重症急性呼吸器症候群は (SARS)広東省の 2002 年 11 月に最初に現われた肺炎の非定型形式、中国です。
次に中華人民共和国は発生のすべてのニュースを内部的にそして外国に抑制した後、急速に広がりま、 2003 年 2月末頃の、そして他の国への近隣の香港そしてベトナムに感染させた人の海外旅行によって達します。 この発生の最後のケースは 2003 年 6 月に発生しました。 発生では、 SARS により病気および 775 の死の 8,069 のケースを引き起こしました。
SARS はケースの約 10% で致命的です (死亡率のより多くの情報については次見て下さい)。
SARS は今発見が次文書化される SARS のウイルスによって引き起こされると信じられます。
ウイルスは 2002 年 11 月の、そして伝染病、中華人民共和国を制御するために処置をとることにもかかわらず広東省に起きるようです表面および (WHO)国民信用を維持するために発生を世界保健機構に知らせられなくてまで 2003 年 2 月および伝染性の制限された適用範囲。 開放性のこの欠乏により中華人民共和国は伝染病に対して国際的な努力を遅らせるための責任を取りました。 中華人民共和国は SARS の伝染病をあつかう上で早い遅さをその後公式に謝りました。
公式の規定の変更そこにようであった早い 4 月では、 SARS が公的報道機関の大いにより大きい卓越性を受け取り始めた場合の。 ただし、それはまた早い 4 月に告発が北京の陸軍病院のケースの実際より少なく数えることに関して現れたことでした。 強い圧力の後で、中華人民共和国の役人は国際的な役人が状態をそこに調査することを許可しました。 これは通信連絡の増加する分散、官僚的なレッド・テープ、および欠乏を含む老化の本土の中国のヘルスケア・システムを、苦しめる大きな問題を明らかにしました。
4月末頃では、主要な暴露は未報告に是認された中華人民共和国の政府としてヘルスケア・システムで固有問題によるケースの番号明るみに出ました。 何人かの中華人民共和国の役人は北京の厚生相そして市長を含む彼らのポストから、解雇され、 SARS の危機の報告そして制御を改善するためにシステムはセットアップされました。 それ以来、中華人民共和国は SARS の伝染病の戦いに於いての大いに実行中および透過役割を取りました。
2003 年 3 月 12 日に、 WHO は (CDC) 米国の疾病予防対策センターによる健康警報に先行している全体的な警報を出しました。
WHO は SARS のローカル伝達が広東省、香港および山西のトロント、 Sngapore、ハノイ、台湾および本土中国領域で起こっていることを報告します。 香港では影響を受けた人々の最初のバッチは 2003 年 3 月 29 日に病院から排出されました。 病気はホテルの訪問者の 16 を感染させる九龍半島の Metropole のホテルの第 9 床の本土の医者からの香港で広がりました。 それらの訪問者はそれらの位置に SARS を広げるシンガポールおよびトロントに旅しました。
(CDC) アトランタベースの疾病対策センターは早い 4 月に coronavirus の緊張、多分人間で前に見られる緊張が決して SARS の広がりに責任がある病原菌ではないという確信を発表しました。 現時点で理解される病気伝達は健康ではないです。 咳をするか、またはくしゃみをするとき、または多分目的の分泌の接触によって感染させた人が排出するしぶきの吸入広がることを疑います。 保健機関はまた病気の潜在的な contagiousness を増加する空艇であるかもしれないという可能性を調査しています。
SAR 感染させた人々が 「asymptomatic であることができるというチャンスの指数器の印開発しないで伝染性であることができることをことを」キャリアが探知されていない人口の内で動かすためにそれ故に意味して小さくであって下さいと、 WHO の役人は言いました。 「asymptomatic キャリアが私達がそれを今ごろはもう見る重要な役割を担ったら」、ディックトムソン WHO のスポークスマンは Reuters を言いました。
最初の徴候は次の徴候の一部またはすべてがある場合もあることインフルエンザそっくり、です: 熱、筋肉痛、昏睡、胃腸徴候、咳、咽頭炎および他の無指定の徴候。 すべての患者に共通である唯一の徴候は 38 の摂氏温度の上の熱のようです。 後で病気で、敏感な患者は息切れを開発します。
徴候は通常 2-10 日 (13 日まで報告されました) 後伝染 - 現われましたほとんどの場合徴候は伝染の後のおよそ 2-3 日現われます。 ケースの約 10-20% では、徴候は患者が換気装置に置かれなければならないほど厳しいです。
