Аденоидэктомия и тонзиллэктомия (adenotonsillectomy) остают 2 из наиболее обыкновенно выполняемых хирургий в Соединенные Штаты. По большей части, эти процедуры безопасно и эффективно; однако, риск послеоперационного кровотечения остает заботой. В пациентах с разладами кровотечения, своиственный риск послеоперационного кровотечения для adenotonsillectomy процедур представляет трудную дилемму к хирургу otolaryngologist-головки и шеи (уху, носу, и специалисту по горла).
Изучения оценивают что один до 4 процента нормальных пациентов имеет кровотечение связанное с удалением миндалины, независимо от используемой процедуры. Пациенты с разладами кровотечения имеют гораздо высокее риск кровотечения во время и после хирургии.
Команда хирургов otolaryngologist-головки и шеи и hematologists расследовали специальный протокол в пациентах тонзиллэктомии с заболеванием Von Willebrand, генетический разлад кровотечения, котор характеризует тенденция кровоточить от слизистых мембран на длительное время должных к анормалному или отсутствующему фактору von Willebrand. Этот разлад влияет на вверх 2 процентов населенности, требуя развитие режима который может уменьшить риски этой населенности кровотечения.
Прошлые изучения исследовали пользу свертываясь агентов и терапий non-transfusional для adenotonsillectomy пациентов с заболеванием von Willebrand. Заключения в этих усилиях исследования показали среднее послеоперационное кровотечение вокруг 10 процентов, чрезмерно, котор считаемое тарифом дали высокие риски кровотечения в этой населенности.
Отчет о Этого новые изучения новый протокол индивидуализировал для пациентов с заболеванием von Willebrand и тех с подобными разладами кровотечения. Авторы «Тонзиллэктомии и Аденоидэктомии в Детях с Разладами Кровотечения,» MD Alessandro de Alarcón MD, Маргарета Sennett PNP, Steven Предыдущий, и MD Карла Большой, все от Университета Системы Наук Здоровья Вирджинии, Charlottesville, VA; и Педро de Alarcón MD, от Больницы Исследования Детей St. Jude, Мемфис, TN. Их заключения по мере того как изучение плаката/бумаги на 107th встрече Общества http://www.triological.org Triological, держал 30-ое Апреля-3-его Мая 2004, на Курорте & Спе Риджа Пустыни Jw Marriott, Феникс, AZ.
Методология: Ретроспективное просмотрение диаграммы определило пациентов с разладами кровотечения которые имели деятельности выполненные обслуживанием Оториноларингологии на Университете Вирджинии от 1998-2004. Терпеливейшие диаграммы больницы, показатели механика, и диаграммы клиники были расмотрены для демографии, типа хирургии, специфических протоколов обработки, и усложнений. Определили 11 пациентов которые соотвествовали критери по изучения. Определили 3 пациента с дефицитом Фактора VIII, один пациента с разладом бляшки, и 8 пациентов с von Willebrand (VWD) Заболеванием.
Диагностировали Все пациентов с VWD с слабым типом - 1 VWD. Пациенты с VWD были все доказанными ответчиками к desmopressin (DDAVP), (ацетат desmopressin), синтетический аналог естественного vasopressin аргинина инкрети 8 pituitary (ADH), то свертывание поддержек. Протокол обработки был:
1. Реакция документа Preoperatively адекватняя к DDAVP с подъемом в Сомножитель Ristocetin и Фактором VIII на отдельно посещении клиники
2. Preoperative лаборатории
3. Управьте Интраназальным DDAVP (Stimate®) или DDAVP IV на 0,3 mcg/kg 30 минут до работать, дня одной, и дня 5 после хирургии.
4. Документируйте соотвествующую реакцию с подъемом Ristocetin и Фактора VIII до нормальный процентов 70-90. Если недостаточно реакция управляет Humate®.
5. Ограничьте жидкости к обслуживанию 1/2 на 12 часа столб-хирургии и после каждой дозы DDAVP.
6. Впустите для замечания 23 часов.
7. Управьте aminocaproic кислотой (Amicar®) 50mg/kg 4 времени день на 5 дней.
Обработка предписанная для состоят из дефицита Фактора, котор VIII: