Embolia polmonare (EP) è una ostruzione parziale o completa di uno o più rami arteriosa polmonare da un grumo, portando talvolta a infarto polmonare. PE è una malattia difficile da diagnosticare.
Molti pazienti con EP non sono mai studiati e la maggior parte dei pazienti con sospetto di PE, non hanno la malattia. PE è spesso, ma non sempre, associata a trombosi venosa degli arti inferiori. La diagnosi tempestiva e precisa è di grande preoccupazione perché PE non trattati è un trattamento potenzialmente fatale ed inutile con anticoagulanti ha un alto grado di morbilità e mortalità.
Ci sono molti approcci di imaging ad embolia polmonare, ognuno con le proprie forze e debolezze. Di solito, più di un test è necessario per stabilire una diagnosi. Di seguito una descrizione di ogni test e poi una sintesi delle strategie di immagine possibile.
Una radiografia del torace è l'esame iniziale. Serve per identificare una possibile diagnosi alternativa (per esempio pneumotorace, collasso lobare) ed è necessario per l'interpretazione significativa di ventilazione perfusione (V / Q) scansioni. A volte, la radiografia del torace è utile nel suggerire la diagnosi di EP. La maggior parte delle radiografie del torace in pazienti con EP sono anormali. Tuttavia, la maggior parte delle anomalie sono minori e non specifici come ad esempio un dell'emidiaframma elevata, una piccola effusione pleurica, lunghe strisce di atelettasia focale (linee Fleischner) o il consolidamento dello spazio aereo ( Fig.1 ). Segno Westermark, la gobba di Hampton e una a forma di cuneo, pleurico a base di densità sono manifestazioni più suggestive ma non comune di embolia polmonare. Westermark descritto oligoemia focale distale al vaso occluso. Il vaso ostruito alimentazione è spesso allargata. Focali consolidamento periferica può essere dovuto a emorragia o infarto e può essere basata sulla pleura. Quando consolidamento focale si verifica in angolo costofrenici, questo è considerato uno gobba di Hampton.
Scintigrafia Ventilationperfusion è l'esame di imaging tradizionali seguito una radiografia del torace. Purtroppo, fornisce solo una prova indiretta di come la presenza o l'assenza di un PE. Una scansione perfusione negativo elimina virtualmente un PE. Ad alta probabilità di ventilazione-perfusione scan, in combinazione con un'alta probabilità clinica, è accurata nella diagnosi oltre il 95% di PE. Tuttavia, meno del 50% dei pazienti con EP hanno dimostrato una scansione ad alta probabilità. Il tasso di accuratezza di V / Q scan diminuisce in pazienti con patologia cardiopolmonare. Una bassa probabilità di scansione in un paziente con un sospetto clinico basso rende anche PE improbabile. Nella parte restante (scansioni probabilità bassa o intermedia nei pazienti con alto sospetto clinico), sono richiesti ulteriori collaudi.
Polmonare è stata a lungo raccomandato come la procedura di scelta nel paziente con una diagnosi di sospetta EP. E 'sia sensibile e specifico ed è associato ad una bassa mortalità e morbilità. Purtroppo, l'angiografia è invasivo ed ha raggiunto solo paziente limitata e accettazione medico ( Fig.2 ).
Perché angiogrammi polmonari sono sottoutilizzate, test alternativi sono stati cercati. Esami venosa degli arti inferiori in grado di rilevare trombi venosi e può sostituire la prova di un PE. Serie di studi negativi degli arti inferiori nei pazienti con bassa probabilità V / Q scansioni sono raramente associati con evidenza clinica di successive PE. Purtroppo, il 50% dei pazienti con EP sono negativi studi arti inferiori.
Contrast-enhanced TC spirale, ottenuto in una singola apnea o durante la respirazione superficiale, come l'angiografia, è possibile visualizzare direttamente il emboli. Entrambi mostrano un grumo ostruisce un vaso o un approccio conservativo invece include V / Q scan per i pazienti senza patologia polmonare, che sarà seguita da ulteriori test diagnostici e, se non una combinazione di CT e di eco-Doppler arti inferiori nel resto dei pazienti. L'angiografia dovrebbe essere riservata ai casi in cui i risultati di imaging sono equivoci e un forte sospetto clinico persiste.
Esempi di imaging
 | |  | |  | |  |
Embolia polmonare, Fig.1 | | Embolia polmonare, Fig.2 | | Embolia polmonare, Fig.3 | | Embolia polmonare, Fig.4 |
|
|
Il presente articolo è ripubblicato con il permesso di Medcyclopaedia ™, un servizio unico di GE Healthcare. Medcyclopaedia fornisce una copertura completa di oltre 18.000 argomenti medici - interactive soluzioni e-learning e il ricco database di immagini mediche e clip multimediali. Medcyclopaedia consente l'accesso immediato alle soluzioni e risorse che pochi altri siti possono vantare. Copyright 2010 Medcyclopaedia testo e immagini. Tutti i diritti riservati.
Altri servizi web di GE Healthcare: