Apakah Diet ketogenic?

Diet ketogenic adalah lemak tinggi, protein yang memadai, diet rendah karbohidrat terutama digunakan untuk mengobati sulit-untuk-kontrol (tahan api) epilepsi pada anak. Diet meniru aspek kelaparan dengan memaksa tubuh untuk membakar lemak daripada karbohidrat. Biasanya, karbohidrat terkandung dalam makanan akan diubah menjadi glukosa, yang kemudian diangkut ke seluruh tubuh dan sangat penting dalam mendorong fungsi otak. Namun, jika ada sangat sedikit karbohidrat dalam makanan, hati mengubah lemak menjadi asam lemak dan badan-badan keton. Badan-badan keton masuk ke otak dan mengganti glukosa sebagai sumber energi. Tingkat yang lebih tinggi dari badan-badan keton dalam darah, keadaan yang dikenal sebagai ketosis, mengarah pada penurunan dalam frekuensi serangan epilepsi.

Diet hanya menyediakan protein yang cukup untuk pertumbuhan tubuh dan perbaikan, dan kalori yang cukup untuk mempertahankan berat badan yang benar untuk usia dan tinggi. Diet ketogenic klasik mengandung rasio 4:01 berat lemak dengan protein gabungan dan karbohidrat. Hal ini dicapai dengan tidak termasuk makanan tinggi karbohidrat seperti tepung buah-buahan dan sayuran roti, pasta, biji-bijian dan gula, sekaligus meningkatkan konsumsi makanan tinggi lemak seperti krim dan mentega.

Sebagian besar lemak makanan ini terbuat dari molekul yang disebut trigliserida rantai panjang (LCTs). Namun, trigliserida rantai menengah (MCT)-dibuat dari asam lemak dengan rantai karbon lebih pendek dari LCTs-lebih ketogenic. Sebuah varian dari pola makan yang dikenal sebagai diet ketogenik MCT menggunakan bentuk minyak kelapa, yang kaya MCTS, untuk menyediakan sekitar setengah dari kalori. Sebagai sedikit lemak keseluruhan diperlukan dalam varian dari makanan, proporsi yang lebih besar dari karbohidrat dan protein dapat dikonsumsi, sehingga berbagai pilihan makanan yang lebih besar.

Dikembangkan pada tahun 1920, diet ketogenic telah banyak digunakan dalam dekade berikutnya, tapi popularitasnya berkurang dengan pengenalan obat antikonvulsan yang efektif. Pada pertengahan 1990-an, Hollywood produser Jim Abrahams, epilepsi yang parah anak laki-laki secara efektif dikontrol oleh diet, menciptakan Yayasan Charlie untuk mempromosikannya. Publisitas termasuk sebuah penampilan di Program''''Dateline NBC dan''... Pertama Do No Harm''(1997), sebuah film dibuat-untuk-televisi dibintangi Meryl Streep. Yayasan ini mensponsori penelitian multisenter penelitian, yang hasilnya diumumkan pada tahun 1996--menandai awal kepentingan ilmiah baru dalam makanan.

Diet efektif dalam setengah dari pasien yang mencobanya, dan sangat efektif dalam sepertiga pasien. Pada tahun 2008, uji coba terkontrol secara acak menunjukkan manfaat yang jelas untuk mengobati epilepsi refrakter pada anak-anak dengan diet ketogenic. Ada beberapa bukti bahwa orang dewasa dengan epilepsi mungkin mendapat manfaat dari diet, dan bahwa rezim yang kurang ketat, seperti diet Atkins dimodifikasi, juga sama efektif. Diet ketogenic juga telah diusulkan sebagai pengobatan untuk beberapa kondisi neurologis selain epilepsi, seperti tahun 2008, penelitian di bidang ini belum menghasilkan data positif yang cukup untuk menjamin penggunaan klinis.

Diet ketogenic adalah terapi nutrisi medis yang melibatkan peserta dari berbagai disiplin ilmu. Anggota tim termasuk ahli gizi pediatrik terdaftar yang mengkoordinasikan program diet, seorang ahli saraf pediatrik yang berpengalaman dalam menawarkan diet ketogenic, dan seorang perawat terdaftar yang akrab dengan epilepsi pada anak. Bantuan tambahan mungkin berasal dari pekerja sosial medis yang bekerja dengan keluarga dan seorang apoteker yang dapat memberikan nasihat tentang kandungan karbohidrat obat-obatan. Terakhir, orang tua dan pengasuh lainnya harus dididik dalam berbagai aspek diet dalam rangka agar bisa aman dilaksanakan.

Inisiasi

The Johns Hopkins Hospital protokol untuk memulai diet ketogenik telah diadopsi secara luas. Ini melibatkan konsultasi dengan pasien dan pengasuh mereka dan, kemudian, masuk rumah sakit singkat. Karena risiko komplikasi selama inisiasi diet ketogenik, sebagian besar pusat mulai diet di bawah pengawasan medis dekat di rumah sakit.

Pada konsultasi awal, pasien disaring untuk kondisi yang mungkin kontraindikasi diet. Sejarah diet diperoleh dan parameter dari diet yang dipilih: rasio ketogenic lemak dengan protein gabungan dan karbohidrat, persyaratan kalori, dan asupan cairan.

Sehari sebelum masuk ke rumah sakit, proporsi karbohidrat dalam diet mungkin akan menurun dan pasien mulai puasa setelah makan malam nya. Pada masuk, hanya kalori dan yang bebas kafein cairan diperbolehkan sampai makan malam, yang terdiri dari "eggnog" dibatasi ke satu-sepertiga dari kalori khas untuk makan. Sarapan dan makan siang berikut serupa, dan pada hari kedua, "eggnog" makan malam adalah meningkat menjadi dua pertiga dari konten kalori makanan khas. Pada hari ketiga, makan malam berisi kuota kalori penuh dan makan ketogenic standar (bukan "eggnog"). Setelah sarapan ketogenic pada hari keempat, pasien dipulangkan. Bila memungkinkan, obat-obatan saat ini pasien berubah menjadi karbohidrat-bebas formulasi.

Ketika di rumah sakit, kadar glukosa diperiksa beberapa kali sehari dan pasien dimonitor untuk tanda-tanda ketosis gejala (yang dapat diobati dengan sejumlah kecil jus jeruk). Kekurangan energi dan kelesuan yang umum tetapi hilang dalam waktu dua minggu. Orang tua menghadiri kelas-kelas selama tiga hari pertama penuh, yang meliputi gizi, pengelolaan diet, menyiapkan makanan, menghindari gula dan penanganan penyakit. Tingkat pendidikan orang tua dan komitmen yang dibutuhkan adalah lebih tinggi dibandingkan dengan obat-obatan.

Variasi pada protokol Johns Hopkins yang umum. Inisiasi dapat dilakukan dengan menggunakan klinik rawat jalan daripada membutuhkan tinggal di rumah sakit. Seringkali tidak ada cepat awal (puasa meningkatkan risiko asidosis dan hipoglikemia dan penurunan berat badan). Daripada meningkatkan ukuran makan selama tiga hari inisiasi, beberapa lembaga mempertahankan ukuran makan tetapi mengubah rasio ketogenic 2:01-4:01.

Untuk pasien yang manfaat, setengah mencapai pengurangan kejang dalam waktu lima hari (jika diet dimulai dengan cepat awal satu sampai dua hari), tiga perempat mencapai pengurangan dalam waktu dua minggu, dan 90% mencapai pengurangan dalam waktu 23 hari. Jika diet tidak dimulai dengan cepat, waktu untuk setengah dari pasien untuk mencapai perbaikan yang lebih lama (dua minggu) tetapi tingkat kejang jangka panjang pengurangan terpengaruh. Orang tua didorong untuk bertahan dengan diet untuk setidaknya tiga bulan sebelum akhir dibuat pertimbangan tentang keberhasilan.

Pemeliharaan

Setelah inisiasi, anak secara teratur mengunjungi klinik rawat jalan rumah sakit di mana mereka dilihat oleh ahli diet dan ahli saraf, dan berbagai tes dan ujian dilakukan. Ini diadakan setiap tiga bulan untuk tahun pertama dan kemudian setiap enam bulan setelahnya. Bayi di bawah satu tahun terlihat lebih sering, dengan kunjungan awal dilakukan setelah hanya dua sampai empat minggu. Sebuah periode penyesuaian diperlukan untuk memastikan ketosis konsisten dipertahankan dan untuk lebih menyesuaikan rencana makan kepada pasien. Fine tuning ini biasanya dilakukan-melalui telepon dengan ahli diet rumah sakit dan termasuk mengubah jumlah kalori, mengubah rasio ketogenic, atau menambahkan beberapa minyak MCT atau kelapa untuk diet klasik. Tingkat keton kemih diperiksa setiap hari untuk mendeteksi apakah ketosis telah dicapai dan untuk mengkonfirmasi bahwa pasien mengikuti diet, meskipun tingkat keton tidak berkorelasi dengan efek antikonvulsan. Hal ini dilakukan dengan menggunakan strip tes keton mengandung nitroprusside, yang berubah warna dari penggemar-pink untuk merah marun dengan adanya asetoasetat (salah satu dari tiga badan keton).

