A dieta cetogênica é um alto teor de gordura, proteína adequada, dieta pobre em carboidratos usado principalmente para tratar de difícil controle (refratária) epilepsia em crianças. A dieta imita aspectos de fome, forçando o corpo a queimar gorduras ao invés de carboidratos. Normalmente, os carboidratos contidos nos alimentos são convertidos em glicose, que é então transportada ao redor do corpo e é particularmente importante no fomento a função cerebral. No entanto, se há muito pouco carboidrato na dieta, o fígado converte gordura em ácidos graxos e corpos cetônicos. Os corpos cetônicos passam para o cérebro e substituir a glicose como fonte de energia. Um elevado nível de corpos cetônicos no sangue, um estado conhecido como cetose, leva a uma redução na freqüência de crises epilépticas.
A dieta fornece apenas bastante proteína para o crescimento corporal e reparação, e calorias suficientes
Gordura na dieta mais é feito de moléculas chamadas de triglicerídeos de cadeia longa (Cassetes). No entanto, triglicérides de cadeia média (TCM), feita a partir de ácidos graxos com cadeias de carbono do que curto-Cassetes são mais cetogênica. Uma variante da dieta conhecida como a dieta cetogênica MCT usa uma forma de óleo de coco, que é rica em TCM, para fornecer cerca de metade das calorias. Quanto menos gordura total é necessário nesta variante da dieta, uma maior proporção de carboidratos e proteínas podem ser consumidos, permitindo uma maior variedade de escolhas alimentares.
Desenvolvido na década de 1920, a dieta cetogênica foi amplamente utilizado para a próxima década, mas sua popularidade diminuiu com a introdução de medidas eficazes anticonvulsivantes. Em meados de 1990, produtor de Hollywood Jim Abrahams, cuja epilepsia severa filho era efectivamente controlada pela dieta, criou a Fundação Charlie para promovê-la. Publicidade incluiu uma aparição no programa da NBC''''e''... Dateline First Do No Harm''(1997), um filme feito para a televisão, estrelado por Meryl Streep. A fundação patrocinou um estudo multicêntrico, os resultados do que anunciado em 1996, marcou o início do interesse científico renovada na dieta.
A dieta é eficaz em metade dos pacientes que experimentá-lo, e muito eficaz em um terço dos pacientes.
A dieta cetogênica é uma terapia de nutrição médica que envolve participantes de várias disciplinas. Membros da equipe incluem um nutricionista pediátrica que coordena o programa de dieta, um neurologista pediátrico, que é experiente em oferecer a dieta cetogênica, e uma enfermeira que está familiarizado com epilepsia infantil. Ajuda adicional pode vir de um trabalhador médico social que trabalha com a família e um farmacêutico que podem aconselhar sobre o teor de carboidratos de medicamentos. Por último, os pais e outros cuidadores devem ser educados em muitos aspectos da dieta, a fim de que seja implementado de forma segura.
Iniciação
A Johns Hopkins Hospital protocolo para iniciar a dieta cetogênica tem sido amplamente adotado.
Na consulta inicial, os pacientes são selecionados para condições que podem contra-indicar a dieta. A história alimentar é obtida e os parâmetros da dieta selecionada: a proporção cetogênica de gordura a proteínas e carboidratos combinados, os requisitos de calorias, ea ingestão de líquidos.
O dia antes da admissão ao hospital, a proporção de carboidratos na dieta pode ser diminuída eo paciente começa o jejum após jantar dele ou dela.
Quando no hospital, os níveis de glicose são verificadas várias vezes ao dia eo paciente é monitorado para sinais de cetose sintomáticos (que pode ser tratada com uma pequena quantidade de suco de laranja). Falta de energia e letargia são comuns, mas desaparecem dentro de duas semanas.
