Continue toediening van insuline controle geen aanleiding ziekenhuiskosten

Patiënten met diabetes, waarvan glucose wordt continu gecontroleerd na coronaire bypass graft arteriële chirurgie niet oplopen hogere medische kosten, ondanks de aanvullende proeven, Penn State Diabetes Center onderzoekers verslag.

"Vergroting van de gegevens blijkt dat ziekte en dood kan worden verlaagd bij chirurgische patiënten met diabetes als we bieden strengere controle van de bloedsuikerspiegel vlak voor, tijdens en na de operatie", zegt Robert A. Gabbay, universitair hoofddocent van de geneeskunde, Penn State College of Medicine, co-directeur, Penn State Diabetes Center. "Onze studie toont aan dat continue toediening van insuline controle en betrokkenheid van een endocrinoloog in de patiënten zorg niet verhogen van de kosten van het behandelen van een patiënt met diabetes die een coronaire bypass chirurgie."

De studie, getiteld "Betere perioperatieve glycemische controle door de continue insuline-infusie onder toezicht van een endocrinoloog geen kosten bij patiënten met diabetes te verhogen," werd gepubliceerd in het aprilnummer van het tijdschrift Endocriene Practice.

Coronaire bypass graft (CABG) is een standaard behandeling voor geavanceerde hart-en vaatziekten bij mensen met diabetes. In de procedure, zijn aderen uit de benen of armen en wordt gebruikt om een ​​bypass te creëren rond een geblokkeerde gebied in een kransslagader. Maar liefst 25 procent van de volwassen CABG procedures in de VS zijn uitgevoerd bij patiënten met diabetes. Morbiditeit, de dood en het risico van diepe borstbeen zou infecties zijn hoger bij patiënten met diabetes die ondergaan CABG operatie dan bij mensen zonder diabetes. Er zijn aanwijzingen dat deze slechte resultaten te wijten zijn voor een deel aan hyperglycemie, of te veel glucose in het bloed vóór, tijdens en na de operatie.

Voor de studie, Gabbay en zijn team ontwikkelde een insuline-infuus Glycemic Control Protocol (IGCP). Het protocol is een reeks van stappen die medisch personeel volgde bij het behandelen van 107 patiënten met diabetes die CABG operatie ondergingen aan de Penn State Hershey Medical Center in het jaar 2000. Voor de operatie werden de patiënten met diabetes gestart op een IV insuline-infuus met glucose controle elke een tot twee uur. Hun doel was om glucose op peil te houden tussen de 120 en 200 milligram per deciliter (mg / dl) van het bloed (de veilige, of "doel" bereik voor mensen met diabetes) in de hele operatie van de patiënt en voor minstens 48 uur na. Het protocol vereiste opleiding voor en medewerking van chirurgische teams, anesthesisten en verpleegkundigen. Als onderdeel van het protocol, een endocrinoloog bijgestaan ​​met glucose management.

De patiënten opgenomen onder de IGCP, vergeleken met 81 patiënten met diabetes die CABG operatie ondergingen in het Medisch Centrum in 1999, die werden verzorgd met behulp van conventionele methoden, met glucose controle om de vier tot zes uur.

De IGCP groep significant beter glykemische controle dan de conventionele groep. Gemiddelde glucose voor patiënten in het protocol was 183,5 mg / dl. Patiënten die een conventionele behandeling had betekenen glucose van 241,7. De totale kosten van de behandeling voor patiënten op de IGCP was 21.076 dollar vergeleken met 21.422 dollar voor patiënten in de conventionele behandeling.

Hoewel de gegevens was niet statistisch significant te wijten aan kleine steekproef, patiënten op de IGCP toonde een trend in de richting van kortere duur van het verblijf in het ziekenhuis en minder diepe borstbeen wondinfecties in vergelijking met patiënten met een conventionele behandeling. Dit ondersteunt eerder onderzoek waaruit blijkt dat een betere glykemische controle uitkomsten voor patiënten met diabetes verbetert. Hoewel de studie suggereert dat, het was niet duidelijk dat de kosten van het protocol - insuline-infusies, frequente glucose monitoring en de noodzaak van een endocrinoloog overleg - werden gecompenseerd door het vermijden van dure complicaties, zoals de behandeling van infectie.

"Hoewel meer en meer bewijzen ondersteunt de rol van een betere glykemische controle op de intensive care situaties voor mensen met diabetes, de meeste ziekenhuizen zijn op dit moment niet strak glykemische controle verstrekken. De waarschijnlijke reden is bezorgd over de kosten, 'Gabbay gezegd. "Onze hoop is dat er meerdere centra bereid zullen zijn om een ​​protocol te nemen zoals we die in deze studie, op basis van onze bevindingen dat het niet zal extra kosten moeten maken."