SARS는 (SARS) 광동성에서 2002년 11월에서 폐염의 불규칙한 양식 처음으로 나타난, 중국입니다.
중화 인민 공화국은 발발의 모든 뉴스를 내부에 그리고 해외로 억압한 모두 후에, 급속하게 퍼져, 2003년 2월 말에 있는, 그리고 그 후에 그밖 국가에 이웃 홍콩 그리고 베트남을 감염한 사람의 국제 여행을 통해 도달하. 이 발발에 있는 마지막 케이스는 2003년 6월에서 생겼습니다. 발발에서는, SARS는 질병과 775의 죽음의 8,069의 케이스를 일으키는 원인이 되었습니다.
SARS는 케이스의 대략 10%에서 치명적입니다 (사망율에 추가 정보를 위해 아래에 보십시오).
SARS는 지금 발견이 아래에 문서화되는 SARS 바이러스에 기인하기 위하여 믿어집니다.
바이러스는 발발을 마스크와 공신력을 보존하기 위하여 세계 보건 기구를 알리도록 때까지 2003년 2월과 유행성의 제한한 엄호 2002년 11월에 있는 (WHO), 그리고 약간 실패된 전염병, 중화 인민 공화국을 통제하기 위하여 행동을 취하기에도 불구하고 광동성에 시작하는 것처럼 보입니다. 개방상태의 이 부족은 중공이 전염병에 대하여 국제적인 노력 연기를 위한 비난을 받는 원인이 되었습니다. 중공은 SARS 전염병 관리하여 초기 느림을 위해 그 후 공식적으로 사과했습니다.
공식적인 방침에 있는 변경인 거기 것처럼 보이는 상순 4월에서는, SARS가 공식 미디어에 있는 매우 더 중대한 굴지를 수신할 것을 시작될 경우의. 그러나 비난이 베이징 육군 병원에 있는 케이스의 undercounting에 대하여 나왔다, 또한 상순 4월에서 이었습니다. 강렬한 압력 후에, 중공 관리는 국제적인 관리가 상황을 거기 조사하는 것을 허용했습니다. 이것은 커뮤니케이션의 증가 분산함, 관료적인 관료 주의 및 부족을 포함하여 노후화 본토 중국 보건 의료 시스템을, 괴롭히는 중요한 문제를 제시했습니다.
4월 말에서는, 중요한 폭로는 underreporting에 입학이 허가된 중공 정부로 보건 의료 시스템에서 문제 때문에 케이스의 수 공개되었습니다. 몇명의 중공 관리는 베이징의 건강 성직자 그리고 시장을 포함하여 그들의 지점에서, 해고되고, 시스템은 SARS 위기에 있는 보고 그리고 통제를 향상하기 위하여 설치되었습니다. 그 이후로, 중공은 SARS 전염병 대항에 있는 훨씬 액티브하고 투명한 역할을 취했습니다.
2003년3월 12일 에, WHO는과 예방 (CDC) 미국 중앙 질병 관리국에 의하여 건강 경고 발생에 선행된 글로벌 경고 발생을 발행했습니다.
WHO는 SARS의 현지 전송이 광동, 홍콩 및 산시 성의 토론토, Sngapore, 하노이, 대만 및 본토 중국 지구에서 일어나고 있다는 것을 보고합니다. 홍콩에서는 영향 받은 사람들의 첫번째 배치는 2003년3월 29일 에 병원에서 출력되었습니다. 질병은 호텔 방문자의 16를 감염하는 주룽 반도에 있는 Metropole 호텔의 9 지면에 본토 닥터에게서 홍콩에서 퍼졌습니다. 그 방문자는 그 위치에 SARS를 퍼지는 싱가포르와 토론토에 여행했습니다.
(CDC) 애틀란타 기지를 둔 중앙 질병 관리국은 상순 4월에서 coronavirus의 긴장, 가능하게 인간에서 결코 전에 보인 긴장이, SARS의 퍼짐에 책임있는 전염 물질이 아니다 그들의 신념을 알렸습니다. 현재로서는 이해된 질병 전송은 좋이 아닙니다. 기침하거나 재채기할 것이다 때, 또는 가능하게 객체에 분비와의 접촉을 통해 감염된 사람이 추방한 작은 물방울의 흡입 퍼지기 위하여 의심됩니다. 보건 당국은 또한 질병의 잠재적인 contagiousness를 증가시킬, 공수 일지도 모르다 가능성을 조사하고 있습니다.
