En Veterans Affairs studie av nästan 1700 bråck reparation av verksamheten finns färre recidiv och komplikationer övergripande med öppen kirurgi än med laparoskopisk kirurgi. Studien presenteras April 25 vid vårens mötet för American College of Surgeons i Boston. Resultaten visas också i april 29 Nummer av
New England Journal of Medicine. Forskarna analyserade 834 öppna och 862 laparoskopisk kirurgi utförs vid 14 VA vårdcentraler mellan 1999 och 2001 för att reparera inguinal eller ljumske, bråck, den vanligaste typen.
I två års uppföljning hade laparoskopiska gruppen ett 10-procent återfall och 39-procent komplikationer, jämfört med cirka 5 procent och 33 procent för öppen kirurgi grupp. Den laparoskopisk patienterna var mer aktiva och hade mindre ont i två veckor efter operationen, men dessa faktorer planade ut för de två grupperna inom tre månader.
"Baserat på dessa resultat, vi rekommenderar att män med ett bråck som aldrig har reparerats tidigare ska genomgå en öppen reparation", säger studie ledare Leigh Neumayer, MD, i Salt Lake City VA Medical Center och University of Utah. Hon konstaterade att för återkommande bråck-som står för cirka 10 procent av ljumsken bråck-siffrorna i studien var för liten för att göra rekommendationer.
Laparoskopisk kirurgi använder penna-tunna rör försedd med skärande verktyg och miniatyr kameror som gör det möjligt för kirurgen att se inne i buken eller bäckenet. Förfarandet använder några små skär, öppen kirurgi kräver en enda snitt ungefär tre inches lång. Laparoskopi är en mer invecklad procedur, men är förknippat med mindre smärta och snabbare återhämtning för patienter.
Idag är det allmänt används för gallblåsa reparation och vissa andra verksamheter. Men det har inte blivit den överväldigande förfarandet i valet för bråck. "Detta kan bero på att öppna bråckplastik är ett vanligt förfarande med utmärkt resultat som redan görs på ett polikliniskt utan många komplikationer", säger Neumayer.
I studien, betydde kirurger erfarenhet mest när det kom till laparoskopi.
För 20 kirurger i studien som uppgav att de hade gjort mer än 250 laparoskopisk reparation var återfallsfrekvensen under 5 procent-liknande kursen för öppen reparationer. Men den siffran ligger över 10 procent för 58 laparoskopisk kirurger som rapporterade mindre erfarenhet med förfarandet. Öppen operation var långt mindre erfarenhet-beroende.
Baserat på detta fynd, säger Neumayer patienter som söker laparoskopisk reparation väl kan få råd att besöka en specialiserad bråck centrum bemannas av kirurger mycket erfarna i tekniken.