La Neumonía Asiática (SARS) es un formulario anormal de la pulmonía que primero apareció en noviembre de 2002 en Provincia de Guangdong, China.
Después De Que la República Popular China suprimiera todas las noticias del brote internamente y en el extranjero, se extendió rápidamente, alcanzando Hong Kong vecino y Vietnam a finales de febrero de 2003, y entonces a otros países vía el viaje internacional de personas infectadas. El caso pasado en este brote ocurrió en junio de 2003. En el brote, el SARS causó 8.069 casos de la enfermedad y de 775 muertes.
El SARS es fatal en el cerca de 10% de casos (véase abajo para más información sobre tasas de mortalidad).
El SARS ahora se cree para ser causado por el virus del SARS, el descubrimiento cuyo se documenta abajo.
El virus aparece haber originado en Provincia de Guangdong en noviembre de 2002, y a pesar de tomar un ciertas medidas para controlar la epidemia, la República Popular China no podidas para informar a la Organización Mundial de la Salud (WHO) el brote hasta febrero de 2003 y el cubrimiento restringido del epidémico para preservar la superficie y la confianza popular. Esta falta de franqueza ha hecho el PRC tomar la culpa para demorar el esfuerzo internacional contra la epidemia. El PRC se ha disculpado desde entonces oficialmente por lentitud temprana haciendo frente a la epidemia del SARS.
a principios de Abril, allí aparecido ser un cambio en el plan de acción oficial cuando el SARS comenzó a recibir una prominencia mucho mayor en el medio oficial. Sin Embargo, era también a principios de abril que las acusaciones emergieron con respecto a contar menos de la cuenta de casos en los hospitales militares de Pekín. Después de la presión intensa, los funcionarios del PRC permitieron que los funcionarios internacionales investigaran la situación allí. Esto ha revelado los problemas graves que plagaban el sistema sanitario Chino del continente del envejecimiento, incluyendo la descentralización cada vez mayor, el papeleo burocrático, y una falta de comunicación.
A Finales de Abril, las revelaciones importantes salieron a luz como el gobierno del PRC admitido al underreporting el número de casos debido a los problemas inherentes en el sistema sanitario. Encendieron a Varios funcionarios del PRC de sus postes, incluyendo el ministro de salud y el alcalde de Pekín, y los sistemas fueron fijados para mejorar la información y el mando en la crisis del SARS. Desde entonces, el PRC ha tomado un papel mucho más activo y más transparente en el combate de la epidemia del SARS.
el 12 de Marzo de 2003, el WHO publicó una alarma global, seguida por una alarma de la salud por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC).
El WHO señala que la transmisión local del SARS está ocurriendo en Toronto, Sngapore, Hanoi, Taiwán, y las regiones Chinas del continente de Guangdong, de Hong Kong, y de Shanxi. En Hong Kong descargaron al primer tratamiento por lotes de la gente afectada del hospital el 29 de marzo de 2003. La enfermedad se extendió en Hong Kong de un doctor del continente en el 9no suelo del Hotel de Metropole en la Península de Kowloon, infectando 16 de los visitantes del hotel. Esos visitantes viajaron a Singapur y a Toronto, extendiendo el SARS a esas ubicaciones.
Los Centros Atlanta-Basados para el Control de Enfermedades (CDC) anunciaron a principios de abril su creencia que una deformación del coronavirus, posiblemente una deformación nunca considerada antes en seres humanos, es el agente infeccioso responsable de la extensión del SARS. La transmisión de la Enfermedad no está bien entendida en este tiempo. Se sospecha para extenderse vía la inhalación de las gotitas expulsadas por una persona infectada al toser o estornudando, o posiblemente vía contacto con secreciones en objetos. Las autoridades sanitarias también están investigando la posibilidad que puede ser llevada por aire, que aumentaría el contagiousness potencial de la enfermedad.
Las ocasiones que la gente SARS-infectada podría ser “asintomática,” significando que los portadores podrían ser infecciosos sin desarrollar señales indicadores uces de los y por lo tanto para moverse alrededor dentro de una población desapercibida, sea pequeño, los funcionarios del WHO dijeron. “Si los portadores asintomáticos desempeñaran un papel importante que lo veríamos ahora,” el portavoz Dick Thompson del WHO informó Reuters.
Los síntomas Iniciales están gripe-como, en que puede haber cualquiera o todo el de los síntomas siguientes: fiebre, mialgia, letargo, síntomas gastrointestinales, tos, paso dolorido y otros síntomas no específicos. El único síntoma que es común a todos los pacientes aparece ser una fiebre encima de 38 grados de Cent3igrado. Más Adelante en la enfermedad, los pacientes susceptibles desarrollarán falta de aire.
Los Síntomas aparecen generalmente 2-10 días (hasta 13 días han estado señalados) después de que infección - en la mayoría de los casos los síntomas aparecen alrededor 2-3 días después de la infección. En cerca de 10-20% de los casos, los síntomas son tan severos que los pacientes tienen que ser puestos en un ventilador.
Los señales Físicos son poco concluyentes en los pacientes tempranos que presentan con el SARS. No puede haber señales del observable en absoluto. Algunos pacientes tendrán taquipnea o disnea o simplemente falta de aire. Algunos pacientes en el primero tiempo tienen algunas conclusión de la auscultación del pulmón que puedan ser crujidos o crepitaciones en cualquier pieza de cualquier pulmón. Más Adelante en la progresión de la enfermedad, la taquipnea y el letargo llegan a ser tan más prominentes que los pacientes hacen más cansados del esfuerzo de la respiración.
El aspecto de la Radiografía (CXR) del pecho del SARS puede variar muy importante de paciente al paciente. No hay aspecto patognomónico del SARS pero la cuerda de rosca común es que el CXR aparece anormal, con parcheado infiltra generalmente en cualquier pieza de los pulmones. Los Pacientes pueden presentar con un CXR sin obstrucción sino desarrollar inicialmente señales del SARS más adelante.
La cuenta de los glóbulos y de las plaquetas blancos es a menudo inferior. Las conclusión Tempranas sugieren que haya un neutrophilia relativo y una linfopenia relativa - pariente porque la cuenta blanca total sí mismo tiende a ser inferior. Otros pruebas de laboratorio sugestivos son un nivel aumentado de la deshidrogenasa del lactato y un nivel ligeramente aumentado del cinasa de la creatinina y C-Reactivo de la proteína.
Con la identificación y la secuencia de la DNA del coronvirus supuesto responsable del SARS el 12 de abril de 2003, varios conjuntos de prueba diagnóstica se han producido y ahora se están probando para su conveniencia para el uso.
Tres pruebas diagnósticas posibles han emergido como competidores superiores pero cada una tiene hasta ahora sus propias desventajas. El primer, una prueba de ELISA (análisis immunosorbant enzima-conectado) detecta los anticuerpos al SARS seguro pero solamente 21 días después del inicio de síntomas. El segundo, un análisis de la inmunofluorescencia, puede detectar los anticuerpos 10 días después de que el inicio de la enfermedad pero es un trabajo y una prueba intensiva del tiempo, requiriendo un microscopio del immunoflourescence y a un operador experimentado. La prueba pasada es una prueba de la POLIMERIZACIÓN EN CADENA (reacción en cadena de polimerasa) que puede detectar el material genético del virus del SARS en los especímenes que colocan de sangre, de esputo, de muestras de tejido y de taburete. Las pruebas de la POLIMERIZACIÓN EN CADENA han demostrado hasta ahora ser muy específicas pero no muy sensibles. Esto significa que mientras que un resultado de la prueba positivo de la POLIMERIZACIÓN EN CADENA es fuertemente indicativo que infectan el paciente con el SARS, un resultado de la prueba negativo no significa que el paciente no tiene SARS.
El WHO ha publicado las guías de consulta para usar los diversos pruebas de laboratorio disponibles para confirmar la diagnosis del SARS.
Una desventaja actual es que no hay actualmente prueba que permitirá la investigación rápida de pacientes en la presentación para excluir el SARS.
La Investigación está en curso en el revelado de un mejor laboratorio [prueba de cribado].
Un caso sospechoso del SARS es un paciente que tiene síntomas uces de los incluyendo una fiebre de 38 grados de Cent3igrado o más Y que tiene una historia del contacto con alguien con una diagnosis del SARS en el plazo de los 10 días pasados O viaje a las regiones unas de los determinadas por el WHO como áreas con la transmisión local reciente del SARS (las regiones afectadas el 10 de mayo de 2003 es parte de China, de Hong Kong, de Singapur y de la provincia de Ontario, de Canadá).
Un caso probable del SARS tiene las conclusión antedichas más conclusión positivas de la radiografía del pecho del síndrome de la pulmonía anormal o de señal de socorro respiratoria.
Con la llegada de las pruebas diagnósticas para el coronavirus probablemente responsable del SARS, el WHO ha agregado la categoría “del SARS confirmado laboratorio” para los pacientes que ajustarían de otra manera la categoría “probable” antedicha que no lo hace (todavía) tiene los cambios de la radiografía del pecho pero tienen diagnosis positiva del laboratorio del SARS basada en una de las pruebas aprobadas (ELISA, inmunofluorescencia o POLIMERIZACIÓN EN CADENA).
La tasa de mortalidad varía a través de países y de organizaciones de la información. a principios de Mayo, para el estado coherente con la métrica similar de otras enfermedades, la Organización Mundial de la Salud (WHO) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los E.E.U.U. citaban el 7%, o el número de muertes dividió por los casos probables, como la tasa de mortalidad del SARS. Otros hablaron a favor de una figura del 15%, derivaron del número de muerte dividido por el número que se recuperó o murió, decir refleja la situación real más exactamente. Mientras Que progresó el brote ambas dimensiones de la mortalidad se acercaron al 10%.
Una razón de las dificultades en el trazado de una figura segura de la mortalidad es que el número de infecciones y el número de muertes están aumentando a tipos totalmente diversos. Una explicación posible implica una infección secundaria mientras que un agente causal en la enfermedad, pero sea cual sea la causa, la mortalidad numera está limitado al cambio.