SARS 감염한 사람들이 "자각 증상이 없을 수 있었다 기회 폭로하는 표시의 무엇이든 개발 없이 전염할 수 있었다는 것을," 운반대가 미결 인구 안에 이리저리 이동하기 위하여 그러므로 의미해서, 작거든, WHO 관리는 말했습니다. "자각 증상이 없는 운반대가 우리가 그것을 지금쯤은 이미 볼 것입니다 중요한 역할을 한 경우에," 딕 톰슨 WHO 대변인은 로이터를 말했습니다.
처음 현상은 뒤에 오는 현상의 하나 또는 전체가 일 수 있다 독감 같이, 에서 있습니다: 발열, 근육통, 혼수, 위장 현상, 기침, 목의 통증 및 그밖 일반적인 현상. 모든 환자에 일반적인 유일한 현상은 38 섭씨 온도의 위 발열인 것처럼 보입니다. 나중에 질병에서, 영향을 받기 쉬운 환자는 흡입의 부족을 개발할 것입니다.
현상은 일반적으로 2-10 일 (13 까지 일은 보고되었습니다) 후에 감염 - 나타납니다 대부분의 경우에 현상은 감염 후에 약 2-3 일 나타납니다. 케이스의 대략 10-20%에서는, 현상은 환자가 통풍기에 있어야 하다 때문에 이렇게 가혹합니다.
물리적인 표시는 SARS로 제출해 초기 환자에서 결정적이 아닙니다. 전혀 관찰 가능량 표시가 있을지도 모릅니다. 몇몇 환자는 흡입의 빈 호흡 또는 호흡 곤란 또는 다만 보통 부족이 있을 것입니다. 초기 단계에 있는 몇몇 환자는 어느 것이든 폐의 어떤 부속에 있는 우지직하는 소리 또는 crepitations일지도 모르다 몇몇 폐 청진 사실 인정이 있습니다. 호흡의 노력에서 더 피로하게 더 탁월하게 되더라도 환자가 나중에 질병의 진행성에서, 빈 호흡과 혼수는 됩니다.
SARS의 (CXR) 흉부 엑스선 외관은 환자에게서 환자에게 확실히 중요하게 변화할 수 있습니다. SARS의 pathognomonic 외관이 없습니다 그러나 일반적인 스레드는, 침투합니다 CXR가 이상한 것처럼 보이다 입니다 일반적으로 폐의 어떤 부속에서 누덕누덕 기운으로. 환자는 명확한 CXR로 처음에 제출하고 그러나 SARS의 표시를 나중에 개발할 수 있습니다.
백혈구 및 혈소판의 조사는 수시로 낮습니다. 초기 사실 인정은 상대적인 neutrophilia 및 상대적인 lymphopenia - 총 백색 조사 자체 낮 경향이 있기 때문에 친척이 있다는 것을 건의합니다. 그밖 암시하는 실험실 테스트는 오른 젖산염 dehydrogenase 수준 및 경미하게 오른 크레아티닌 키니아제 및 C 민감하는 단백질 수준입니다.
2003년4월 12일 에 SARS에 책임있는 coronvirus의 DNA의 식별 그리고 연속으로 가정으로, 몇몇 진단 테스트 장비는 사용을 위한 그들의 적부를 위해 생성하고 지금 시험되고 있습니다.
3개의 가능한 진단 테스트는 최고 경쟁자로 나왔습니다 그러나 각자에는 이제까지는 그것의 자신의 결점이 있습니다. 첫번째 SARS에, ELISA (효소 연결된 immunosorbant 분석실험) 시험 항체를 현상의 개시 후에 믿을 수 있 그러나 단지 21 일만 검출합니다. 두번째 의 면역 형광검사 분석실험, 항체를 검출할 수 있어, 10 일 질병의 개시가 그러나 노동 및 시간 집중적인 시험인 후에 immunoflourescence 현미경 및 경험있는 통신수를 요구한. 마지막 시험은 혈액, 가래, 조직 추출 및 발판에서 구역 수색하는 견본에 있는 SARS 바이러스의 유전 물질을 검출할 수 있는 PCR (중합 효소 연쇄 반응) 시험입니다. PCR 시험은 이제까지는 아주 특정 그러나 아주 과민하 증명했습니다. 이것은 환자는 SARS가 없다는 것을 환자가 SARS로 감염되는 긍정적인 PCR 시험 결과가 강한 표시하는 동안, 부정적인 시험 결과는 의미하지 않다는 것을 의미합니다.
