Nouvelle utilisation de Botox permet troubles de la voix

Published on April 24, 2004 at 3:36 PM · No Comments
Une injection qui est mieux connu pour lisser les rides permet également de restaurer les voix - et la confiance - des personnes ayant un trouble de la voix provoqués par des spasmes dans les muscles des cordes vocales, une nouvelle université du Michigan étude constate.

Toxine botulinique de type A, connue sous le nom de Botox, a été utilisé hors AMM pour les années à aider les personnes atteintes de dysphonie spasmodique, un trouble rare et souvent la voix-mal diagnostiquée qui rend le son de la voix tendues, brisées ou soufflée. Les coups de détendre les muscles dans les cordes vocales, tout comme ils faire pour les muscles du front sillonné de ceux qui utilisent le Botox pour des raisons cosmétiques.

Mais jusqu'à présent, aucune donnée à long terme ont été disponibles sur la façon dont les injections répétées affectent voix à la fois des patients et l'émotionnel, les questions du fonctionnement social et physique qui, collectivement, forment ce que les experts appellent la voix liées à la qualité de vie, ou V-RQOL . Ces réponses sont publiées par une équipe du Centre du système de santé UM santé vocale et le Département d'ORL - et l'effet est saisissant.

Dans le numéro d'avril des Archives of Otolaryngology, chirurgie cervico-faciale, l'équipe présente les résultats d'une étude prospective de 36 patients présentant la forme d'adductory dysphonie spasmodique qui ont été traités avec le Botox jusqu'à six fois.

Presque tous ont montré une amélioration spectaculaire et reproductibles sur un questionnaire standardisé qui a mesuré leur V-RQOL. Sur une échelle de 100, 100 étant parfaite, les patients sont passés de un score moyen de 30 jours avant la première injection d'un score moyen de près de 80 après.

Les patients inscrits à l'étude au moment de leur diagnostic avec dysphonie spasmodique, et a commencé le traitement peu de temps après. Après une injection initiale, ils sont retournés pour la ré-injection alors que leurs symptômes voix avait progressivement revenir. Le temps moyen entre deux injections pour les participants de l'étude était de 25 semaines. Le bond le plus important dans les scores survenus entre le début et après le premier traitement. Mais même après six injections, la différence entre le pré-traitement et post-traitement V-RQOL scores était grande.

Le résultat compteurs soupçons précédente que l'effet du Botox diminue après des injections répétées. Elle montre aussi que quand il s'agit de la très personnelle, subjective du sujet comment un problème de voix affecte une personne sur le bien-être, les injections de produire une amélioration puissante et soutenue.

«Nous avons maintenant de bonnes preuves que ce traitement a un effet significatif et reproductible bénéfique sur la qualité de la voix liées à la vie, et que nous pouvons faire des mesures objectives de l'effet du traitement contraire subjectif», explique l'auteur principal Norman D. Hogikyan, MD , directeur de la Santé Centre UMHS Vocal .

"La voix signifie des choses différentes pour différentes personnes, c'est pourquoi nous avons développé et validé un outil standardisé pour mesurer les changements», ajoute Hogikyan, professeur agrégé à l'École médicale de messagerie unifiée et à la Division of Vocal Arts à l'Ecole de Musique de MU.

Hogikyan, qui a administré de Botox pour la voix des patients pendant près de 10 ans et offre une thérapie de Botox à environ 20 patients dysphonie spasmodique par mois, note que l'étude s'est appuyée sur une qualité de voix liés de mesure de la vie, il a développé en collaboration avec l'École de messagerie unifiée de la santé publique chercheurs dans les années 1990.

Le questionnaire V-RQOL demande aux patients de réfléchir sur les deux dernières semaines et choisir un niveau d'accord avec chacun des 10 états, allant de 1 (pas un problème) à 5 (le problème est "aussi mauvaise qu'elle peut être») . Les déclarations comprennent tout, de "J'ai du mal à parler fort ou d'être entendu dans les situations bruyantes» à «je éviter de sortir socialement (à cause de ma voix)." Dans l'étude, les réponses ont été transformés en un score total de 1 à 100 à l'aide un algorithme, et aussi en tant que deux sous-scores indiquant les impacts physiques et sociaux / émotionnels de la maladie voix.

Les chercheurs ont également demandé aux patients de donner une note globale de leur voix, d'excellente, très bonne, bonne, passable ou mauvaise. Cela leur a permis de regarder une amélioration catégorielle - par exemple, un patient qui a donné elle-même une "mauvaise" note avant une injection de Botox, et a ensuite donné elle-même une "bonne" note globale de plusieurs semaines après son injection, aurait une amélioration catégorique de + 2.

La nouvelle étude est basée sur la pré-et post-injection V-RQOL résultats de l'injection de chaque patient Botox initiale, donnée lors de visites de bureau, et sur les résultats de questionnaires envoyés aux patients un mois après les visites injection ultérieure, où ils ont terminé la pré- questionnaire à un nouveau traitement. Six patients qui ont choisi de ne pas recevoir des injections de Botox ont également reçu le questionnaire lors d'une visite au bureau de départ.

