Kontinuerlig insulin övervakning ger inte upphov till sjukhus kostnader

Patienter med diabetes vars glukos övervakas kontinuerligt efter bypassoperation artär hjärtats kranskärl ger upphov till inte högre sjukvårdskostnader trots ytterligare testning, Penn State Diabetes Center forskare rapport.

"Öka tyder på att sjukdom och död kan minskas hos kirurgiska patienter med diabetes om vi ger bättre kontroll av blodglukos strax före, under och efter operation", säger Robert A. Gabbay, docent i medicin, Penn State College of Medicine, ställföreträdande direktör, Penn State Diabetes Center. "Vår studie visar att kontinuerlig insulin övervakning och medverkan av en endokrinolog i patienternas vård inte ökar kostnaden för att behandla en patient med diabetes genomgår kranskärls operation bypassoperation."

Studien, med titeln "Förbättrad perioperativ glykemisk kontroll genom kontinuerlig infusion av insulin under tillsyn av en endokrinolog inte ökar kostnaderna för patienter med diabetes", publicerades i aprilnumret av tidskriften Endokrina Practice.

Koronar bypassoperation (CABG) är en standard behandling för avancerad kranskärlssjukdom hos personer med diabetes. I förfarandet är vener avlägsnas från ben eller armar och används för att skapa en bypass runt en blockerad område i ett kranskärl. Så många som 25 procent av vuxna ingrepp i USA utförs på patienter med diabetes. Sjuklighet, död och risk för djup sternala skulle infektioner högre hos patienter med diabetes som genomgår koronar bypass-kirurgi än hos dem utan diabetes. Uppgifter tyder på att de dåliga resultat beror delvis på hyperglykemi, eller för mycket glukos i blodet, före, under och efter operation.

I studien utvecklade Gabbay och hans team en insulininfusionen glykemisk kontroll Protocol (IGCP). Det protokoll som upprättades ett antal steg som medicinsk personal följde vid behandling av 107 patienter med diabetes som genomgick koronar bypass-kirurgi vid Penn State Hershey Medical Center i år 2000. Före operation, var patienter med diabetes började på ett IV infusion av insulin med glukosmätning var och en till två timmar. Deras mål var att upprätthålla glukos nivåer mellan 120 och 200 milligram per deciliter (mg / dl) av blod (säker, eller "target" intervallet för personer med diabetes) i hela patientens operation och under minst 48 timmar efter. Protokollet krävs utbildning och samarbete från kirurgteam, narkosläkare och vårdpersonalen. Som en del av protokollet, en endokrinolog hjälp med glukos ledningen.

De patienter som tas in under IGCP, jämfördes med 81 patienter med diabetes som genomgick koronar bypass-kirurgi vid Medical Center i 1999, som vårdades med konventionella metoder, med glukosmätning var fyra till sex timmar.

Den IGCP gruppen visade signifikant bättre blodsockerkontroll än de konventionella gruppen. Genomsnittlig glukos för patienter i protokollet var 183,5 mg / dl. Patienter som fick konventionell behandling hade betyda glukos i 241,7. Totala kostnaden för behandling av patienter på IGCP var $ 21.076 jämfört med 21.422 $ för patienter i konventionell behandling.

Även om uppgifterna var inte statistiskt signifikant på grund av små provmängder, visade patienter på IGCP en trend mot kortare vårdtid på sjukhuset och färre djupa sternala sårinfektioner jämfört med patienter med konventionell behandling. Detta stödjer tidigare forskning som visar att bättre blodsockerkontroll förbättrar resultat för patienter med diabetes. Trots att studien tyder på det, var det inte klart att kostnader genom protokollet - insulin infusioner, ofta glukosmätning och behovet av en endokrinolog samråd - uppvägdes av att undvika kostsamma komplikationer som behandling för infektion.

"Trots att allt fler bevis stöder den roll bättre glykemisk kontroll inom intensivvården situationer för människor med diabetes, är de flesta sjukhus för närvarande inte ger stram glykemisk kontroll. Den troliga orsaken är oro över kostnaderna", Gabbay sagt. "Vår förhoppning är att fler centra kommer att vara villiga att införa ett protokoll som den som vi använde i denna studie, som bygger på våra resultat att det inte kommer att medföra extra kostnader."