La Mortalidad de la categoría de edad el 8 de mayo de 2003 está debajo del 1% para la gente envejecida 24 o más joven, el 6% para esos 25 a 44, el 15% en esos 45 a 64 y más el de 50% para ésos sobre 65.
Hasta ahora, los antibióticos no han demostrado ser efectivos. El Tratamiento del SARS ha sido hasta ahora en gran parte de apoyo con los anti-piréticos, el oxígeno suplemental y el soporte ventilatorio según necesario pues progresa la enfermedad. Cualquier caso sospechoso del SARS se aísle, preferiblemente en cuartos de la presión negativa, con las precauciones completas del oficio de enfermera de la barrera tomadas para cualquier contacto necesario con estos pacientes.
El uso de esteroides y el ribavirín antivirus de la droga anecdóticamente fueron alegados inicialmente para ser de uso en el tratamiento, pero tiene no sido cualquier prueba científica publicada que utiliza esta hipótesis. Muchos clínicos ahora creen que el uso de Ribavarin de hecho había empeorado el pronóstico de mucho paciente.
Los Investigadores están probando actualmente todos los tratamientos antivirus sabidos para otras enfermedades incluyendo SIDA, hepatitis, gripe y otras en el coronavirus SARS-que causa para ver si ningunos de ellos tienen algún efecto importante.
Puede haber una cierta ventaja de usar los esteroides y otros agentes de modulación del sistema inmune en el tratamiento de los pacientes más agudos del SARS pues hay un ciertas pruebas que la parte de las más causas del SARS del daño grave es también debido al propio sistema inmune del cuerpo que reacciona exageradamente al virus. La Investigación está continuando en esta área.
La etiología del SARS todavía se está explorando. el 7 de Abril de 2003, el WHO anunció que era comúnmente aceptado que un coronavirus nuevamente determinado es el agente causativo mayor del SARS, y que la significación de un metapneumovirus humano (hMPV) en el SARS sigue siendo no entendible y continuaría ser estudiada. Esto fue seguida por un aviso el 16 de abril que los científicos en la Universidad de Erasmus en Rotterdam, los Países Bajos han confirmado que el virus que causa el SARS es de hecho el nuevo coronavirus. En los experimentos, las grapas fueron infectadas con el coronavirus, y fue observado que desarrollaron los mismos síntomas que víctimas humanas del SARS.
Inicialmente, el examen de microscopio electrónico en Hong Kong y Alemania encontraron partículas virales con las estructuras que sugerían el paramixovirus en secreciones respiratorias de los pacientes del SARS; posteriormente, en Canadá, el examen de microscopio electrónico encontró partículas virales con las estructuras sugestivas del metapneumovirus (un subtipo del paramixovirus) en secreciones respiratorias. Los investigadores Chinos también señalaron que a chlamydia-como enfermedad puede estar detrás de SARS. El Pasteur Institute en París determinó coronavirus en las muestras recogidas a partir de seis pacientes. La CDC, sin embargo, partículas virales conocidas en el tejido afectado (que encuentra un virus en tejido bastante que secreciones sugiere que es real patógeno bastante que un elemento incidental que encuentra). En microscopia electrónica, estas partículas extrañas virales del tejido se asemejaron a coronaviruses, y la comparación del material genético viral obtenido por la POLIMERIZACIÓN EN CADENA con las bibliotecas genéticas existentes sugirió que el virus era un coronavirus previamente desconocido. Secuencia del genoma del virus--qué ordenadores en la Dependencia del Cáncer de la Columbia Británica en Vancouver terminaron en 4 Mañanas el Sábado 12 de Abril de 2003--estaban el primer paso de progresión hacia desarrollar una prueba diagnóstica para el virus, y posiblemente una vacuna. Una prueba fue desarrollada para los anticuerpos al virus, y fue encontrado que los pacientes desarrollaron de hecho tales anticuerpos a lo largo de la enfermedad, que es muy sugestiva que el virus tiene un papel causativo. Es comúnmente aceptado que este coronavirus tiene un papel causativo en el SARS: el estudio continuado está en curso probar la hipótesis que la co-infección con otros organismos tales como metapneumovirus humano puede también desempeñar un papel.
Un artículo publicado en The Lancet determina un coronavirus como el agente causativo probable.
el 16 de Abril de 2003, el WHO publicó un comunicado de prensa que declaraba que el coronavirus determinado por varios laboratorios era la causa oficial del SARS.
A Finales de Mayo de 2003, los estudios de las muestras de los animales salvajes vendidos como comida en el mercado local en Guangdong, China encontraron que el coronavirus del SARS se podría aislar de gatos de civeta. Esto sugiere que el virus del SARS cruzara la barrera de especie de gatos de civeta; esta conclusión está, sin embargo, de ninguna manera tan seguro que es ciertamente posible que los gatos de civeta consiguieron el virus de los seres humanos y no de la otra manera alrededor o aún que los gatos de civeta sean una clase de ordenador principal intermediario. Las Posteriores investigaciones están en curso.