Peningkatan pendek tinggal di frekuensi kejang dapat terjadi selama sakit atau jika tingkat keton berfluktuasi. Diet dapat dimodifikasi jika frekuensi kejang tetap tinggi, atau anak ini kehilangan berat badan. Kehilangan kejang-kontrol dapat datang dari sumber yang tidak terduga. Bahkan "gula-bebas" makanan dapat mengandung karbohidrat seperti maltodekstrin, sorbitol, pati dan fruktosa. Isi sorbitol lotion berjemur dan produk perawatan kulit lainnya mungkin cukup tinggi untuk beberapa dapat diserap melalui kulit dan dengan demikian meniadakan ketosis.

Penghentian

Sekitar 10% anak-anak dengan diet ketogenik mencapai kebebasan dari kejang, dan banyak yang mampu mengurangi penggunaan obat-obatan antikonvulsan atau menghilangkannya sama sekali. Secara tradisional, pada sekitar dua tahun diet, atau setelah enam bulan menjadi kejang-bebas, diet dapat secara bertahap dihentikan selama dua atau tiga bulan. Hal ini dilakukan dengan menurunkan rasio ketogenic sampai ketosis kemih tidak lagi terdeteksi, dan kemudian mengangkat semua pembatasan kalori. Ini waktu dan metode penghentian meniru bahwa terapi obat antikonvulsan pada anak-anak, dimana anak menjadi kejang bebas. Ketika diet diperlukan untuk mengobati penyakit metabolik tertentu, durasi akan lebih panjang. Diet durasi total hingga tim diet ketogenic mengobati dan orang tua; jangka waktu hingga 12 tahun telah dipelajari dan ditemukan bermanfaat.

Anak-anak yang menghentikan diet setelah mencapai kebebasan kejang memiliki sekitar 20% risiko kejang kembali. Lamanya waktu sampai kambuh sangat bervariasi tetapi rata-rata dua tahun. Ini risiko kekambuhan dibandingkan dengan 10% untuk operasi resective (di mana bagian otak akan dihapus) dan 30-50% untuk terapi antikonvulsan. Dari mereka yang memiliki kambuh, hanya lebih dari setengah bisa mendapatkan kembali kebebasan dari kejang baik dengan antikonvulsan atau dengan kembali ke diet ketogenic. Kambuh lebih mungkin jika, meskipun kebebasan kejang, sebuah electroencephalogram (EEG) menunjukkan lonjakan epileptiform, yang menunjukkan aktivitas epilepsi di otak, tapi berada di bawah tingkat yang akan menyebabkan kejang. Kambuh juga mungkin jika MRI scan menunjukkan kelainan fokal (misalnya, seperti dalam anak-anak dengan tuberous sclerosis). Anak tersebut dapat tetap pada diet lebih lama dari rata-rata, dan telah menyarankan bahwa anak-anak dengan tuberous sclerosis yang mencapai kebebasan kejang bisa tetap pada diet ketogenik tanpa batas.

Diet ketogenic mungkin pengobatan yang berhasil untuk beberapa penyakit metabolik langka. Kasus laporan dua anak menunjukkan bahwa mungkin pengobatan yang mungkin untuk astrocytomas, jenis tumor otak. Autisme, depresi, sakit kepala migren, sindrom ovarium polikistik, dan tipe 2 diabetes mellitus juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan dalam studi kasus kecil. Ada bukti dari uji klinis yang tidak terkontrol dan studi pada hewan model bahwa diet ketogenic dapat memberikan aktivitas gejala dan penyakit-memodifikasi dalam berbagai gangguan neurodegenerative termasuk amyotrophic lateral sclerosis, penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson, dan dapat menjadi pelindung dalam cedera otak traumatis dan stroke. Karena sel tumor tidak efisien dalam pengolahan badan keton untuk energi, diet ketogenic juga telah disarankan sebagai pengobatan untuk kanker. , Ada bukti cukup untuk mendukung penggunaan diet ketogenic sebagai pengobatan untuk kondisi ini; Namun, uji klinis untuk banyak dari mereka sedang berlangsung.

Pada bulan Maret 2009, caprylidene (Axona) disetujui sebagai makanan kesehatan oleh Food and Drug Administration untuk "pengelolaan diet dari proses metabolisme dan persyaratan gizi yang terkait dengan ringan sampai sedang penyakit Alzheimer". Metabolisme glukosa oleh otak terganggu pada penyakit Alzheimer, dan diusulkan bahwa badan keton dapat memberikan sumber energi alternatif. Caprylidene adalah bentuk bubuk dari trigliserida kaprilat MCT.