WHO는 유효했던 각종 SARS의 진단을 확인하기 위하여 실험실 테스트 이용을 위한 지침서를 발행했습니다.
1개의 현재 결점은 지금 SARS를 제외하기 위하여 프리젠테이션에 환자의 빠른 검열을 허용할 아무 시험도 없다 입니다.
연구는 더 나은 실험실 [스크린 테스트]의 발달에서 전진합니다.
SARS의 의심한 예는 38 섭씨 온도의 발열을 포함하여 현상의 무엇이든이 있는 환자 또는 5월 제 10 현재로 영향 받은 지구, 2003 온다리오, 캐나다의 중국, 홍콩, 싱가포르 및 지방의 일부분인) SARS의 최근 현지 전송을 가진 지역으로 WHO가 확인한 지구 어떤에 마지막 10 일 안에 SARS의 진단에 누군가와의 접촉의 역사 또는 여행이 (있고 더 많은 것에는입니다.
SARS의 가능한 예에는 불규칙한 폐염 또는 호흡 고민 증후군의 긍정적인 흉부 엑스선 사실 인정 플러스 위 사실 인정이 있습니다.
SARS에 책임있는 coronavirus를 위한 진단 테스트의 출현으로 아마, WHO는 "그렇지 않으면 상기 "가능한" 종류를 있는 흉부 엑스선 변경이 (아직) 적합하 그러나 승인되는 시험 (ELISA, 면역 형광검사 또는 PCR)의 한에 근거를 둔 SARS의 긍정적인 실험실 진단이 있는 환자는을 위한 실험실에 의하여 확인된 SARS"의 종류를 추가했습니다.
사망율은 국가와 보고 편성부대를 통해 변화합니다. 그밖 질병의 유사한 측정 규정을 가진 견실함을 위한 상순 5월에서는, (WHO)와 예방 세계 보건 기구 그리고 미국 중앙 질병 관리국은 7%를 인용하고 있었습니다, 또는 죽음의 수는 SARS 사망율로 가능한 케이스로, 분할했습니다. 그 외는 복구하거나 정지한 수로 분할된 죽음의 수에서 15% 숫자에 찬성하여, 파생했습니다 말했습니다, 말하 실제적인 상황을 더 정확하게 반영합니다. 발발이 점진하는 때 두 사망 측정 다 10%에 접근했습니다.
믿을 수 있는 사망 숫자를 음모를 꾸미기에 있는 어려움을 위한 1가지의 이유는 감염의 수 및 죽음의 수가 완전히 다른 비율로 증가하고 있다 입니다. 가능한 설명은 원인, 사망이 열거하다 무엇이건을 질병에 있는 원인이 되는 에이전트가, 그러나 변경에 바운스되는 때 이차 감염을 관련시킵니다.
2003년 5월 8일 현재로 연령 집단까지 사망은 나이 든 사람들 24를 위해 1% 이하 또는, 그 25를 위해 6% 에 44 더 젊은, 그 45에서 15% 에 65 이상 그들을 위해 50% 64 있습니다와 이상.
지금까지, 항생제는 효과적이 증명하지 않았습니다. SARS의 처리는 이제까지는 질병이 점진하기 때문에 필요한에 의하여 해열제, 산소 보급 및 계속 환기 장치가 있는 지원에 크게 지지가 됩니다. 이 환자와의 아무 필요한 접촉나를 위한 SARS의 어떤 의심된 케이스든지, 가급적이면, 취한 상태에서 가득 차있는 방벽 간호 조치가 부정 압력 룸에서 고립됩니다.
스테로이드의 사용 및 항바이러스 약 ribavirin는 처리에 있는 유익하기 위하여 일화적으로 처음에 단언되었습니다, 그러나 거기 가지고 있습니다 이지 않 이 가설을 지원하는 어떤 간행한 과학적인 증거든지. 많은 임상의는 지금 Ribavarin 사용이 실제로 많은 환자의 예후를 악화시켰었다고 믿습니다.
연구원은 후천성 면역 결핍증, 간염, 유행성감기 및 SARS 일으키는 원인이 되는 coronavirus에 그 외를 포함하여 그밖 질병을 위해 지금 모든 알려진 항바이러스 그(것)들의 무엇이든에는 어떠한 중요한 효력라도 있는지 보기 위하여 처리를 시험하고 있습니다.
