嗎啡不緩和在 preterm 不滿一月的嬰兒的劇痛

作為他們的在出生加護病房的標準關心一部分 Preterm 不滿一月的嬰兒經過許多痛苦的程序 (NICU)。 Preterm 嬰孩能體驗痛苦和的確是高靈敏對它。 所以，有緊急需要查找解除在這些嬰兒的痛苦的安全和有效處理。 最近專家的意見推薦了使用持續的痛覺缺失的持續嗎啡注入在定期 NICU 關心期間和在被通風的 preterm 不滿一月的嬰兒的入侵的程序，儘管有限數據和矛盾的證據在他們的效力在定期入侵的程序期間或他們的安全性在此人口。

此研究，調查靜脈內嗎啡鎮痛藥效力在腳跟棍子誘發的劇痛的在 preterm 不滿一月的嬰兒，在預期，被隨機化的，雙盲，多中心，安慰劑控制試算 (NEOPAIN 試算) 內套入。 不滿一月的嬰兒被負擔在 23 個到 32 個星期懷孕從一家醫院 NICU 被登記檢查嗎啡鎮痛藥效力腳跟棍子得出的劇痛的。 被通風的 preterm 不滿一月的嬰兒被隨機化了對嗎啡 (負荷劑量 100 mcg/kg，跟隨由 10 到 30 mcg/kg/h 的注入根據懷孕， N=21) 或安慰劑 (5% 葡萄糖注入， N=21) 組。 對 3 heelsticks 的痛苦關連的回應被評估了： T1 在負荷劑量前的 heelstick，在 2 到 3 時數的 T2 在 20 到 28 時數的 heelstick 在負荷劑量以後和 T3 heelstick 在負荷劑量以後。 腳跟棍子痛苦估計了與二臺被驗證的痛苦評定儀器： 丹縮放比例 (性能上的痛苦縮放比例) 和 PIPP 評分 (多維痛苦縮放比例); 等離子嗎啡級別被評定了在 T3。

安慰劑和嗎啡組的嬰兒有相似的孕齡和出生體重。 關於痛苦鑒定，區別沒有發生在丹評分被比較在安慰劑和嗎啡組之間或者 PIPP 評分的 T1、 T2 和 T3 腳跟棍子同時被比較在二組點之間。 在顯示的分組比較內在丹縮放比例上的重大的變化或在安慰劑或嗎啡組內的 PIPP 評分，雖然往更低的 PIPP 評分的一個趨勢發生了在 T1 和 T3 之間在嗎啡組。 沒有等離子嗎啡級別和痛苦評分之間的相關性。

此研究向顯示靜脈內嗎啡的管理作為持續注入跟隨的負荷劑量不緩和在被通風的 preterm 不滿一月的嬰兒的腳跟棍子誘發的痛苦。 因為嗎啡為持續的痛覺缺失在定期 NICU 關心期間和程序廣泛使用在被通風的 preterm 不滿一月的嬰兒，查找的這是令人煩惱的。 在緊要地不適的不滿一月的嬰兒，儘管減少長時期的或手術誘發的痛苦的嗎啡效力，然而，其對入侵的程序造成的劇痛的鎮痛藥作用依然是不清楚。 雖然最初的數據是傾向於嗎啡的一個鎮痛藥作用程序痛苦的在 preterm 不滿一月的嬰兒，在 preterm 不滿一月的嬰兒的劇痛期間最近證據似乎反駁嗎啡的效果。 缺乏的可能解說嗎啡的鎮痛藥作用在 preterm 不滿一月的嬰兒的可能包括阿片樣物質感受器官未成熟 (減少的感受器官含量和感受器官親合力)，有效的代謝產物的一個減少的生產或者拆阿片樣物質感受器官從細胞內信號。

作者認為嗎啡為在被通風的 preterm 不滿一月的嬰兒的劇痛不提供足够的痛覺缺失，造成由入侵的程序例如腳跟停留，并且，持續嗎啡的管理對 preterm 不滿一月的嬰兒的不消滅對是有效的深刻程序痛苦的其他鎮痛藥途徑 (即蔗糖) 的需要。

鳴謝： 此研究由從 Fondation 的授予資金支持傾吐兒童健康和人力發展的 (對 K.J.S 的 HD36484 la Santé CNP，法國 (對 R. Carbajal 和 R. Lenclen) 和國家學院。 Anand，對 B.A. 巴頓) 的 HD36270。 作者感恩地在參與的機構承認醫師的攤繳、護士、藥劑師、 ultrasonographers、職業和理療師和產生此研究的同意的父項。

對應的作者： 裡卡多 Carbajal。 中心 National de Ressources de Lutte contre la Douleur。 Hôpital d'enfants Armand 嫁裝。 26， av du 博士 Netter。 75012 巴黎法國