Variações na Johns Hopkins protocolo são comuns. O início pode ser realizada com ambulatórios em vez de exigir uma estadia no hospital. Muitas vezes não há rápida inicial (jejum aumenta o risco de acidose e hipoglicemia e perda de peso). Em vez de aumentar tamanhos refeição mais o início de três dias, algumas instituições manter o tamanho da refeição, mas alterar a proporção cetogênica 2:01 - 04:01.
Para os pacientes que se beneficiam, metade alcançar uma redução de apreensão num prazo de cinco dias (se a dieta começa com uma rápida inicial de 1-2 dias), três quartos conseguir uma redução no prazo de duas semanas, e 90% dentro de alcançar uma redução de 23 dias. Se a dieta não começa com um jejum, o tempo para metade dos pacientes para atingir uma melhoria é mais longo (duas semanas), mas a longo prazo as taxas de redução de apreensão não são afetados.
Manutenção
Após o início, a criança visita regularmente o ambulatório do hospital onde elas são vistas pela nutricionista e neurologista, e vários testes e exames são realizados. Estas são realizadas a cada três meses para o primeiro ano e depois a cada seis meses. Crianças com menos de um ano de idade são vistos com mais freqüência, com a visita inicial realizada depois de apenas duas a quatro semanas.
Um aumento de curta duração na freqüência de crises podem ocorrer durante a doença ou se os níveis de cetona flutuar. A dieta pode ser modificado se a freqüência de crises permanece elevada, ou a criança está perdendo peso.
Descontinuação
Cerca de 10% das crianças sobre a dieta cetogênica conseguir a liberdade de apreensões, e muitos são capazes de reduzir o uso de drogas anticonvulsivantes ou eliminá-los completamente. Tradicionalmente, a cerca de dois anos sobre a dieta, ou após seis meses de ser livre de crises, a dieta pode ser gradualmente descontinuado durante dois ou três meses. Isto é feito através da redução do rácio cetogênica até cetose urinária não é mais detectada, em seguida, levantar todas as restrições de calorias.
Crianças que interromper a dieta depois de conseguir a liberdade apreensão têm um risco cerca de 20% das apreensões de retorno. O período de tempo até a recorrência é muito variável mas em média dois anos. O risco de recorrência compara com 10% para a cirurgia de ressecção (onde parte do cérebro é removida) e 30-50% para a terapia anticonvulsivante. Daqueles que têm uma recorrência, pouco mais de metade pode recuperar a liberdade de convulsões ou com anticonvulsivantes ou retornando à dieta cetogênica. Recorrência é mais provável se, apesar da liberdade apreensão, um electroencefalograma (EEG) mostra picos epileptiforme, que indicam atividade epiléptica no cérebro, mas estão abaixo do nível que irá causar uma convulsão. Recorrência é também provável se uma ressonância magnética mostra anormalidades focais (por exemplo, como em crianças com esclerose tuberosa). Essas crianças podem permanecer na dieta mais do que a média, e tem sido sugerido que as crianças com esclerose tuberosa que conseguir a liberdade apreensão de mercadorias poderão permanecer na dieta cetogênica indefinidamente.
A dieta cetogênica pode ser um tratamento bem sucedido para várias doenças metabólicas raras. Relatos de casos de duas crianças indicam que ele pode ser um possível tratamento para astrocitomas, um tipo de tumor cerebral. Autismo, depressão, enxaquecas, síndrome do ovário policístico, e diabetes mellitus tipo 2 também foram mostrados para melhorar nos estudos de caso de pequeno porte.
Em março de 2009, caprylidene (Axona) foi aprovado como um alimento médica pela Food and Drug Administration EUA para a "gestão da dieta dos processos metabólicos e exigências nutricionais associados com ligeira a moderada a doença de Alzheimer". Metabolismo da glicose pelo cérebro é comprometida na doença de Alzheimer, e propõe-se que corpos cetônicos podem fornecer uma fonte de energia alternativa. Caprylidene é uma forma de pó do MCT triglicérides caprílico.
Leitura complementar
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