L'âge moyen des patients était de 51, et 85 pour cent étaient des femmes, témoignant de schémas dysphonie spasmodique de l'incidence générale.

Au départ, le score des patients en moyenne sur les 100 points de V-RQOL échelle a été très faible - 32,7. Après leur premier traitement, le score moyen a grimpé à 80,6. "Ceci reflète une amélioration significative de leur état d'esprit de parler, et leur capacité physique à parler», explique Hogikyan.

Pendant la période d'étude, 23 des patients avaient une deuxième injection de Botox, 14 d'entre eux avaient une troisième et quatrième, 11 de ces 14 avait cinq injections, et cinq de ces 11 patients ont eu six injections. Le nombre d'injections par patient particulier avait été principalement basée sur le point de la période d'étude quand ils ont été diagnostiqués et mis sous traitement. Tous les patients nouvellement diagnostiqués avec dysphonie spasmodique à l'UM pendant la période d'étude de trois ans sont inclus dans l'étude.

Il y avait une amélioration significative des scores sur l'échelle de 100 points à chaque traitement successifs, bien que la taille du saut n'était pas aussi grand qu'il l'avait été avec la première injection. Le degré d'amélioration est stable sur le troisième moyen d'injections de sixième. Trente des patients recevant des injections sont encore à l'UM environ deux fois par an.

Globalement, 97 pour cent des patients pré-injection des auto-évaluations ont évalué leur voix comme passable ou mauvais, mais 74 pour cent des évaluations post-injection ont dit que leurs voix étaient de bonne à excellente. Quatre-vingts pour cent des injections entraîné au moins une amélioration catégorique note vocale. Les changements catégoriques dans les cotes correspondaient bien aux changements dans V-RQOL scores;

Des études antérieures par Hogikyan et d'autres ont montré l'outil V-RQOL pour être fiable et facile pour les patients à compléter. Mais il note que les nouvelles données réaffirmer sa validité dans l'évaluation des résultats du traitement des troubles vocaux, ce qui a généralement été une chose difficile à faire à cause de la difficulté à quantifier les problèmes vocaux.

Principalement, si, Hogikyan et ses collègues sont heureux de constater que les patients apprécié un avantage significatif et reproductible de la injections de Botox. Ils notent aussi que les attentes des patients pourrait expliquer la moindre saute dans V-RQOL scores après la seconde par des injections sixième.

"Après le traitement initial, les patients peuvent commencer à penser à leurs capacités vocales par rapport à la normale des voix autour d'eux, et peuvent venir pour leurs injections ultérieures devant la situation devient aussi critique que la première fois», explique Hogikyan. "Nous pensons que les perceptions se stabiliser après quelques injections."

En plus de Hogikyan, auteurs de l'étude comprennent Adam D. Rubin, MD, Walter Wodchis, Ph.D., de l'Institut de réadaptation de Toronto; Constance Spak, MA, et Paul Kileny, Ph.D. Le développement de l'instrument V-RQOL utilisé les fonds de messagerie unifiée dans les années 1990, les recherches actuelles ont été financés en interne. Aucun des auteurs n'a aucun intérêt financier dans le Botox ou de leurs fabricants.

Informations générales sur la dysphonie spasmodique:

Environ 50.000 personnes en Amérique du Nord ont dysphonie spasmodique, selon l'Association nationale dysphonie spasmodique, bien que beaucoup plus peut être mal diagnostiquée avec la voix ou même d'autres problèmes émotionnels.

National Public Radio talk-show d'accueil Diane Rehm est l'une des personnes les plus célèbres affectés par la dysphonie spasmodique, qui elle a discuté dans son mémoire 1999 "trouver ma voix."

La condition est un type de dystonie, une classe de troubles dans lesquels la partie du cerveau qui contrôle les mouvements musculaires involontaires cause un mouvement dans les zones spécifiques du corps. Il ya deux types de DD: adducteur, qui affecte les muscles qui apportent les cordes vocales ensemble, et la forme beaucoup moins abducteurs-commun, qui affecte les muscles qui les déplacer en dehors. Cordes vocales sont également connus comme les cordes vocales.

SD affecte habituellement les adultes, généralement à partir de mi-adulte. Les femmes sont plus sujettes à développer.

Les personnes atteintes adducteur SD ont des voix qui sonnent tendues, étranglés ou comme si elles étaient sur le point de pleurer. Ceux qui ont des abducteurs SD sonores soufflée ou ont des pauses dans leur discours. La sévérité des symptômes varie de jour en jour, et peut être affecté par la fatigue ou l'anxiété.

SD est généralement diagnostiquée après une évaluation complète de l'histoire vocales du patient, et l'examen des cordes vocales avec une petite caméra insérée dans la gorge par le nez. D'autres mesures de la voix elle-même peut être utilisé.

Botox traitement a été utilisé en SD depuis le milieu des années 1980, et est reconnu comme un traitement efficace par l'American Academy of Otolaryngology - Head et de chirurgie cervico. Toutefois, il n'est pas approuvé pour cet usage par la Food and Drug Administration américaine, de sorte que le médicament est utilisé hors AMM par les médecins pour les patients SD.

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