物理的な印は SARS と示している早い患者で決定的でないです。 全然オブザーバブルの印があるかもしれません。 何人かの患者に頻呼吸か呼吸困難またはちょうど明白な息切れがあります。 初期の何人かの患者にどちらかの肺のあらゆる部品のパチパチ鳴る音または捻髪音であるかもしれないある肺 auscultation の調査結果があります。 呼吸の努力からより疲れるより顕著になる患者は後で病気の進行で、頻呼吸および昏睡はなります。
SARS の (CXR)胸部レントゲンの出現は患者から患者にかなりかなり変わることができます。 SARS の pathognomonic 出現がありませんが、共通の糸は、浸透します CXR が異常なようであることです通常肺のあらゆる部品でつぎはぎと。 患者は明確な CXR と最初に示す SARS の印を後で開発するかもしれません。
白血球および血小板のカウントは頻繁に低いです。 早い調査結果は相対的な neutrophilia および相対的なリンパ球減少症L - 総白いカウント自体が低くがちであるので親類 -- があることを提案します。 他の暗示的な実験室試験は上げられた乳酸塩のデヒドロゲナーゼのレベルおよびわずかに上げられたクレアチニンのキナーゼおよび C 反応蛋白質のレベルです。
2003 年 4 月 12 日に SARS に責任がある coronvirus の DNA の識別そして配列によって推定上複数の診断試験キットは使用の適合性のために作り出され、今テストされています。
3 つの可能な診断試験は上の競争相手として現れましたが、各自に今のところ自身の欠点があります。 第 1 は SARS に、 ELISA (酵素リンクされた immunosorbant 試金) テスト抗体を徴候の手始めの後の確実に 21 日だけ検出します。 第 2 はの immunofluorescence の試金、抗体を検出できま、病気の手始めが労働および時間集中的なテストであったが、 10 日後 immunoflourescence の顕微鏡およびベテランオペレータを必要とします。 最後のテストは血、痰、組織サンプルおよび腰掛けから及ぶ標本の SARS のウイルスの遺伝物質を検出できる PCR (ポリメラーゼ連鎖反応) テストです。 PCR テストは今のところ極めて特殊非常に敏感であると証明してしまいました。 これは患者に SARS がないことを患者が SARS に感染する肯定的な PCR の試験結果が強く表している間、否定的な試験結果は意味しないことを意味します。
WHO は使用できる SARS の診断を確認するのにさまざまな実験室試験を使用するための指針を出しました。
1 つの現在の欠点は現在 SARS を除くために提示の患者の速い審査を可能にするテストがないことです。
研究はよりよい実験室 [スクリーンテスト] の開発で進行中です。
SARS の疑われた例はの 38 の摂氏温度の熱を含む徴候または SARS の最近のローカル伝達との領域として WHO が識別する領域の何れかに最後の 10 日内の SARS の診断との誰かが付いている接触の歴史か旅行が (あり、多くですある 5 月 10 日現在の影響を受けた領域、 2003 オンタリオ、カナダの中国、香港、シンガポールおよび地域の部分の) 患者。
SARS のありそうな例に非定型肺炎または呼吸苦脳シンドロームの肯定的な胸部レントゲンの調査結果と上記の調査結果があります。
SARS に責任がある coronavirus のための診断試験の出現でおそらく WHO は 「他では上記の 「ありそうな」カテゴリに持っている胸部レントゲンの変更を (まだ) 合ったり公認テスト (ELISA、 immunofluorescence または PCR) の 1 つに基づいて SARS の肯定的な実験室の診断がある患者のための実験室によって確認される SARS」のカテゴリを追加しました。
死亡率は国および報告の組織を渡って変わります。 他の病気の同じような測定基準の整合性のための早い 5 月では、 (WHO)世界保健機構そして米疾病管理予防センターは 7% を引用していました、または死の番号は SARS の死亡率としてありそうなケースで、分かれました。 他は回復か、または停止した番号で分けられた死の番号から 15% 図を支持して、得ました話しました、言実質の状態をより正確に反映します。 発生が進歩したと同時に死亡率の手段は両方とも 10% に近づきました。
信頼できる死亡率図の計画の難しさの 1 つの理由は伝染の番号および死の番号が全く異なるレートで増加していることです。 考えられる解釈は原因、死亡率が番号を付けるものは何でも病気の病原が、変更に区切られるがと同時に二次伝染を含みます。
2003 年 5 月 8 日現在の年齢別グループによる死亡率は老化する人々 24 のための 1% の下にまたは、それらの 25 のための 6% に 44 より若い、それらの 45 の 15% に 65 にそれらのための 64 ありますおよび以上 50%。
