Quelle est une embolie pulmonaire?

L'embolie pulmonaire (EP) est une obstruction partielle ou complète d'une ou plusieurs branches artérielles pulmonaires par un caillot, conduisant parfois à un infarctus du poumon. L'EP est une maladie difficile à diagnostiquer.

Beaucoup de patients avec PE ne sont jamais étudiées et la majorité des patients soupçonnés d'avoir PE, n'ont pas la maladie. PE est souvent, mais pas toujours, associée à une thrombose veineuse des membres inférieurs. Le diagnostic rapide et précis est une préoccupation majeure parce PE non traité est un traitement potentiellement mortelle et inutile avec l'anticoagulation a un degré élevé de morbidité et de mortalité.

Il ya de nombreuses approches d'imagerie à une embolie pulmonaire, chacun avec ses propres forces et faiblesses. Habituellement, plus d'un test est nécessaire pour établir un diagnostic. Ci-dessous une description de chaque test, puis un résumé des stratégies d'imagerie possible.

Une radiographie du thorax est l'examen initial. Il sert à identifier un autre diagnostic possible (par exemple un pneumothorax lobaire effondrement,) et est nécessaire pour l'interprétation significative de ventilation-perfusion (V / Q) scans. À l'occasion, la radiographie du thorax est utile en suggérant le diagnostic de la PE. La majorité des radiographies pulmonaires chez les patients avec PE sont anormaux. Cependant, la plupart des anomalies sont mineures et non spécifiques tels que hémidiaphragme une élévation, un épanchement pleural petites, longues bandes d'atélectasie focale (lignes Fleischner) ou à la consolidation de l'espace aérien ( Fig.1 ). Signe de Westermark, bosse de Hampton et une forme de coin, à base pleurale de densité sont des manifestations plus suggestif mais rare d'embolie pulmonaire. Westermark décrit oligaemia focale distale du vaisseau occlus. Le navire est souvent obstrué d'alimentation élargie. Focale de consolidation périphérique peut être due à une hémorragie ou un infarctus et peut être fondée sur la plèvre. Lorsque la consolidation focale se produit dans l'angle costophréniques, cela est jugé une bosse de Hampton.

Scintigraphie Ventilationperfusion est l'examen d'imagerie traditionnelle suite d'une radiographie thoracique. Malheureusement, il ne fournit que des preuves indirectes de la présence ou l'absence d'un PE. Une scintigraphie de perfusion négative élimine pratiquement un PE. Une forte probabilité-ventilation-perfusion scan, en conjonction avec une forte probabilité clinique, le diagnostic est précis dans plus de 95% de PE. Cependant, moins de 50% des patients atteints de PE ont prouvé une numérisation haute probabilité. Le taux d'exactitude de V / Q scan diminue chez le patient avec des sous-jacente maladies cardiopulmonaires. Un scanner à faible probabilité chez un patient avec une suspicion clinique faible rend également peu probable PE. Dans le reste (scans probabilité faible ou intermédiaire chez les patients avec suspicion clinique élevée), des tests supplémentaires sont nécessaires.

L'angiographie pulmonaire a longtemps été recommandé comme procédure de choix chez le patient avec un diagnostic présumé de PE. Il est à la fois sensible et spécifique est associée à un faible taux de mortalité et de morbidité. Malheureusement, l'angiographie est invasive et a obtenu que limité de patients et l'acceptation des médecins ( Fig.2 ).

Parce angiographies pulmonaires sont sous-utilisés, d'autres tests ont été recherchées. Basse examens veineuse extrémité va détecter thrombus veineux et peut se substituer à la preuve d'un PE. Serial négatifs des études des membres inférieurs chez les patients à faible probabilité de V / Q scans sont rarement associés à des signes cliniques d'ultérieures PE. Malheureusement, 50% des patients avec PE avoir des effets négatifs des études des membres inférieurs.

Rehaussement du contraste scanner hélicoïdal, obtenu dans une seule apnée ou pendant une respiration superficielle, comme dans l'angiographie, peut afficher directement les emboles. Les deux seront un caillot obstruant montrent un navire ou une approche conservatrice de contraste comprend V / Q scan pour les patients sans maladie sous-jacente pulmonaire, d'être suivie par des tests supplémentaires si elle n'est pas de diagnostic et d'une combinaison de la TDM et l'extrémité inférieure échographie Doppler dans le reste des patients. L'angiographie serait réservée aux cas où les résultats sont équivoques et d'imagerie de forte suspicion clinique persiste.

Exemples d'imagerie

L'embolie pulmonaire, Fig.1
L'embolie pulmonaire, Fig.2
L'embolie pulmonaire, Fig.3
L'embolie pulmonaire, Fig.4

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