Seperti rantai dengan link rapuh banyak, perawatan setiap pasien rumah sakit di Amerika terdiri dari puluhan, bahkan ratusan, interaksi harian dan handoffs antara dokter, perawat, terapis, warga dan mahasiswa kedokteran yang peduli untuk mereka. Rantai meluas keluar dari rumah sakit, juga ke kantor dokter primer dan khusus perawatan pasien, farmasi mereka, perusahaan asuransi mereka, dan seterusnya.
Dan setiap link, atau handoff, membutuhkan waktu, biaya uang, dan menimbulkan risiko masalah dengan transfer informasi. Satu link lemah dapat membahayakan kesehatan dan keselamatan pasien.
Namun hasil penelitian baru menunjukkan bahwa sistem komputer yang unik yang dikembangkan dan diimplementasikan di Universitas of Michigan Health System dapat memperkuat seluruh rantai. Sistem ini, pada gilirannya, mengurangi risiko sementara menghemat waktu dan uang, dan meningkatkan kualitas dan kelangsungan perawatan pasien, dan 'pendidikan pasien dan kepuasan.
, Aman berbasis web menciptakan ruang kerja sistem virtual untuk semua anggota di rumah sakit tim perawatan kesehatan pasien, dan memberikan informasi secara otomatis, cepat dan akurat bagi mereka yang akan merawat pasien ketika dia pulang.
Pada pertemuan tahunan Society for General Internal Medicine di sini pada 15 Mei, UM peneliti akan menunjukkan sistem, yang disebut Navigator Discharge, dan mendiskusikan studi, acak terkontrol melibatkan 700 pasien yang menunjukkan nilainya.
Diantara temuan-temuan mereka: Sistem dikurangi enam hari waktu yang dibutuhkan untuk dokter pribadi pasien untuk mendapatkan laporan tentang tinggal di rumah sakit pasien, informasi jauh lebih telah dimasukkan ke dalam catatan pasien untuk penggunaan saat ini dan masa depan; dokter harus mendikte 77 persen laporan debit yang lebih sedikit; biaya transkripsi turun sesuai, dan skor kepuasan pasien pasca-rawat inap melonjak secara substansial survei.
Percobaan empat bulan ini, melibatkan dua unit rumah sakit tempat Navigator Discharge ditambahkan ke sistem data yang sudah ada elektronik UM medis, disebut CareWeb, dan unit perbandingan dua tempat itu tidak. Semua unit rumah sakit adalah bagian dari pelayanan kedokteran umum dari Departemen of Internal Medicine UM, dan pasien yang diobati dengan berbagai masalah medis. Dua unit perbandingan sejak mulai menggunakan sistem, dan daerah lainnya dari tiga UM rumah sakit akan mulai musim panas ini.
"Sistem ini memungkinkan seluruh tim berkomunikasi melalui ruang pusat informasi, secara otomatis laporan memakan waktu dan ditulis tangan, dan berarti ada retak sedikit hal yang dapat jatuh ke dalam," kata penulis Michael J. Kramer, MD, MBA
Kramer, yang akan mempresentasikan hasil pada pertemuan SGIM, dan yang berfungsi sebagai memimpin dokter untuk mengintegrasikan sistem klinis UM Sistem Kesehatan ini, menambahkan, "Sistem ini memungkinkan kita untuk memastikan bahwa pasien mendapat instruksi yang jelas untuk apa yang mereka seharusnya lakukan ketika mereka pulang, memastikan bahwa dokter merujuk yang akan merawat mereka mendapatkan informasi yang tepat cepat, dan secara umum membantu meningkatkan ketepatan waktu dan kualitas setiap transfer informasi kesehatan tentang pasien. "
Selama residensi dan persekutuan di UM, Kramer adalah bagian dari sebuah tim besar dokter, spesialis informasi teknologi, merujuk komunikator dokter, dan lain-lain yang mengembangkan Navigator Discharge selama empat tahun terakhir dan menerapkannya Agustus lalu. Pembangunan sistem ini didanai oleh hibah dari dua inisiatif UMHS: Peningkatan Operasi Dewan dan Kolaboratif Pelayanan Kesehatan Penelitian untuk program Peningkatan Praktek.
Sekarang asisten profesor klinis kedokteran internal dan pediatri, Kramer bekerja dengan William Bria, MD, untuk mengajukan dan menggunakan hibah dari perusahaan asuransi Aetna untuk mempelajari efek Navigator Discharge tentang perawatan pasien dan biaya yang diganti sistem dokumentasi kuno.
Bria, asisten profesor penyakit dalam dan direktur medis dari sistem informasi klinis pada divisi Pusat Informasi Teknologi Medis, mengatakan, "Ketika Anda melihat proses kompleks dari alur kerja di rumah sakit modern, ini menunjukkan bagaimana otomatisasi dapat meningkatkan apa yang kita lakukan. Dengan Discharge Navigator, semua orang yang terlibat dalam perawatan pasien memiliki informasi yang akurat yang sama tentang pasien itu, dan mereka tidak harus menebak atau meminta apa yang orang lain berpikir atau merencanakan sementara pasien berada di rumah sakit dan sebelum dia atau dia habis. Dibutuhkan suatu proses yang penuh dengan kesalahan potensi dan tugas yang berulang, dan mencoba untuk memberikan sesuatu yang lebih baik. "
Sistem ini menyediakan jalan bagi dokter rumah sakit untuk memenuhi empat tantangan penting yang dihadapi perawatan kesehatan saat ini: peningkatan jumlah handoffs sehari-hari antara warga medis yang disebabkan oleh batas-batas wajib baru pada jam kerja penduduk; mandat asuransi-didorong untuk menjaga rumah sakit tetap sesingkat mungkin , kebutuhan untuk mengetahui semua obat pasien mengambil sebelum ia datang ke rumah sakit, dan mendorong untuk mengurangi insiden dekat-miss dan meningkatkan keselamatan pasien.
"Ini situasi yang langka di mana insentif dari semua pemangku kepentingan penting semua jatuh sejalan - mereka yang membayar tagihan, administrasi rumah sakit, dokter masuk dan keluar dari rumah sakit, dan pasien sendiri," kata Mark Fendrick, MD, profesor obat internal dan manajemen kesehatan & kebijakan yang membantu juara sistem selama pembangunan dan memimpin desain penelitian.
Catatan Tim Discharge Navigator bahwa antarmuka Web mereka "tidak Star Wars," seperti Bria katakan, tetapi bahkan jika tampilan layar sangat dasar, kekuatan alat itu sendiri adalah tangguh. Para Careweb dan Clinical Data Repository sistem yang rekam medis elektronik UM didasarkan sudah memindahkan terabyte data setiap hari, dan Discharge Navigator akan menambah lebih banyak untuk itu.
Tapi Fendrick mencatat bahwa hasil studi baru menunjukkan hal itu layak kekuatan komputasi. Dia kontras pengalaman UMHS dengan Discharge Navigator dengan pendekatan untuk sistem komputer yang tersedia secara komersial yang diambil oleh rumah sakit lain.
"Terlalu sering, orang akan membeli ke dalam perangkat keras dan perangkat lunak tanpa terlebih dahulu melihat bukti yang jelas manfaat dari pelaksanaannya," katanya. "Kami mencoba untuk menunjukkan dari awal bahwa ada manfaat untuk sistem ini, dan kita miliki."
Sebagai sistem yang terguling keluar ke daerah lain of Internal Medicine, dan dari sana ke Bedah, Pediatrics dan daerah lainnya dari tiga rumah sakit UM, tim berharap untuk mendapatkan saran dari orang-orang yang menggunakannya. Dan, mereka berharap untuk mengintegrasikan ke dalam sistem order-entry dokter komputerisasi yang UMHS akan mulai membawa online dalam dua tahun ke depan. Mereka juga menyambut pengunjung dari pusat kesehatan lain yang ingin menjelajahi mengembangkan sistem mereka sendiri.
Dalam semua, Discharge Navigator memungkinkan generasi empat laporan: signout laporan yang harus diselesaikan untuk setiap pasien setiap kali penduduk selesai pergeseran, laporan debit untuk rekam medis pasien, ringkasan debit untuk dokter merujuk, dan pendidikan keperawatan laporan.
Sebagai bagian dari mengumpulkan informasi untuk laporan ini, sistem menyediakan jalan bagi warga untuk mendokumentasikan kemajuan pasien dalam catatan online yang kemudian dapat diakses oleh setiap anggota tim lainnya, rumah bahkan lama setelah warga telah pergi. Template yang dapat disalin dan disisipkan untuk masalah rutin mengurangi waktu mengetik. Informasi dimasukkan sekali melayani berbagai tujuan.
