O que é colestase intra-hepática da gravidez (ICP)?

Por Dr. Fernando Matos, MD

Algumas mulheres sofrem de uma coceira na pele durante a gravidez. Isso é geralmente inofensivo, mas pode ser um sinal de uma doença hepática mais grave chamado colestase obstétrica (também conhecido como colestase intrahepática da gravidez ou ICP). Este tipo de lesão hepática pode ocorrer durante o segundo ou terceiro trimestre da gravidez.

Os riscos associados a ICP incluem um aumento do risco de parto prematuro e, antes do advento da moderno cuidados obstétricos e recém-nascido, um risco de ainda nascimentos.

ICP também aumenta o risco de sangramento desde o ventre nos primeiros dias após o nascimento. Isso é chamado de hemorragia pós-parto.

Esses riscos tornam importante distinguir entre uma leve coceira inofensiva e um mais grave colestase obstétrica. 1-5

Sintomas da colestase intra-hepática da gravidez (ICP)

ICP comumente aparece com sintomas de prurido. Normalmente cerca de 1 em cada 5 mulheres se queixam de coceira durante a gravidez, especialmente nos estágios mais avançados e posteriores da gravidez.

A causa na maioria dos casos permanece inexplorada. Acredita-se que a coceira é causada em gravidezes normais devido ao efeito sobre o fígado de altos níveis de hormônios ou até mesmo o estiramento da pele sobre o abdômen conforme o andamento da gravidez.

Geralmente uma loção (por exemplo, loção de calamina) com elementos de calmante é prescrito para esta coceira e não pílulas ou outros tratamentos são necessários.

Leve coceira é comum na gravidez devido à oferta de aumento de sangue para a pele. No entanto, quando uma pessoa tem colestase obstétrica, pode haver outros sintomas mais graves como:

  • intensa coceira especialmente ruim à noite em braços, pernas, palmas das mãos e solas

  • cansaço

  • dificuldade em dormir

  • perda de apetite

  • náuseas mesmo em fases finais da gravidez

  • e importante, icterícia

Icterícia é detectada clinicamente quando há amarelamento do branco dos olhos e pele. Esses sintomas podem passar despercebidos em muitas mulheres.

Causas de colestase intra-hepática da gravidez (ICP)

ICP é causada quando há um aumento do pigmento chamado bilirrubina no sangue. Bilirrubina é feita pelo fígado e é formada quando o velho vermelho sangue células morrem e o ferro que contém a hemoglobina pigmento é convertida em bilirrubina.

Normalmente a bilirrubina passa na bile (um líquido amarelo, liberado a partir da vesícula para o sistema digestivo) e ajuda na digestão.

Alterações genéticas e hormonais desempenham um papel em causar colestase obstétrica. A excessiva bilirrubina no sangue é transportada para diferentes órgãos e tecidos e leva à deposição e irritação sob a pele, causando coceira.

Excesso bile no sangue da mãe também pode colocar o bebê em risco. Se descuidado para até 60 por cento dos casos levam a um nascimento prematuro do bebê e o feto é comprometido com sofrimento fetal em até 33%.

Ainda o nascimento pode ser visto em 2% dos casos. Colestase obstétrica geralmente não causa danos a longo prazo para o fígado.

Freqüência de colestase intra-hepática da gravidez (ICP)

Na Europa, a colestase obstétrica ocorre em cerca de 0,1 a 1,5 por cento de gravidezes. Na Inglaterra, cerca de um em 160 mulheres (ou menos de 1%) é afetado com colestase obstétrica. É mais comum entre Duplo e trio de gravidezes.

Esta condição é mais comum em alguns países sul-americanos, como Bolívia e Chile. Lá pode afetar até um em cada seis gestações. Na verdade, entre a população nativa de Araucania no Chile, cerca de 28% de todas as gravidezes, são afetados.

Colestase obstétrica também é ligeiramente mais comum entre as mulheres de origem indiana-asiático ou paquistanês com três em 200 (1,5%) das mulheres afetadas. Estes fatos apoiar uma causa genética.

As chances de recorrência da doença em gravidezes subseqüentes variam de 40 a 90 por cento. Todas as mulheres que tiveram um episódio de ICP durante como a gravidez devem ser monitoradas cuidadosamente em suas gravidezes subseqüentes.

Essas mulheres também são aconselhadas a usar pílulas anticoncepcionais como eles aumentam o risco de danos ao fígado.

Avaliado por Abril Cashin-Gomes, BA Hons (inglês)

Leitura adicional

Fontes

  1. http://www.BBC.co.UK/Health/physical_health/Conditions/obstetriccholestasis1.shtml
  2. http://www.NHS.uk/Conditions/pregnancy-and-Baby/Pages/itching-Obstetric-cholestasis-pregnant.aspx#Close
  3. http://www.Coga.IE/wp-content/uploads/2011/07/preeclampsia.pdf
  4. http://www.KEMH.Health.WA.gov.au/Development/Manuals/O&G_guidelines/sectionb/2/8858.pdf
  5. http://www.Pat.NHS.uk/uploads/20111005_0408-PI (WC) ObsCholestasisii.pdf

Last Updated: Aug 14, 2012

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