La Sindrome Respiratorio Acuto Severo (SARS) è un modulo atipico di polmonite che in primo luogo è comparso nel novembre 2002 in Provincia del Guangdong, Cina.
Dopo Che la Repubblica popolare cinese ha soppresso tutte le notizie dello scoppio sia internamente che all'estero, si è sparsa rapido, raggiungendo Hong Kong vicino ed il Vietnam alla fine del febbraio 2003 e poi ad altri paesi via il viaggio internazionale delle persone infettate. L'ultimo caso in questo scoppio ha accaduto nel giugno 2003. Nello scoppio, il SAR ha causato 8.069 casi della malattia e di 775 morti.
Il SAR è interno in circa 10% dei casi (vedi sotto per ulteriori informazioni sui tassi di mortalità).
Il SAR ora è creduto per essere causato dal virus di SAR, la scoperta di cui è documentata sotto.
Il virus sembra provenire da Provincia del Guangdong nel novembre 2002 e malgrado prendere i certi provvedimenti gestire l'epidemia, la Repubblica popolare cinese non riuscite per informare l'Organizzazione mondiale della sanità (WHO) dello scoppio fino a febbraio 2003 e della copertura limitata dell'epidemico per conservare la fronte di taglio e la fiducia del pubblico. Questa mancanza di apertura ha indotto il PRC a catturare la colpa per il ritardo dello sforzo internazionale contro l'epidemia. Il PRC da allora si è scusato ufficialmente per la lentezza iniziale trattando l'epidemia di SAR.
all'inizio d'Aprile, là sembrato essere un cambiamento nel criterio ufficiale quando il SAR ha cominciato a ricevere una protuberanza molto maggior nella media ufficiale. Tuttavia, era egualmente all'inizio d'aprile che le accuse sono emerso per quanto riguarda la sottovalutazione dei casi negli ospedali militari di Pechino. Dopo pressione intensa, i funzionari del PRC hanno permesso che i funzionari internazionali studiassero la situazione là. Ciò ha rivelato i problemi principali che contagiano il sistema sanitario Cinese del continente di invecchiamento, compreso la decentralizzazione aumentante, la burocrazia burocratica e una mancanza di comunicazione.
Alla fine d'Aprile, le rivelazioni importanti sono emerso come il governo del PRC ammesso a notifiche in difetto il numero dei casi dovuto i problemi inerenti al sistema sanitario. Una serie di funzionari del PRC sono stati licenziati dai loro posti, compreso il ministro di salubrità ed il sindaco di Pechino ed i sistemi sono stati installati per migliorare la segnalazione ed il controllo nella crisi di SAR. Da allora, il PRC ha catturato un molto più ruolo attivo e trasparente nel combattimento dell'epidemia di SAR.
il 12 Marzo 2003, il WHO ha pubblicato un avviso globale, seguito da un avviso di salubrità dal Centri Per Il Controllo E La Prevenzione Delle Malattie degli Stati Uniti (CDC).
Il WHO riferisce che la trasmissione locale del SAR sta avendo luogo a Toronto, Sngapore, Hanoi, Taiwan e le regioni Cinesi del continente di Guangdong, di Hong Kong e di Shanxi. In Hong Kong la prima serie di gente commovente è stata scaricata dall'ospedale il 29 marzo 2003. La malattia si è sparsa in Hong Kong da un medico del continente sul 9° piano dell'Hotel di Metropole in Penisola di Kowloon, infettante 16 degli ospiti dell'hotel. Quegli ospiti hanno viaggiato a Singapore ed a Toronto, spargenti il SAR a quelle posizioni.
Ai i Centri Basati a Atlanta per Controllo di Malattie (CDC) hanno annunciato all'inizio d'aprile la loro credenza che uno sforzo del coronavirus, possibilmente uno sforzo non veduto mai prima in esseri umani, è l'agente infettante responsabile della diffusione del SAR. La trasmissione di Malattia non è buono capita attualmente. È sospettato per spargersi via inalazione delle goccioline espelse da una persona infettata quando tossisce o starnutendo, o possibilmente via il contatto con le secrezioni sugli oggetti. I servizi sanitari egualmente stanno studiando la possibilità che può essere dispersa nell'aria, che aumenterebbe il contagiousness potenziale della malattia.
Le probabilità che la gente SAR-infettata potrebbe essere “asintomatica,„ significando che i portafili potrebbero essere contagiosi senza sviluppare c'è ne dei segni indicatori e quindi per muoversi intorno all'interno di una popolazione inosservata, sia piccolo, i funzionari del WHO hanno detto. “Se i portatori asintomatici stessero svolgendo un ruolo che importante lo vederemmo ormai,„ il portavoce Dick Thompson del WHO ha detto Reuters.
I sintomi Iniziali sono del tipo di influenza, in quanto ci può essere qualsiasi di seguenti sintomi: febbre, mialgia, letargia, sintomi gastrointestinali, tosse, gola irritata ed altri sintomi non specifici. Il solo sintomo che è comune a tutti i pazienti sembra essere una febbre superiore Centigrado a 38 gradi. Più Successivamente nella malattia, i pazienti suscettibili svilupperanno la dispnea.
I Sintomi compaiono solitamente i 2-10 giorni (i fino a 13 giorni sono stati riferiti) dopo che infezione - nella maggior parte dei casi i sintomi compaiono gli intorno 2-3 giorni dopo l'infezione. In circa 10-20% dei casi, i sintomi sono così severi che i pazienti devono essere messi su un ventilatore.
I segni Fisici sono inconcludenti in pazienti in anticipo che presentano con il SAR. Non Ci possono essere segni di osservabile affatto. Alcuni pazienti avranno tachipnea o la dispnea o appena dispnea normale. Alcuni pazienti nella fase iniziale hanno alcuni risultati dell'auscultazione del polmone che possono essere crepitari o crepitii in qualsiasi parte di qualsiasi polmone. Più Successivamente nella progressione della malattia, la tachipnea e la letargia diventano per quanto i pazienti diventino più prominenti più stanchi dallo sforzo di respirazione.
L'aspetto dell'Esame Radiografico Del Torace (CXR) del SAR può variare abbastanza significativamente dal paziente al paziente. Non c'è l'aspetto patognomonico del SAR ma il thread comune è che il CXR sembra anormale, solitamente con irregolare si infiltra in in qualsiasi parte dei polmoni. I Pazienti possono inizialmente presentare con un chiaro CXR ma sviluppare più successivamente i segni del SAR.
Il conteggio dei globuli e delle piastrine bianchi è spesso basso. I risultati Iniziali suggeriscono che ci sia un neutrophilia relativo e una linfopenia relativa - parente perché il conteggio bianco totale stesso tende ad essere basso. Altre prove di laboratorio indicative sono un livello sollevato della deidrogenasi del lattato e un livello C-Reattivo leggermente sollevato del chinasi della creatinina e della proteina.
Con l'identificazione e l'ordinamento del DNA del coronvirus presunto responsabile del SAR il 12 aprile 2003, parecchi kit del test diagnostico sono stati prodotti ed ora stanno provandi a loro idoneità.
Tre test diagnostici possibili sono emerso come concorrenti superiori ma ciascuno finora ha sui propri svantaggi. Il primo, una prova di ELISA (analisi immunosorbant enzima-collegata) individua gli anticorpi al SAR il attendibilmente ma soltanto 21 giorno dopo l'inizio dei sintomi. Il secondo, un'analisi dell'immunofluorescenza, può individuare gli anticorpi i 10 giorni dopo che l'inizio della malattia ma è un lavoro e una prova intensiva di tempo, richiedendo un microscopio di immunoflourescence e un operatore con esperienza. L'ultima prova è una prova di PCR (reazione a catena della polimerasi) che può individuare il materiale genetico del virus di SAR negli esemplari che variano dal sangue, dall'espettorato, dai campioni di tessuto e dalle feci. Le prove di PCR finora sono risultato essere molto specifiche ma non molto sensibili. Ciò significa che mentre un risultato dei test positivo di PCR è forte indicativo che il paziente è infettato con il SAR, un risultato dei test negativo non significa che il paziente non ha SAR.
Il WHO ha pubblicato le linee guida per usando le varie prove di laboratorio disponibili per confermare la diagnosi del SAR.
Uno svantaggio corrente è che non corrente c'è prova che terrà conto selezione rapida dei pazienti sulla presentazione per escludere il SAR.
La Ricerca è in corso nello sviluppo di migliore laboratorio [prova di selezione].
Un caso sospettato del SAR è un paziente che ha c'è ne dei sintomi compreso una febbre Centigrado di 38 gradi o più E che ha una cronologia del contatto con qualcuno con una diagnosi del SAR negli ultimi 10 giorni O viaggio a c'è ne delle regioni identificate dal WHO come aree con la trasmissione locale recente del SAR (regioni commoventi il 10 maggio 2003 fa parte della Cina, di Hong Kong, di Singapore e della provincia di Ontario, del Canada).
Un caso probabile del SAR ha i risultati di cui sopra più i risultati positivi dell'esame radiografico del torace della sindrome di emergenza respiratoria o di polmonite atipica.
Con l'arrivo dei test diagnostici per il coronavirus probabilmente responsabile del SAR, il WHO ha aggiunto la categoria “di SAR confermato laboratorio„ per i pazienti che misura altrimenti la categoria “probabile„ di cui sopra che non fa (ancora) ha i cambiamenti dell'esame radiografico del torace ma hanno diagnosi positiva del laboratorio del SAR basata su una delle prove approvate (ELISA, immunofluorescenza o PCR).
Il tasso di mortalità varia attraverso i paesi e le organizzazioni di segnalazione. all'inizio di Maggio, per consistenza con la simile metrica di altre malattie, l'Organizzazione mondiale della sanità (WHO) ed il Centri Per Il Controllo E La Prevenzione Delle Malattie degli STATI UNITI stavano citando 7%, o il numero delle morti si è diviso dai casi probabili, come il tasso di mortalità di SAR. Altri hanno parlato a favore di una figura di 15%, sono derivato dal numero della morte diviso dal numero che ha recuperato o morto, ad esempio riflette più esattamente la situazione reale. Mentre lo scoppio ha progredito entrambe le misure della mortalità si sono avvicinate a 10%.
Una ragione per le difficoltà nel tracciato della figura affidabile della mortalità è che il numero delle infezioni ed il numero delle morti stanno aumentando alle tariffe completamente differenti. Una spiegazione possibile comprende un'infezione secondaria mentre un agente causale nella malattia, ma qualunque la causa, la mortalità numera è limitato a cambiamento.
La Mortalità dal gruppo d'età l'8 maggio 2003 è inferiore a 1% per la gente invecchiata 24 o più giovane, 6% per quei 25 - 44, 15% in quei 45 - 64 e più di 50% per quelli oltre 65.
Finora, gli antibiotici non sono risultato essere efficaci. Il Trattamento del SAR finora è stato in gran parte complementare con le antipiretici, l'ossigeno supplementare ed il supporto ventilatorio secondo necessario poichè la malattia progredisce. Tutti I casi sospettati del SAR sono isolati, preferibilmente nelle stanze di pressione negativa, con le precauzioni complete di professione d'infermiera della barriera catturate per qualunque contatto necessario con questi pazienti.
L'uso degli steroidi e la ribavirina antivirale della droga inizialmente anecdotally sono stati addotti per essere utili nel trattamento, ma ha non stato tutta la prova scientifica pubblicata che supporta questa ipotesi. Molti clinici ora ritengono che l'uso di Ribavarin in effetti abbia peggiorato la prognosi di molto paziente.
I Ricercatori corrente stanno verificando tutti i trattamenti antivirali conosciuti ad altre malattie compreso l'AIDS, l'epatite, l'influenza ed altre sul coronavirus SAR-causante per vedere se qualsiasi di loro ha di effetto significativo.
Ci può essere un certo vantaggio dal utilizzare gli steroidi ed altri agenti di modulazione del sistema immunitario nel trattamento dei pazienti più acuti di SAR poichè c'è una certa prova che la parte delle più cause di serio danno SAR è egualmente dovuto il proprio sistema immunitario dell'organismo che reagisce in modo esagerato al virus. La Ricerca sta continuando in questa area.
L'eziologia del SAR ancora sta esploranda. il 7 Aprile 2003, il WHO ha annunciato che era generalmente riconosciuto che un coronavirus recentemente identificato è l'agente causativo principale del SAR e che il significato di un metapneumovirus umano (hMPV) nel SAR rimane poco chiaro ed avrebbe continuato ad essere studiato. Ciò è stata seguita da un annuncio il 16 aprile che gli scienziati all'Università di ERASMUS a Rotterdam, i Paesi Bassi hanno confermato che il virus che causa il SAR è effettivamente il nuovo coronavirus. Negli esperimenti, le scimmie sono state infettate con il coronavirus ed è stato osservato che hanno sviluppato gli stessi sintomi delle vittime umane di SAR.
Inizialmente, l'esame al microscopio elettronico di Hong Kong e la Germania hanno trovato le particelle virali con le strutture che suggeriscono il paramixovirus nelle secrezioni respiratorie dei pazienti di SAR; successivamente, nel Canada, l'esame al microscopio elettronico ha trovato le particelle virali con le strutture indicative del metapneumovirus (un sottotipo del paramixovirus) nelle secrezioni respiratorie. I ricercatori Cinesi egualmente hanno riferito che una malattia del tipo di clamidia può essere dietro il SAR. Il Pasteur Institute a Parigi ha identificato il coronavirus in campioni prelevati da sei pazienti. Il CDC, tuttavia, particelle virali celebri in tessuto commovente (che trova un virus in tessuto piuttosto che le secrezioni suggerisce che sia realmente patogeno piuttosto che un caso fortuito che trova). Su microscopia elettronica, queste inclusioni virali del tessuto hanno somigliato ai coronaviruses ed il confronto di materiale genetico virale ottenuto dalla PCR con le librerie genetiche esistenti ha suggerito che il virus fosse un coronavirus precedentemente non riconosciuto. Ordinamento del genoma del virus--quali computer all'Agenzia del Cancro di British Columbia a Vancouver hanno completato 4 di mattina al Sabato 12 Aprile 2003--erano il primo punto verso sviluppare un test diagnostico per il virus e possibilmente un vaccino. Una prova è stata sviluppata per gli anticorpi al virus ed è stato trovato che i pazienti effettivamente hanno sviluppato tali anticorpi nel corso della malattia, che è molto indicativa che il virus ha un ruolo causativo. È generalmente riconosciuto che questo coronavirus ha un ruolo causativo nel SAR: lo studio continuato è in corso verificare l'ipotesi che l'co-infezione con altri organismi quale il metapneumovirus umano può anche svolgere un ruolo.
Un articolo pubblicato in The Lancet identifica un coronavirus come l'agente causativo probabile.
il 16 Aprile 2003, il WHO ha pubblicato un comunicato stampa che specifica che il coronavirus identificato da una serie di laboratori era la causa ufficiale del SAR.
Alla fine del Maggio 2003, gli studi dai campioni degli animali selvatici venduti sotto il nome di alimento nel servizio locale in Guangdong, Cina hanno trovato che il coronavirus di SAR potrebbe essere isolato dagli zibetti. Ciò suggerisce che il virus di SAR abbia attraversato la barriera di specie dagli zibetti; questa conclusione è, tuttavia, in nessun caso per quanto sia determinato certamente possibile che gli zibetti ottengano il virus dagli esseri umani e non dall'altro modo intorno o persino che gli zibetti sono una specie di host intermedio. Le Indagini successive sono in corso.