En injeksjon som er best kjent for utjevning rynker bidrar også gjenopprette stemmene - og tillit - av mennesker med en stemme lidelse forårsaket av spasmer i sine stemmebånd muskler, en ny
University of Michigan mener studien.
Botulinum toxin type A, kjent som Botox, har vært brukt off-label i årevis for å hjelpe mennesker med spastisk dysfoni, et sjeldent og ofte feildiagnostisert stemme lidelse som gjør at stemmen høres anstrengt, ødelagt eller breathy. Skuddene slappe av musklene i stemmebåndene, akkurat som de gjør til musklene i furet pannen på de som bruker Botox for kosmetiske grunner.
Men inntil nå har ingen langsiktige data vært tilgjengelig på hvordan gjentatte injeksjoner berører både pasientenes stemmer, og det emosjonelle, sosiale og fysiske funksjon problemer som kollektivt utgjør hva ekspertene kaller voice-relatert livskvalitet, eller V-RQOL . Disse svarene blir utgitt av et team fra UM Health System er Vocal Health Center og Institutt for Øre - og effekten er slående.
I aprilnummeret av Archives of Øre, Head and Neck Surgery, melder teamet resultatene fra en prospektiv studie av 36 pasienter med adductory form av spastisk dysfoni som ble behandlet med Botox opp til seks ganger.
Nesten alle viste dramatisk og reproduserbare forbedring på et standardisert spørreskjema som målte sin V-RQOL. På en skala fra 100, med 100 å være perfekt, gikk pasienter fra en gjennomsnittlig poengsum på 30 før den første injeksjonen til en gjennomsnittlig poengsum på rundt 80 etterpå.
Pasientene gikk studien på tidspunktet for deres diagnose med spastisk dysfoni, og begynte behandling kort tid etter. Etter en initial injeksjon, vendte de tilbake for re-injeksjon da deres stemme symptomene hadde gradvis kommet tilbake. Den gjennomsnittlige tiden mellom injeksjoner for deltagerne var 25 uker. Det største hoppet i score skjedde fra baseline til etter den første behandlingen. Men selv etter seks injeksjoner, var forskjellen mellom forbehandling og etterbehandling V-RQOL score stort.
Resultatet tellere forrige mistanke om at effekten av Botox reduserer etter gjentatte injeksjoner. Den viser også at når det kommer til veldig personlige, subjektive spørsmålet om hvordan en stemme problem påvirker en persons trivsel, injeksjoner produsere en kraftig og vedvarende forbedring.
"Vi har nå god dokumentasjon på at denne behandlingen har en betydelig og repeterbare gunstig effekt på stemmen-relaterte livskvalitet, og at vi kan lage objektive mål på en ellers subjektive behandlingseffekt," sier senior forfatteren Norman D. Hogikyan, MD , direktør for UMHS Vocal Health Center .
"Stemmen betyr forskjellige ting for forskjellige folk, det er derfor vi utviklet og validert et standardisert verktøy for å måle endringer," legger Hogikyan, førsteamanuensis ved UM Medical School og i Division of Vocal Arts ved UM School of Music.
Hogikyan, som har administrert Botox for å stemme pasienter i nesten 10 år og gir Botox terapi til ca 20 spastisk dysfoni pasienter i måneden, bemerker at studien støttet seg på et Voice-Related Quality of Life måle han utviklet i samarbeid med UM School of Public Health forskere på slutten av 1990-tallet.
Den V-RQOL spørreskjemaet ber pasientene til å tenke de siste to ukene og velge et nivå av avtale med hver av 10 uttalelser, fra 1 (ikke noe problem) til 5 (problemet er "så ille som det kan være ') . Uttalelsene omfatter alt fra "Jeg har problemer med å snakke høyt eller bli hørt i støyende situasjoner" til "jeg unngå å gå ut sosialt (på grunn av stemmen min)." I studien ble svarene omgjort til en total poengsum på 1 til 100 ved hjelp en algoritme, og også som to sub-poeng indikerer fysiske og sosiale / emosjonelle konsekvensene av stemmen uorden.
Forskerne spurte også pasientene til å gi en total vurdering av stemmen sin, av utmerket, veldig bra, god, rettferdig eller dårlig. Dette tillot dem å se på kategoriske forbedring - for eksempel en pasient som ga seg selv en "dårlig" rating før en Botox injeksjon, og deretter ga seg selv en "god" total vurdering flere uker etter injeksjon henne, ville ha en kategorisk forbedring av + 2.
Den nye studien er basert på pre-og post-injeksjon V-RQOL resultater fra hver enkelt pasients innledende Botox-injeksjon, gitt under kontor besøk, og på resultater fra spørreskjemaer sendt til pasientene en måned eller så etter påfølgende injeksjon besøk der de fullførte den pre- behandling spørreskjemaet igjen. Seks pasienter som valgte å ikke motta Botox injeksjoner ble også gitt ut spørreskjemaet under en innledende kontor besøk.
Pasientenes gjennomsnittsalder var 51, og 85 prosent var kvinner, noe som reflekterer krampaktig dysfoni generelle forekomsten mønstre.
I utgangspunktet var pasientenes gjennomsnittlige poengsum på 100 poeng V-RQOL skala svært lav - 32,7. Etter deres første behandlingen, skjøt gjennomsnittlige poengsum opp til 80,6. "Dette reflekterer en betydelig forbedring i deres sinnstilstand å snakke, og deres fysiske evne til å snakke," sier Hogikyan.
I løpet av studieperioden, hadde 23 av pasientene et sekund Botox injeksjon, 14 av dem hadde en tredje og fjerde, 11 av de 14 hadde fem injeksjoner, og fem av de 11 pasientene hadde seks injeksjoner. Antallet injeksjoner en bestemt pasient hadde var primært basert på det punktet i studieperioden da de ble diagnostisert og startet behandling. Alle pasienter nylig diagnostisert med spastisk dysfoni ved UM i løpet av tre-års perioden er inkludert i studien.
Det var signifikant bedring i score på 100-punkts skala med hver påfølgende behandling, selv om størrelsen på hoppet var ikke så stor som den hadde vært med den første injeksjonen. Graden av forbedring var stabil over den tredje til sjette injeksjoner. Tretti av pasientene fortsatt får injeksjoner ved UM omtrent to ganger i året.