モルヒネは、早産新生児の急性の痛みを軽減しません

早産新生児は、新生児集中治療室（NICU）で彼らの標準的なケアの一環として、多くの痛みを伴う処置を受ける。早産児の痛みを経験することができ、そして実際にそれに非常に敏感です。したがって、これらの乳児の痛みを和らげるために安全かつ効果的な治療法を見つけることが緊急に必要がある。最近の専門家の意見には、限られたデータと、この集団におけるルーチン侵襲的処置またはそれらの安全性の間にそれらの有効性に関して相反する証拠にもかかわらず、ルーチンNICUのケアと換気早産新生児の侵襲的処置の間に継続的な鎮痛のための連続モルヒネ注入の使用を推奨している。

早産新生児のかかとスティック誘発急性の痛みに静脈内モルヒネの鎮痛効果を調査したこの研究は、、プロスペクティブ、無作為化二重盲検、多施設、プラセボ対照試験（NEOPAINトライアル）内にネストされた。 23〜32週の妊娠で生まれた新生児は、急性の痛みのためモルヒネの鎮痛効果を調べるためにひとつの病院のNICUから在籍していたヒールスティックにより誘発される。換気早産新生児は、またはプラセボ（5％デキストロース注入、N = 21）グループ（妊娠、N = 21によれば10から30マイクログラム/ kg / hの注入に続いて投与量100 mcgか/ kgをロードし、）モルヒネのいずれかに無作為に割り付けられた。 3 heelsticksの痛みに関連した応答を評価した：T1 heelstickを前に、負荷用量、負荷用量の後2〜3時間でT2 heelstick、および負荷投与後20〜28時間でのT3 heelstick。ヒールスティックの痛みは、2つの検証痛みの測定器で評価した：DANスケール（行動痛みスケール）とPIPPスコア（多次元痛みスケール）、血漿中のモルヒネ濃度はT3で測定した。

プラセボとモルヒネ群の乳児は、同様の妊娠年齢と出生体重を持っていた。痛みの評価につきましては、差はT1、プラセボとモルヒネのグループまたは同じ時点で両群間で比較PIPP得点との間で比較してDANのスコアでT2とT3ヒールスティックで発生していません。低PIPPスコア傾向がT1とモルヒネ群ではT3の間に発生したものの、グループの比較の中では、プラセボまたはモルヒネグループのいずれにもDANの規模やPIPPスコアの有意な変化は認められなかった。血漿モルヒネ濃度と疼痛スコアの間には相関はなかった。

本研究では、持続注入に続いてローディングドーズとして静脈内モルヒネの投与は換気早産新生児のかかとスティック誘発性の痛みを緩和しないことが明らかになっています。モルヒネを換気早産新生児におけるルーチンNICUのケアと手順の間に継​​続的な鎮痛のために広く使用されているため、この発見は気になります。危篤状態の新生児では、長期にわたる、または手術によって誘発される痛みを軽減するためにモルヒネの有効性にもかかわらず、しかし、侵襲的処置によって引き起こされる急性の痛みで、その鎮痛効果は不明なままである。初期データは、早産新生児の手続き痛みのためモルヒネの鎮痛効果を支持していたものの、最近の証拠は早産新生児の急性疼痛時のモルヒネの有効性を否定するようである。早産新生児におけるモルヒネの鎮痛効果の欠如のための考えられる説明は、オピオイド受容体の未熟さ（親和性受容体の濃度および/または受容体の減少）、活性代謝物の減少、生産、または細胞内シグナルからのオピオイド受容体の脱共役を含めることができます。

著者らは、モルヒネのようなヒールスティックのような侵襲的処置に起因する換気早産新生児の激痛のための十分な鎮痛を提供していないと結論付けている、と早産新生児への継続的なモルヒネの投与は、他の鎮痛薬のアプローチ（例えば、スクロース）の必要性を排除しないこと急性手続きの痛みに対して有効であること。

謝辞：本研究は、財団から助成金によってサポートされていたが（BAバートンにKJSアナンド、HD36270にHD36484）デラサンテCNP、フランス（R. CarbajalとR. Lenclenへ）と母子保健と人間開発のための国立研究所を注ぐ。作者は感謝して、医師、看護師、薬剤師、ultrasonographers、参加機関での職業や理学療法士、そしてこの研究のための同意を与えた両親の貢献を認める。

対応する著者：リカルドCarbajal。 De LutteのcontreデラDouleurセンター国立管弦楽Ressources。 Hôpitalデenfantsアルマントルソー。 26、AVデュ博士ネッター。 75012パリフランス