कण्ठशालुकोच्छेदन और tonsillectomy (adenotonsillectomy) संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे अधिक प्रदर्शन सर्जरी के दो रहते हैं. अधिकांश भाग के लिए, इन प्रक्रियाओं सुरक्षित और प्रभावी हैं, तथापि, पोस्ट ऑपरेटिव रक्तस्राव के जोखिम एक चिंता का विषय बनी हुई है. खून बह रहा विकारों के साथ रोगियों में, adenotonsillectomy प्रक्रियाओं के लिए पोस्ट ऑपरेटिव रक्तस्राव के निहित जोखिम otolaryngologist सिर और गर्दन सर्जन (कान, नाक, गले और विशेषज्ञ) के लिए एक कठिन दुविधा बन गया है.
स्टडीज का अनुमान है कि सामान्य रोगियों के एक से चार प्रतिशत tonsil, इस्तेमाल किया प्रक्रिया की परवाह किए बिना हटाने के साथ जुड़े खून बह रहा है. खून बह रहा विकारों के साथ मरीजों के दौरान और सर्जरी के बाद खून बह रहा का एक बहुत उच्च जोखिम है.
Otolaryngologist सिर और गर्दन सर्जन और hematologists के एक दल वॉन Willebrand रोग, एक आनुवंशिक खून बह रहा है एक लंबे समय तक असामान्य या अनुपस्थित वॉन Willebrand कारक की वजह से समय के लिए श्लेष्म झिल्ली से खून की प्रवृत्ति द्वारा विशेषता विकार के साथ रोगियों tonsillectomy में एक विशेष प्रोटोकॉल की जांच की है. यह विकार आबादी के दो प्रतिशत के ऊपर को प्रभावित करता है, कि इस जनसंख्या रक्तस्राव के जोखिम को कम कर सकते हैं एक आहार के विकास की जरूरत महसूस.
पिछले अध्ययनों थक्के एजेंट और वॉन Willebrand रोग के साथ adenotonsillectomy रोगियों के लिए गैर transfusional उपचारों के उपयोग का पता लगाया है. इन प्रयासों में अनुसंधान निष्कर्ष लगभग दस प्रतिशत की एक औसत नकसीर पोस्ट ऑपरेटिव, एक अत्यधिक समझा दर इस आबादी में रक्तस्राव के उच्च जोखिम को देखते हुए पता चला.
एक नए प्रोटोकॉल पर इस नए अध्ययन की रिपोर्ट वॉन Willebrand रोग और इसी तरह खून बह रहा विकारों के साथ लोगों के साथ रोगियों के लिए व्यक्तिगत है. और Pedro, के लेखक "और खून बह रहा विकार के साथ बच्चों में tonsillectomy कण्ठशालुकोच्छेदन," Alessandro डी Alarcón एमडी, मार्गरेट सेनेट PNP, स्टीवन प्रारंभिक एमडी, और चार्ल्स सकल एमडी, विश्वविद्यालय वर्जीनिया स्वास्थ्य विज्ञान प्रणाली, Charlottesville, VA से सभी कर रहे हैं de Alarcón एमडी, सेंट जूदास बच्चों अनुसंधान अस्पताल Memphis, TN से. Triological सोसायटी के 107 बैठक पर एक अध्ययन / कागज पोस्टर के रूप में उनके निष्कर्ष प्रस्तुत किया जा रहा http://www.triological.org JW मैरियट डेजर्ट कटक रिज़ॉर्ट और स्पा, फीनिक्स पर 3 मई, 2004 - 30 अप्रैल को आयोजित , AZ.
पद्धति: एक पूर्वव्यापी चार्ट की समीक्षा खून बह रहा विकारों, जो 1998-2004 से वर्जीनिया विश्वविद्यालय में आपरेशन था ओटोलर्यनोलोजी सेवा के द्वारा निष्पादित के साथ रोगियों की पहचान की. रोगी अस्पताल चार्ट, ऑपरेटिव रिकॉर्ड, और क्लिनिक चार्ट जनसांख्यिकी, सर्जरी के प्रकार, विशिष्ट उपचार प्रोटोकॉल, और जटिलताओं के लिए समीक्षा की गई. ग्यारह रोगियों की पहचान की गई है कि अध्ययन के मानदंड से मुलाकात. फैक्टर आठवीं, कमी प्लेटलेट विकार के साथ एक रोगी, और वॉन Willebrand रोग (VWD) के साथ आठ रोगियों के साथ तीन रोगियों की पहचान की गई.
VWD के साथ सभी रोगियों हल्के प्रकार 1 VWD के साथ का निदान किया गया. VWD के साथ मरीजों desmopressin (DDAVP) सभी साबित responders (desmopressin एसीटेट), प्राकृतिक पीयूषिका हार्मोन, कि जमावट का समर्थन करता है 8-arginine वैसोप्रेसिन (ADH) के एक कृत्रिम अनुरूप थे. उपचार प्रोटोकॉल था:
1. Preoperatively दस्तावेज़ पर्याप्त अलग क्लिनिक पर जाएँ Ristocetin cofactor में वृद्धि और फैक्टर आठवीं के साथ DDAVP प्रतिक्रिया
2. Preoperative प्रयोगशालाओं
3. 0.3 पर intranasal (® Stimate) DDAVP या DDAVP चतुर्थ प्रशासन मिलीग्राम / 30 मिनट के संचालन के लिए पहले किलो, एक दिन, और सर्जरी के बाद पांच दिन.
4. दस्तावेज़ Ristocetin और फैक्टर आठवीं 70-90 सामान्य प्रतिशत की वृद्धि के साथ उचित प्रतिक्रिया. यदि अपर्याप्त प्रतिक्रिया Humate ® प्रशासन.
5. 12 घंटे के बाद सर्जरी के लिए 1 / 2 रखरखाव के लिए तरल पदार्थ प्रतिबंधित और DDAVP के प्रत्येक खुराक के बाद.
6. 23 घंटे प्रेक्षण के लिए मान लो.
7. प्रशासन aminocaproic एसिड (Amicar ®) 50mg/kg चार बार पांच दिन के लिए एक दिन.
फैक्टर आठवीं की कमी के लिए निर्धारित उपचार के शामिल: