La dieta chetogenica è una dieta ad alto contenuto di grassi, proteine adeguato, basso contenuto di carboidrati, principalmente usata per trattare l'epilessia (refrattario) difficile da controllare nei bambini. La dieta imita gli aspetti di inedia forzando l'organismo a bruciare i grassi, piuttosto che di carboidrati. Normalmente, i carboidrati contenuti negli alimenti sono convertiti in glucosio, che è poi trasportato attorno al corpo ed è particolarmente importante in funzione cerebrale di rifornimento. Tuttavia, se c'è molto poco carboidrati nella dieta, i convertiti fegati grasso in acidi grassi e corpi chetonici. I corpi chetonici passare nel cervello e sostituire il glucosio come fonte di energia. Un elevato livello di corpi chetonici nel sangue, uno stato noto come chetosi, porta ad una riduzione della frequenza di crisi epilettiche.
La dieta fornisce solo abbastanza proteine per crescita di corpo e di riparazione e di calorie sufficienti[ ] per mantenere il peso corretto per età e di altezza. La dieta chetogenica classica contiene un rapporto 4:1 in peso di grasso di combinato di proteine e carboidrati. Questo risultato è ottenuto escludendo gli alimenti ad alto contenuto di carboidrati come amidacei frutta e verdura, pane, pasta, cereali e zucchero, mentre aumentando il consumo di cibi ad alto contenuto di grassi, come panna e burro.
La maggior parte dei grassi alimentari sono costituito da molecole chiamate a lunga catena trigliceridi (LCT). Tuttavia, trigliceridi a catena media (MCTs) — fatti da acidi grassi con catene di carbonio più brevi rispetto LCT — sono più chetogenica. Una variante della dieta nota come la dieta chetogenica MCT utilizza una forma di olio di cocco, che è ricca di MCTs, per fornire le calorie in circa la metà. Come meno grasso complessivo è stato necessario in questa variante della dieta, una maggiore percentuale di carboidrati e proteine può essere consumata, permettendo una maggiore varietà di scelte alimentari.
Sviluppato negli anni venti, la dieta chetogenica è stato ampiamente utilizzata nel prossimo decennio, ma la sua popolarità è scemato con l'introduzione di farmaci anticonvulsivanti efficace. Nella metà degli anni novanta, Hollywood epilessia grave produttore Jim Abrahams, cui figlio era effettivamente controllato dalla dieta, creata la Fondazione Charlie per promuoverlo. Pubblicità inclusa un'apparizione sul programma NBC ' Dateline ' e '...Primo Do No Harm ' (1997), una fatto-per-televisione film interpretato da Meryl Streep. La Fondazione ha promosso uno studio di ricerca multicentrica, i cui risultati — ha annunciato nel 1996 — segnò l'inizio di un rinnovato interesse scientifico nella dieta.
La dieta è efficace nella metà dei pazienti che provarlo e molto efficace in un terzo dei pazienti.
La dieta chetogenica è una terapia medica nutrizionale che coinvolge i partecipanti provenienti da varie discipline. I membri del team includono un dietista registrato pediatrica che coordina il programma di dieta; un neurologo pediatrico che è esperto in grado di offrire la dieta chetogenica; e un'infermiera registrata che abbia familiarità con epilessia infantile. Ulteriore assistenza può provenire da un assistente sociale medico che lavora con la famiglia e un farmacista che può consigliare al contenuto di carboidrati di farmaci. Infine, i genitori e altri operatori sanitari devono essere educati in molti aspetti della dieta in affinché possa essere implementata in modo sicuro.
Iniziazione
Il protocollo del Johns Hopkins Hospital per l'avvio di dieta chetogenica è stata ampiamente adottato.
Alla consultazione iniziale, i pazienti vengono proiettati per condizioni che possono controindicare la dieta. Si ottiene una storia dietetica e selezionato i parametri della dieta: il rapporto chetogenica di grasso di combinato di proteine e carboidrati, i requisiti di contenuto calorico e l'assunzione di liquidi.
Il giorno prima ammissione all'ospedale, la percentuale di carboidrati nella dieta può essere diminuita e il paziente comincia a digiuno dopo il suo pasto di sera.[ ] sono consentiti fino alla cena, che consiste di "zabaione"[ ] limitato a un terzo delle calorie tipiche per un pasto. La colazione e il pranzo seguenti sono simili, e il secondo giorno, la cena "zabaione" è aumentata a due terzi del contenuto calorico di un tipico pasto. Entro il terzo giorno, cena contiene la quota calorica pieno ed è un pasto chetogenica standard (non "zabaione"). Dopo una colazione chetogenica il quarto giorno, il paziente viene scaricato. Ove possibile, farmaci attuali del paziente vengono modificate per formulazioni privo di carboidrati.
Quando in ospedale, livelli di glucosio sono controllati più volte al giorno e il paziente viene monitorato per i segni di chetosi sintomatica (che può essere trattata con una piccola quantità di succo d'arancia). Mancanza di energia e letargia sono comuni, ma scompaiono entro due settimane.
Variazioni sul protocollo Johns Hopkins sono comuni. L'apertura può essere eseguita utilizzando ambulatori, anziché richiedere un soggiorno in ospedale. Spesso non non c'è nessun iniziale veloce (digiuno aumenta il rischio di acidosi e ipoglicemia e perdita di peso). Piuttosto che aumentare dimensioni pasto sopra l'apertura di tre giorni, alcune istituzioni mantengono le dimensioni del pasto, ma alterano il rapporto chetogenica da 2:1 a 4:1.
Per i pazienti che beneficio, metà conseguire una riduzione di sequestro entro cinque giorni (se la dieta inizia con un digiuno iniziale di uno o due giorni), tre quarti conseguire una riduzione entro due settimane e 90% conseguire una riduzione entro 23 giorni. Se la dieta non inizia con un veloce, il tempo per la metà dei pazienti per ottenere un miglioramento è più lungo (due settimane), ma i tassi a lungo termine di riduzione di sequestro non sono influenzate.
Manutenzione
Dopo l'avvio, il bambino visita regolarmente l'ambulatorio ospedale dove sono visti dalla dietista e neurologo, e vengono eseguiti vari test ed esami. Queste si svolgono ogni tre mesi per il primo anno e poi, ogni sei mesi. Neonati sotto un anno di età sono visti più di frequente, con la visita iniziale ha tenuta dopo appena due-quattro settimane.[ ] e comprende cambiando il numero di calorie, alterando il rapporto chetogenica o aggiungendo alcuni MCT o oli di cocco a una dieta classica.
Un breve durato aumento della frequenza di sequestro può verificarsi durante la malattia o se livelli chetone fluttuano. La dieta può essere modificata se la frequenza di sequestro resta elevato, o il bambino è perdere peso.
Sospensione
Circa il 10% dei bambini sulla dieta chetogenica raggiungere la libertà da convulsioni, e molti sono in grado di ridurre l'uso di farmaci anticonvulsivanti o eliminarli del tutto. Tradizionalmente, a circa due anni sulla dieta, o dopo sei mesi di essere privo di sequestro, la dieta può essere gradualmente sospesa sopra due o tre mesi. Questo viene fatto diminuendo il rapporto chetogenica fino a chetosi urinario non più viene rilevato, e poi tutte le restrizioni di caloria di sollevamento.
I bambini che interrompere la dieta dopo aver ottenuto la libertà di sequestro hanno circa un 20% di rischio di sequestri di ritorno. La lunghezza del tempo fino a quando la ricorrenza è altamente variabile ma medie di due anni. Questo rischio di ricorrenza si confronta con il 10% per la chirurgia resective (dove viene rimossa la parte del cervello) e 30 – 50% per la terapia anticonvulsivante. Di quelli che hanno una ricorrenza, appena oltre la metà può riconquistare la libertà da crisi epilettiche con anticonvulsivanti o restituendo alla dieta chetogenica. Ricorrenza è più probabile, se, nonostante la libertà di sequestro, un elettroencefalogramma (EEG) mostra picchi di epileptiform, che indicano l'attività epilettica nel cervello, ma sono sotto il livello che causerà un sequestro. Ricorrenza è anche probabile che se una scansione MRI mostra anomalie focale (ad esempio, come nei bambini con sclerosi tuberosa). Tali bambini possono rimanere sulla dieta più lunga rispetto alla media, ed è stato suggerito che i bambini con sclerosi tuberosa che raggiungere la libertà di sequestro potrebbero restare sulla dieta chetogenica a tempo indeterminato.
La dieta chetogenica può essere un trattamento efficace per diverse malattie metaboliche rare. Casi clinici di due bambini indicano che potrebbe essere un possibile trattamento per l'astrocitoma, un tipo di tumore al cervello. Diabete mellito di tipo 2, depressione, mal di testa, sindrome dell'ovaio policistico e autismo hanno anche dimostrati di migliorare in piccole case studies.[ ] e può essere protettivo in trauma cranico e ictus.
Nel marzo 2009, caprylidene (Axona) è stato approvato come medico alimentare dalla US Food and Drug Administration per la "gestione dietetica dei processi metabolici ed esigenze nutrizionali associati da lieve a moderata la malattia di Alzheimer". Metabolismo del glucosio da parte del cervello è alterata nella malattia di Alzheimer, e si propone che i corpi chetonici può fornire una fonte di energia alternativa. Caprylidene è una forma di polvere di trigliceride caprilico MCT.
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