심각한 손상 SARS 원인의 부분은 또한 바이러스에 지나치게 반응하는 바디의 자신의 면역 계통 때문이 약간 기록이 있기 때문에 더 심각한 SARS 환자의 처리에 있는 스테로이드와 그밖 면역 계통 조절 에이전트 사용에서 어떤 이득이 있을지도 모릅니다. 연구는 이 지역에서 계속하고 있습니다.
SARS의 병인학 지식의 현 상태
SARS의 병인학은 아직도 탐구되고 있습니다. 2003년 4월 7일 새로 확인한 coronavirus가 SARS의 중요한 원인이 되는 에이전트이다는 것을, 그리고 SARS에 있는 인간적인 metapneumovirus의 중요성이 불분명하게 남아 있고 공부되는 것을 계속할 (hMPV) 일반적으로 동의했다는 것을, WHO에 알렸습니다. 이것은 4월 16일에 공고에 SARS를 일으키는 원인이 되어 바이러스가 실제로 새로운 coronavirus이다는 것을 로테르담에 있는 Erasmus 대학에 과학자가, 네덜란드 확인했다 선행되었습니다. 실험에서는, 원숭이는 coronavirus로 감염되고, 인간적인 SARS 피해자와 동일 현상을 개발했다는 것은 관찰되었습니다.
초기에, 홍콩에 있는 전자 현미경 검사 및 독일은 SARS 환자의 호흡 분비에 있는 paramyxovirus를 건의하는 구조물을 가진 바이러스성 입자를 찾아냈습니다; 연속적으로, 캐나다에서, 전자 현미경 검사는 구조물을 가진 바이러스성 입자를 호흡 분비에서 metapneumovirus (paramyxovirus의 특수형)의 암시한 찾아냈습니다. 중국 연구원은 또한 질병 크라미디아속 같이 a가 SARS의 뒤에 일 수 있다는 것을 보고했습니다. 파리에 있는 Pasteur 학회는 6명의 환자에게서 취한 견본에 있는 coronavirus를 확인했습니다. 실제로 찾아내는 임시비 보다는 오히려 병원성 이다는 것을) CDC, 그러나, 분비 보다는 오히려 조직에 있는 바이러스를 찾아내는 영향 받은 조직에 있는 유명한 바이러스성 입자 (건의합니다. 전자 현미경 검사법에, 이 조직 바이러스성 포함은 coronaviruses를 닮고, 바이러스가 이전에 인식되지 않는 coronavirus이었다는 것을 존재 유전 도서관을 가진 PCR에 의해 장악된 바이러스성 유전 물질의 비교는 건의했습니다. 바이러스 게놈의 연속--뱅쿠버에 있는 브리티시 컬럼비아 암 기관에 어느 컴퓨터가 4 A.m 토요일, 2003년4월 12일 완료한지 에--처음 단계, 및 가능하게 백신은 바이러스를 위한 진단 테스트 개발로 있었습니다. 시험은 바이러스에 항체를 위해 개발되고, 환자가 아주 암시하는 질병 동안 실제로 그 같은 항체를 개발했다는 것은 것을 발견되었습니다, 바이러스에는 원인이 되는 역할이 있는. 이 coronavirus에는 SARS에 있는 원인이 되는 역할이 있다는 것을 일반적으로 동의합니다: 계속 연구 결과는 인간적인 metapneumovirus와 같은 그밖 유기체를 가진 지휘관 감염이 또한 역할을 할 수 있다 진행 중에 가설을 시험하기 위하여 입니다.
바소에서 발간된 논문은 가능한 원인이 되는 에이전트로 coronavirus를 확인합니다.
2003년4월 16일 에, 다수 실험실에 의해 확인된 coronavirus가 SARS의 공식적인 원인이었다는 것을 주장해 WHO는 보도 자료를 발행했습니다.
늦은 2003년 5월에서는, 광동, 중국에 있는 현지 시장에 있는 음식으로 판매된 야생 동물의 견본에서 연구 결과는 SARS coronavirus가 civet 고양이에게서 고립될 수 있었다는 것을 것을을 발견했습니다. 이것은 civet 고양이에게서 종 방벽이 SARS 바이러스에 의하여 교차했다는 것을 건의합니다; 이 결론은 civet 고양이는 인간에게서 바이러스를 얻었다 확실히 가능하더라도 확실하더라도 그리고 거꾸로가 아니라 또는 civet 고양이는 일종 중개 호스트이다, 그러나, 절대로. 더 상세한 조사는 전진합니다.