La disección de ganglios linfáticos extendida no aumenta la supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico

Published on April 13, 2004 at 1:09 PM · No Comments
La disección de ganglios linfáticos extendida - un tratamiento para el cáncer gástrico que implica la eliminación quirúrgica de los ganglios linfáticos cercanos al tumor, en las zonas alejadas del estómago, y en algunos casos, en combinación con la extirpación del bazo y cola del páncreas - no ha mostrado lo largo de beneficio de supervivencia a largo plazo para pacientes con cáncer gástrico, de acuerdo con el ensayo aleatorio más grande de la linfadenectomía limitada y extendida entre la población. El cáncer gástrico es el cuarto tipo más común de cáncer en el mundo y se diagnostica en aproximadamente 870.000 personas al año.

Dice un editorial acompañante que estos resultados del estudio definitivo resolver un gran debate en la comunidad de oncología quirúrgica en el beneficio de la disección de ganglios linfáticos extendida entre los pacientes con cáncer gástrico. Tanto el estudio y redacción serán publicados en línea 12 de abril en la revista Journal of Clinical Oncology (JCO).

"A largo plazo el seguimiento de la disección de ganglios linfáticos limitada y extendida demuestra claramente que ni la supervivencia ni la disminución de las tasas de recaída se puede obtener mediante la disección extendida", dijo HH Hartgrink, MD, autor principal del estudio. "De hecho, la disección de ganglios linfáticos extendida hasta puede ser perjudicial debido a aumento de la morbilidad y la mortalidad hospitalaria asociada con el procedimiento."

Mientras que la incidencia global de la enfermedad está disminuyendo, sigue siendo una de las principales causas de muerte en el mundo. La cirugía es el único tratamiento curativo posible para el cáncer gástrico, y los resultados de la gastrectomía - la extirpación quirúrgica de todo o parte del estómago - han mejorado significativamente en los últimos años con respecto a la supervivencia, la morbilidad y la mortalidad post-operatoria. Sin embargo, los investigadores han debatido durante mucho tiempo si la resección amplia de los ganglios linfáticos involucrados en la disección de ganglios linfáticos extendida ha contribuido a esta mejora. El debate tiene una importancia particular en Japón, donde existen altos índices de cáncer gástrico y el procedimiento se utiliza ampliamente.

Para abordar esta cuestión, los investigadores del Centro Médico Universitario de Leiden en los Países Bajos en comparación de la morbilidad, la mortalidad, la supervivencia a largo plazo, y el riesgo acumulado de recidivas de un número limitado (D1) disección de los ganglios linfáticos de una extendida (D2) disección de ganglios linfáticos para carcinoma gástrico en un ensayo aleatorio.

Un total de 1.078 pacientes con adenocarcinoma gástrico fueron asignados aleatoriamente a someterse a una disección D1 o D2, de las cuales 711 pacientes fueron tratados con intención curativa (82 pacientes no eran elegibles y 285 recibieron tratamiento paliativo). Después de 11 años, los investigadores no encontraron beneficio significativo de supervivencia para ambos grupos. La mortalidad postoperatoria (muerte dentro de 30 días después de la operación) en el 10% de los pacientes en el grupo D2, en comparación con el 4% de los pacientes sometidos a disección limitada de los ganglios linfáticos. Del mismo modo, la morbilidad asociada con la cirugía fue mayor entre los pacientes en el grupo D2 - 43% de los pacientes frente al 25% en el grupo D1. Los resultados de este ensayo indican los datos definitivos sobre el procedimiento, confirmando los resultados publicados anteriormente.

Los investigadores concluyeron que la disección de ganglios linfáticos extendida genera ningún beneficio de supervivencia a largo plazo, teniendo en cuenta que la mortalidad asociada superior postoperatorio puede haber contrarrestado cualquier efecto a largo plazo en la supervivencia.

Señalaron que la morbilidad y la mortalidad estuvieron muy influenciados por la extensión de la disección de ganglios linfáticos, la extirpación del páncreas o el bazo, y la edad del paciente, y que la cirugía con disección de ganglios linfáticos extendida sólo puede ser beneficiosa si la morbilidad y la mortalidad puede ser evitado.

Un editorial que acompaña elogió el estudio, señalando que "el debate sobre la realización de una linfadenectomía D2 D1 o para el cáncer gástrico se debe poner a descansar."

"Los equipos de investigación clínica y científica de los cirujanos oncólogos, médicos y de radiación deben concentrar sus esfuerzos en la formación los residentes de cirugía y los becarios para realizar una linfadenectomía D1 completa, el desarrollo de nuevos agentes para los ensayos clínicos neoadyuvante y adyuvante del cáncer gástrico y mejorar las técnicas de radiación", dijo Nicholas J. Petrelli MD, autor y director editorial de MBNA de Medicina de la Helen Graham F Cancer Center y profesor de Cirugía en la Universidad Thomas Jefferson.

"Estas áreas, junto con la explosión de la medicina genómica, son la esperanza de futuro para los pacientes con cáncer gástrico", agregó.
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