de nitrato es un factor importante en la disminución de la incidencia de adenocarcinoma gástrico en el mundo occidental. Otros factores etiológicos son el tabaquismo, el consumo de alcohol y deficiencia de vitaminas. Una mayor incidencia de adenocarcinoma del estómago se observa en pacientes con anemia perniciosa, gastritis atrófica, o pólipos adenomatosos. Por último, los factores genéticos también están implicados, en especial en pacientes con un tipo difuso infiltración de carcinoma.

Es bien sabido que la mayoría de los carcinomas gástricos se originan en la región prepilórica y pilórica. El aspecto macroscópico del adenocarcinoma ha servido como base para su clasificación según lo propuesto por Borman: polipoide fungosos (B1), ulcerada (B2), ulcerado e infiltrante (B3), la infiltración difusa (B4). Hay una considerable superposición entre estas clasificaciones porque muchas lesiones se mostrarán más de una de estas características. En el momento del diagnóstico clínico en pacientes con síntomas de la enfermedad es común en un estado avanzado y metástasis en ganglios linfáticos regionales o en lugares distantes se presentan comúnmente.

Radiológicos diagnósticos

Estudio de bario de doble contraste es capaz de detectar más del 95% de los carcinomas gástricos con una alta especificidad y debe ser considerado no sólo como un excelente método diagnóstico, sino también como un procedimiento de detección primaria de cáncer gástrico en personas en riesgo.

Una lesión B1 ( Fig. 1 ) se ve como un defecto de llenado irregular de distintos tamaños con un tallo de vez en cuando visible. Doble contraste revela un defecto de llenado irregular con una superficie áspera lobulada y ulceración superficial a veces.

Una lesión B2 es visible como un cráter de la úlcera claramente circunscrito, superior a 3 cm de diámetro. Pliegues irradian convergentes hacia el borde de la úlcera son debilitados o fusionadas. El doble contraste de bario tumores B2 estudios, situado en la pared anterior o no dependientes, puede producir una imagen de doble anillo con el anillo exterior delimitar el borde del tumor y el anillo interno que indica el borde de la úlcera.

Los tumores B3 son generalmente más grandes y el relleno de bario se revelan no sólo un defecto de llenado, sino también la rigidez de la pared gástrica se extiende más allá del cráter de la úlcera, debido a la infiltración tumoral difusa. Las radiografías revelan la compresión de una úlcera de bordes irregulares y un defecto radiolúcido alrededor. La masa puede ser más prominente que la úlcera.

B4 tumores, llamados tumores o escirro linitis plástica, son lesiones que afectan a la infiltración difusa del antro prepilórica o todo el estómago ( Fig. 2 ). Se caracterizan por una reducción y la deformidad de la luz gástrica asociada con una pérdida de flexibilidad de las paredes y un patrón nodular o ulcerada de la mucosa.

Puesta en escena

La estadificación de los carcinomas gástricos se puede realizar por TAC y ultrasonido endoluminal (USE).

Apropiado estudio por TAC puede llevarse a cabo mejor siguientes distensión adecuada del estómago con el aire o el agua como un medio de contraste. La administración intravenosa de un spasmolyticum, así como de un contraste yodado m aproximadamente el 80% de los pacientes. CT es el más adecuado para la detección de metástasis hepáticas y peritoneales.

Se supone que la USE La clasificación T es superior a la puesta en escena con una precisión de la USE para la estadificación N informó a alcanzar hasta un 75% CT. Sobrestadificación en profundidad de la invasión por la USE es más común debido ya sea a la compresión del tumor y la pared gástrica por la punta de la ecoendoscopio con un globo inflado o confundir a la inflamación peritumoural de la invasión neoplásica, que tiende a ocurrir más frecuentemente con las formas ulceradas .

Cáncer gástrico temprano

Cáncer gástrico temprano (CGT) se define como el carcinoma limitado a la mucosa y submucosa, con o sin afectación ganglionar. EGC síncrono se producen en el 9% de los pacientes. Esta forma de carcinoma gástrico es reportado con menos frecuencia en Europa y los EE.UU. que en Japón. El EGC se han clasificado en tres tipos y subtipos de tres en base a su aspecto macroscópico ( Fig. 5 ).

Tipo I: tipo de salientes (más de 5 mm)

Tipo II: tipo superficial, subdividida en tres subtipos:

a. Tipo elevados

b. De tipo plano, sin la elevación de la mucosa circundante

c. Tipo de depresión, la superficie es ligeramente deprimida.

Tipo III: Excavado

La incidencia de la invasión de la submucosa es mayor con los tipos II y III c que con el tipo II a. El tipo de estudio de bario con doble contraste que las lesiones aparecen como pequeñas, fuertemente confinado, el relleno de defectos similares a las características que se observan en los pequeños pólipos sésiles. Un pólipo sésil de más de 1 cm de diámetro debe ser considerado como EGC posible. Las lesiones de tipo II se caracteriza por la placa-como la elevación, nódulos mucosa ( Fig. 6 ) y / o zonas de poca profundidad de la úlcera o una combinación de estos hallazgos. EGC tipo II aparecen como cráteres úlceras superficiales con nodularidad de la mucosa adyacente y la discoteca o la fusión de los pliegues de la radiación, debido a la infiltración tumoral de los pliegues adyacentes. Radiográficamente las lesiones de tipo II c se puede distinguir de lesiones de tipo III de la colección más fina del bario en la depresión de tipo II c en comparación con el Tipo III. Por lo general, la parte más profunda (tipo III) se encuentra en el centro de la depresión rodeada por la parte baja. Las lesiones de tipo III tienen profundidad, mientras que las lesiones de tipo II c puede ser casi irreconocible en la parte periférica de una depresión más profunda úlcera.

Imágenes

Carcinoma gástrico, Fig. 1 (a)
Carcinoma gástrico, Fig. 1 (b)
Carcinoma gástrico, Fig. 2 (a)
Carcinoma gástrico, Fig. 2 (b)
Carcinoma gástrico, Fig.3
Carcinoma gástrico, Fig.4
Carcinoma gástrico, Fig.5
Carcinoma gástrico, Fig.6

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