Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) is een atypische vorm van longontsteking die voor het eerst in november 2002 verscheen in de provincie Guangdong, China.
Na de Volksrepubliek China onderdrukt al het nieuws van de uitbraak, zowel intern als in het buitenland, het verspreidde zich snel, het bereiken van naburige Hong Kong en Vietnam in eind februari 2003 en vervolgens naar andere landen via internationale reizen van besmette personen. Het laatste geval in deze uitbraak vond plaats in juni 2003. In de uitbraak, SARS veroorzaakt 8.069 ziektegevallen en 775 sterfgevallen.
SARS is dodelijk in ongeveer 10% van de gevallen (zie hieronder voor meer informatie over sterftecijfers).
SARS is nu verondersteld te worden veroorzaakt door het SARS virus, de ontdekking van die hieronder is gedocumenteerd.
Het virus lijkt te zijn ontstaan in de provincie Guangdong in november 2002, en ondanks het feit dat sommige actie ondernemen om de epidemie onder controle, de Volksrepubliek China niet in geslaagd de World Health Organisation (WHO) van de uitbraak op de hoogte tot februari 2003 en beperkte dekking van de epidemie met het oog op het gezicht en vertrouwen van het publiek te behouden. Dit gebrek aan openheid heeft geleid tot de Volksrepubliek China de schuld te nemen voor het uitstellen van de internationale inspanningen tegen de epidemie. De Volksrepubliek China is sindsdien officieel excuses aangeboden voor de vroege traagheid in het omgaan met de SARS -epidemie.
Begin april, bleek er een wijziging in de officiële beleid zijn als SARS begon een veel grotere bekendheid krijgen in de officiële media. Maar het was ook in begin april dat beschuldigingen naar voren met betrekking tot het undercounting van de gevallen in Beijing militaire ziekenhuizen. Na de intense druk, China ambtenaren mogen internationale ambtenaren om de situatie daar te onderzoeken. Dit is gebleken dat grote problemen teistert de veroudering het Chinese vasteland gezondheidszorg-systeem, inclusief een grotere decentralisatie, bureaucratische rompslomp en een gebrek aan communicatie.
Eind april, grote onthullingen kwam aan het licht als de Volksrepubliek China regering toegelaten tot onderrapportage van het aantal gevallen te wijten aan de problemen die inherent zijn aan de gezondheidszorg. Een aantal van PRC ambtenaren werden ontslagen uit hun functies, waaronder de minister van Volksgezondheid en de burgemeester van Beijing, en systemen werden opgericht om rapportage en controle in de verbetering van SARS crisis. Sindsdien heeft de Volksrepubliek China die een veel meer actieve en transparante rol in het bestrijden van de SARS -epidemie.
Op 12 maart 2003 heeft de WHO een wereldwijd alarm uitgegeven, gevolgd door een gezondheids-signalering door de Verenigde Staten Centers for Disease Control en Prevention (CDC).
De WHO meldt dat de lokale transmissie van SARS vindt plaats in Toronto, Sngapore, Hanoi, Taiwan en het vasteland Chinese regio's van Guangdong, Hong Kong, en Shanxi. In Hong Kong de eerste partij van de getroffen mensen werden ontslagen uit het ziekenhuis op 29 maart 2003. De ziekte verspreidde zich in Hong Kong vanaf een vasteland arts op de 9e verdieping van het Metropole Hotel in Kowloon Peninsula, infecteren 16 van het hotel bezoekers. Die bezoekers reisde naar Singapore en Toronto, het verspreiden van SARS op die locaties.
De Atlanta gevestigde Centers for Disease Control (CDC) kondigde begin april hun overtuiging dat een stam van coronavirus mogelijk, een stam die nog nooit eerder gezien bij mensen, is het besmettelijk agens die verantwoordelijk is voor de verspreiding van SARS. Overdracht van de ziekte is niet goed begrepen op dit moment. Het wordt vermoed te verspreiden via inademing van druppeltjes verdreven door een besmette persoon bij hoesten of niezen, of eventueel via contact met afscheiding op objecten. De gezondheidsautoriteiten onderzoeken ook de mogelijkheid dat het kan worden in de lucht, die het potentieel besmettelijkheid van de ziekte zou toenemen.
De kans dat SARS-besmette mensen kunnen worden "asymptomatisch", wat betekent dat vervoerders kunnen besmettelijk zijn zonder de ontwikkeling van elk van de verklikker tekenen en dus bewegen binnen een populatie onopgemerkt, klein zijn, WHO ambtenaren gezegd. "Als asymptomatische dragers aan het spelen waren een belangrijke rol zouden we zien nu," WIE woordvoerder Dick Thompson vertelde Reuters.
De eerste symptomen zijn griepachtige, in dat er kan worden of alle van de volgende symptomen: koorts, spierpijn, lethargie, gastro-intestinale symptomen, hoesten, zere keel en andere niet-specifieke symptomen. Het enige symptoom dat gemeenschappelijk is voor alle patiënten blijkt een koorts boven de 38 graden Celsius. Later in de ziekte, zal daarvoor gevoelige patiënten ontwikkelen kortademigheid.
Symptomen verschijnen meestal 2-10 dagen (tot 13 dagen zijn gemeld) na de infectie - in de meeste gevallen de symptomen verschijnen rond 2-3 dagen na infectie. In ongeveer 10-20% van de gevallen de symptomen zo ernstig zijn dat patiënten moeten worden gelegd op een ventilator.
Lichamelijke tekenen zijn niet eenduidig in het begin van patiënten met SARS. Er kunnen geen waarneembare tekenen helemaal. Sommige patiënten hebben tachypnoe of dyspnoe of gewoon kortademigheid. Sommige patiënten in een vroeg stadium hebben een aantal longauscultatie bevindingen die kunnen worden gekraak of crepitaties in een deel van beide longen. Later in de progressie van de ziekte, tachypneu en lethargie meer op de voorgrond als de patiënten zich meer moe van de inspanning van de ademhaling.
De borst X-Ray (X-thorax) verschijnen van SARS kan nogal sterk verschillen van patiënt tot patiënt. Er is geen pathognomonisch verschijnen van SARS , maar de rode draad is dat de X-thorax lijkt abnormaal, meestal met fragmentarisch infiltreert in een deel van de longen. Patiënten kunnen in eerste instantie aanwezig zijn met een duidelijke X-thorax, maar tekenen van SARS later.
De telling van witte bloedcellen en bloedplaatjes is vaak laag. Vroege bevindingen suggereren dat er een relatief neutrofilie en een relatieve lymfopenie - relatieve omdat het totaal aantal witte bloedcellen zich meestal beperkt zijn. Andere suggestieve laboratoriumonderzoek een verhoogd lactaat dehydrogenase-niveau en een iets verhoogd creatinine kinase-en C-reactief proteïne-niveau.
Met de identificatie en de volgorde van het DNA van de coronvirus zogenaamd verantwoordelijk zijn voor SARS op 12 april 2003, zijn verschillende diagnostische test kits zijn geproduceerd en worden nu getest op hun geschiktheid voor gebruik.
Drie mogelijke diagnostische tests naar voren zijn gekomen als top kanshebbers, maar elk een tot nu toe heeft zijn eigen nadelen. De eerste, een ELISA (enzyme-linked immunosorbant assay) test detecteert antilichamen tegen SARS betrouwbaar, maar slechts 21 dagen na het begin van de symptomen. De tweede, een immunofluorescentie assay, kan detecteren antilichamen 10 dagen na het begin van de ziekte, maar is een arbeid en tijd intensief testen, waarvoor een immunoflourescence microscoop en een ervaren operator. De laatste test is een PCR (polymerase chain reaction) testen dat genetische materiaal van de kan detecteren SARS- virus in monsters, variërend van bloed, sputum, weefselmonsters en ontlasting. De PCR-testen tot nu toe hebben bewezen zeer specifieke, maar niet erg gevoelig. Dit betekent dat terwijl een positieve PCR-test resultaat is sterk indicatief dat de patiënt besmet is met SARS, een negatief testresultaat niet betekent dat de patiënt niet SARS hebben.
De WHO heeft richtsnoeren opgesteld voor het gebruik van de verschillende laboratoriumtests beschikbaar om de diagnose van SARS te bevestigen.
Een van de huidige nadeel is dat er momenteel geen test die zal zorgen voor een snelle screening van patiënten op vertoon om SARS te sluiten.
Onderzoek is gaande in de ontwikkeling van een beter laboratorium [screening test].
Een verdachte geval van SARS is een patiënt die heeft een van de symptomen, waaronder een koorts van 38 graden Celsius of meer en die ofwel een geschiedenis van het contact met iemand met een diagnose van SARS in de laatste 10 dagen of reizen naar elk van de regio's geïdentificeerd door de WHO als gebieden met recente lokale transmissie van SARS (getroffen regio's met ingang van 10 mei 2003 zijn delen van China, Hong Kong, Singapore en de provincie Ontario, Canada).
Een waarschijnlijk geval van SARS heeft de bovenstaande bevindingen, plus een positieve röntgenfoto van de borstkas bevindingen van atypische longontsteking of respiratory distress syndrome.
Met de komst van diagnostische tests voor het coronavirus waarschijnlijk verantwoordelijk voor SARS, de WHO heeft toegevoegd de categorie van "laboratorium bevestigde SARS" voor patiënten die anders past het boven "waarschijnlijk" de categorie die niet (nog) hebben de borst x-ray veranderingen, maar hebben wel een positieve laboratoriumdiagnose van SARS op basis van een van de erkende tests (ELISA, immunofluorescentie of PCR).
Het sterftecijfer varieert van land tot land en rapportage organisaties. In het begin van mei, was voor de consistentie met vergelijkbare statistieken van andere ziekten, de World Health Organization (WHO) en de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention citeren 7%, of het aantal doden gedeeld door waarschijnlijke gevallen, zoals de SARS sterftecijfer. Anderen spraken in het voordeel van een 15% figuur, afgeleid van het aantal van de dood gedeeld door het aantal die herstelden of overleden, zegt dat het weerspiegelt de werkelijke situatie beter. Naarmate de uitbraak vorderde zowel sterfte maatregelen bijna 10%.
Een reden voor de moeilijkheden bij het plotten van een betrouwbare sterftecijfer is dat het aantal infecties en het aantal sterfgevallen zijn toe bij heel andere tarieven. Een mogelijke verklaring gaat om een secundaire infectie als oorzakelijke agent in de ziekte, maar ongeacht de oorzaak, de sterfte cijfers zijn gebonden aan veranderen.
Sterfte per leeftijdsgroep met ingang van 08 mei 2003 is minder dan 1% voor mensen van 24 of jonger, 6% voor degenen die 25 tot 44, 15% in die 45 tot 64 en meer dan 50% voor mensen ouder dan 65 jaar.
Tot nu toe hebben antibiotica niet bewezen effectief te zijn. Behandeling van SARS is tot dusver grotendeels ondersteunend met anti-pyretics, extra zuurstof en beademing zo per noodzakelijk als de ziekte vordert. Elke verdachte gevallen van SARS worden geïsoleerd, bij voorkeur in negatieve druk kamers, met volledige barrière verpleging voorzorgsmaatregelen genomen voor de nodige contacten met deze patiënten.
Het gebruik van steroïden en het antivirale middel ribavirine werden in eerste instantie anekdotische beweerd te zijn van het gebruik in de behandeling, maar er is nog niet alle gepubliceerde wetenschappelijke bewijs voor deze hypothese. Veel artsen geloven nu dat Ribavarin gebruik had in feite veel patiënt prognose verslechterd.