Ada 12 kategori tugas yang dapat diisi dan diselesaikan oleh siapa saja merawat pasien, dan anggota tim semua dapat melihat apa yang telah dilakukan, dan apa yang tidak. Anggota tim dapat mengimpor daftar resep dari dokter biasa pasien jika ia adalah bagian dari UMHS, dan catatan rancangan tipe yang mereka dapat kembali ke sebelum menyelesaikan mereka dan memasukkan mereka secara resmi.
Dokter juga dapat menambahkan ke Daftar Ringkasan Soal, pernah tumbuh daftar rekam medis elektronik UM dari apa tes, prosedur, diagnosa, obat-obatan dan kondisi yang mendasari pasien memiliki. Hasil studi menunjukkan bahwa dokter pada unit Navigator Discharge entri kontribusi beberapa ribu lagi untuk PSLs pasien 'daripada mereka di lantai perbandingan, kemungkinan besar karena sistem membuat mudah untuk melakukannya. Hal ini mengakibatkan catatan medis lebih lengkap.
Sistem Navigator Discharge juga mengirim rumah pasien dengan segala yang dia butuhkan: instruksi jelas diketik tentang kondisi kesehatan, jadwal pengobatan, dan tindakan pencegahan, janji rawat jalan mendatang, dan resep yang dicetak dari komputer, bukan ditulis dalam ayam dokter goresan tulisan tangan. Kramer harapan, tetapi tidak belum memiliki data untuk membuktikan, bahwa hal ini akan mengurangi tingginya jumlah panggilan ke dokter dari apoteker berusaha untuk menafsirkan dan memverifikasi informasi resep.
Tanda-tanda nyata dari perawatan terkoordinasi, serta rasa tidak berwujud memiliki tim medis yang berbagi informasi, mungkin telah memberi kontribusi pada melompat tujuh-titik Pasien Tekan Skor Kepuasan Ganey yang terlihat pada layanan kedokteran umum setelah Discharge Navigator dilaksanakan pada dua dari empat unit.
Sistem ini juga mendorong kolaborasi yang lebih baik antara dokter dan perawat selama tinggal di rumah sakit, dan pada hari debit. Sistem ini mengurangi jumlah tugas ulama bahwa perawat harus melakukan, berpotensi membebaskan mereka untuk lebih banyak waktu dengan pasien. Dan ketika saatnya untuk pra-debit diskusi pasien dengan perawat, perawat mudah-untuk-membaca laporan dokter diketik 'dan daftar pengobatan pasien dan materi pendidikan, bukan yang tulisan tangan.
Bahkan saat pasien meninggalkan rumah sakit, Discharge Navigator berkomunikasi dengan dokter yang mengirim mereka di sana, dan siapa yang akan merawat mereka setelah mereka pulang. Karena banyak rumah sakit pasca kunjungan kantor berlangsung dalam beberapa hari debit, handoff ini harus cepat dalam rangka untuk membantu perawatan pasien.
UMHS telah menempatkan penekanan utama dalam beberapa tahun terakhir untuk memberikan dokter merujuk informasi yang lebih baik, lebih cepat, menggunakan sistem M NET yang faks laporan ke kantor mereka segera setelah mereka tersedia. Namun seringkali, hari atau bahkan minggu akan berlalu sebagai rumah sakit perawat dan dokter mengajukan laporan dan uraian, maka informasi itu ditranskripsi dan masuk ke dalam catatan medis pasien oleh staf catatan, dan kemudian dibuat menjadi laporan yang akan dikirim keluar melalui NET M.
Dengan Discharge Navigator, laporan segera dikeluarkan dari rumah sakit masuk ke dalam catatan elektronik medis pasien, tanpa dikte atau transkripsi. Dalam studi tersebut, debit ringkasan ini tiba di rekam medis pasien rata-rata 1,2 hari setelah pasien pulang dari rumah sakit, dan sering pada hari yang sama dengan debit. Rata-rata pada unit perbandingan adalah 7,6 hari. Dokumen-dokumen ini kemudian dikirim ke dokter merujuk dengan cara yang lebih cepat.
Laporan dirancang dengan masukan dari dokter merujuk, yang menginginkan "bottom line" informasi: hasil tes, diagnosis dan informasi resep. Hibah Aetna mendanai survei dokter mengacu, untuk melihat bagaimana perasaan mereka tentang sistem baru. Hasil tersebut masih sedang dianalisis. http://www2.med.umich.edu/prmc/media/relarch.cfm