これまでは、抗生物質は有効であると証明しませんでした。 SARS の処置は今のところ病気が進歩するので必要によって解熱剤、酸素補給およびずっと ventilatory サポートと主として支えます。 これらの患者が付いているあらゆる必要な接触のための SARS のどの疑われたケースでも、できれば取られてで完全な障壁の看護の注意が否定的な圧力部屋、隔離されます。
ステロイドの使用および抗ウィルス性の薬剤の ribavirin は処置の使用であるために最初に逸話的に主張されが持っていてありませんこの仮説をサポートする出版された科学的な証拠が。 多くの臨床医は今実際は Ribavarin の使用が多くの患者の予想を悪化させたことを信じます。
研究者はエイズ、肝炎、インフルエンザおよび SAR 引き起す coronavirus の他を含む他の病気のために現在それらのうちのどれかが重要な効果をもたらすかどうか見るためにすべての知られていた抗ウィルス性の処置をテストしています。
重大な損傷 SARS の原因の部分はウイルスに過剰反応するボディの自身の免疫組織がまた原因であるという証拠があるのでより激しい SARS の患者の処置でステロイドおよび他の免疫組織の調整のエージェントを使用することから利点があるかもしれません。 研究はこの領域で続いています。
SARS の病因学的な知識の現状
SARS の病因学はまだ探索されています。 2003 年 4 月 7 日最近識別された coronavirus が SARS の主要な原因となるエージェントであることが、そして SARS の人間の metapneumovirus の重大さが明白でなく残り、調査され続ける (hMPV)こと一般に一致したことを、 WHO に発表しました。 これは 4 月 16 日に発表に SARS を引き起こしているウイルスにより全く新しい coronavirus であることをロッテルダムの Erasmus 大学の科学者が、ネザーランド確認したこと先行していました。 実験では、猿は coronavirus に感染し、人間 SARS の犠牲者と同じ徴候を開発したことが観察されました。
最初に、電子 - 香港およびドイツの顕微鏡検査は SARS の患者の呼吸の分泌のパラミクソウイルス科を提案する構造が付いているウイルスの粒子を見つけました; 続いて、カナダで、電子 - 顕微鏡検査は構造が付いているウイルスの粒子を呼吸の分泌の metapneumovirus (パラミクソウイルス科のサブタイプ) の暗示的見つけました。 中国の研究者はまたクラミジアそっくりの病気が SARS の後ろにあるかもしれないことを報告しました。 パリの Pasteur の協会は 6 人の患者から取られたサンプルの coronavirus を識別しました。 しかし実際に見つける雑使用よりもむしろ病原性のあることを) CDC 影響を受けたティッシュの注目されるウイルスの粒子 (分泌よりもむしろティッシュのウイルスを提案します見つける。 電子顕微鏡検査で、これらのティッシュのウイルスの包含は coronaviruses に類似し、ウイルスが前に認識されない coronavirus だったことをある遺伝ライブラリとの PCR によって得られたウイルスの遺伝物質の比較は提案しました。 ウイルスのゲノムの配列--バンクーバーのブリティッシュ・コロンビアの蟹座代理店のどのコンピュータが 4 つの AM 土曜日、 2003 年 4 月 12 日完了したかで--第一歩、および多分ワクチンはウイルスのための診断試験の開発の方にありました。 テストはウイルスへの抗体のために開発され、患者が非常に暗示的である病気の間に全くそのような抗体を開発したことが分られました、ウイルスに原因となる役割がある。 この coronavirus に SARS に於いての原因となる役割があることが一般に一致します: 継続的調査は人間の metapneumovirus のような他の有機体との共同伝染がまた役割を担うかもしれないこと進行中仮説をテストするためにです。
尖頭アーチで出版される記事はありそうな原因となるエージェントとして coronavirus を識別します。
2003 年 4 月 16 日に、いくつかの実験室によって識別された coronavirus が SARS の公式の原因だったことを示している WHO は新聞発表を出しました。
遅い 2003 年 5 月では、広東省、中国のローカル市場の食糧として販売された野生動物のサンプルからの調査は SARS の coronavirus がジャコウ猫から隔離できることが分りました。 これは SARS のウイルスがジャコウ猫からの種障壁を交差させたことを提案します; しかしこの結論はジャコウ猫は人間およびない他の方法からウイルスを得たことはまた更にジャコウ猫は一種の中間のホストであること確実に可能確かである決してではないです。 より詳しい調査は進行中です。