Onderzoekers zijn op dit moment het testen van alle bekende antivirale behandelingen voor andere ziekten, waaronder aids, hepatitis, influenza en anderen op de SARS-coronavirus veroorzaakt om te zien of een van hen heeft een significant effect.
Er kan enige voordeel van het gebruik van steroïden en andere immuunsysteem modulerende middelen bij de behandeling van de meer acuut worden SARS- patiënten, omdat er enige aanwijzingen dat een deel van de meer ernstige schade SARS veroorzaakt ook te wijten is aan het lichaamseigen immuunsysteem overdreven reageert op het virus . Onderzoek is voortgezet in dit gebied.
De etiologie van SARS wordt nog steeds onderzocht. Op 7 april 2003, de WHO bekend dat het in het algemeen was het erover eens dat een nieuw ontdekte coronavirus is de belangrijkste verwekker van SARS, en dat de betekenis van een menselijk metapneumovirus (hMPV) in SARS blijft onduidelijk en zou blijven worden bestudeerd. Dit werd gevolgd door een aankondiging op 16 april dat de wetenschappers aan de Erasmus Universiteit in Rotterdam, Nederland hebben bevestigd dat het virus SARS inderdaad de nieuwe coronavirus. In de experimenten werden de apen besmet met het coronavirus, en het werd waargenomen dat ze dezelfde symptomen als mens ontwikkeld SARS slachtoffers.
Aanvankelijk elektronen microscopisch onderzoek in Hong Kong en Duitsland vonden virale deeltjes met structuren te suggereren paramyxovirus in sputum van de SARS- patiënten, later, in Canada, elektronen microscopisch onderzoek gevonden virale deeltjes met structuren die wijzen op metapneumovirus (een subtype van het paramyxovirus) in sputum. Chinese onderzoekers ook aan dat een chlamydia-achtige ziekte kan worden achter de SARS. Het Pasteur Instituut in Parijs geïdentificeerde coronavirus in monsters genomen van zes patiënten. De CDC, constateerde echter virale deeltjes in de aangetaste weefsel (het vinden van een virus in weefsel in plaats van afscheidingen doet vermoeden dat het eigenlijk pathogeen is in plaats van een incidentele finding). Op elektronenmicroscopie, deze weefsel virale insluitsels leken coronavirussen, en vergelijking van virale genetische materiaal verkregen door middel van PCR met de bestaande genetische bibliotheken gesuggereerd dat het virus was een eerder opgenomen coronavirus. Sequencing van het virus genoom - dat computers op de British Columbia Cancer Agency in Vancouver afgerond om 4 uur zaterdag de 12 april 2003 - was de eerste stap in de richting van het ontwikkelen van een diagnostische test voor het virus, en mogelijk een vaccin. Een test is ontwikkeld voor antilichamen tegen het virus, en het bleek dat de patiënten inderdaad dergelijke antilichamen ontwikkelen in de loop van de ziekte, die is zeer suggestief dat het virus wel een oorzakelijke rol hebben. Het is algemeen overeengekomen dat deze coronavirus een oorzakelijke rol bij het SARS heeft: verder onderzoek is aan de gang om de hypothese dat co-infectie met andere organismen zoals de mens metapneumovirus ook een rol kunnen spelen test.
Een artikel gepubliceerd in The Lancet wijst op een coronavirus als de vermoedelijke verwekker.
Op 16 april 2003 heeft de WHO een persbericht uitgegeven waarin staat dat het coronavirus geïdentificeerd door een aantal laboratoria was de officiële oorzaak van SARS.
Aan het eind van mei 2003, studies uit monsters van wilde dieren verkocht als voedsel in de lokale markt in Guangdong, China vond dat de SARS coronavirus kunnen worden geïsoleerd uit civetkatten. Dit suggereert dat het SARS -virus de soort barrière van civetkatten overschreden; deze conclusie is echter door geen enkele bepaalde middelen zo is het zeker mogelijk is dat de civetkatten het virus gekregen van mensen en niet andersom, of zelfs dat de civetkatten zijn een soort intermediair host. Verder onderzoek is gaande.