学术医院比社区或退伍军人管理局医院 (VA)可能遵循治疗的患者国家指导方针冒血块之险与阿斯匹灵或杀鼠灵。
那是其中一个研究的发现今天存在关于关心和结果研究的th 质量的美国重点关联的 5 每年科学论坛对心血管疾病和中风的。
在患者中，而在社区医院的 65.8% 和在 VA 医院的 60.2% 接受了它，诊断与心脏病发作，被学习的 84.3% 的那些接受了阿斯匹灵在到达时在学术医院。
“这是确实重要的，因为阿斯匹灵的早期的管理改进患者的生存和多次灌注液费率”，说约瑟夫 A. Caprini、外科研究的 M.D.、主任在 Evanston 西北医疗保健和范伯格医学院。
唯一的例外是 VA 医院在使用更好执行药物防止在病人的血块有心房纤颤，为中风增加这种风险的不规则的活动。
“虽然指南推荐使用抗凝剂，在实际运作的一个原因或别的，患者没获得这种药物”， Caprini 说。
“某些医院在此研究中是在最好中在这个国家(地区)。 我们需要缩小基于证据的在临床运作的好结果基础上的指南和处理之间的差距。 这些区别不是，因为医生不认识足够，它是，因为临床运作是复杂的”。
在 38 家医院中的研究被比较的处理： 21 院 (2,077 名患者)， 13 社区 (1,295 名患者) 和四家 VA 医院 (406 名患者)。 研究员复核了患者的记录诊断与心房纤颤、心脏病发作、深刻的静脉血栓形成 (在行程的血块)，作总臀部或膝盖替换手术的熟悉内情的破裂或者患者。 这些情况增加血块的风险。
学术医院的患者平均是年龄 64，当 48% 有两个或多个其他紊乱，例如高血压、糖尿病等等。 在社区医院，患者是平均的年龄 70，并且 48% 有两个或多个其他紊乱。 VA 患者是平均的年龄 69 并且是可能 (61%) 有其他疾病。
研究员发现 VA 医院是可能治疗心房纤颤患者与杀鼠灵，在心脏病学指南美国重点关联/美国学院建议使用的抗凝剂。 平均起来，而 52.9% 的学术医院的患者和在社区医院的 52.8% 接受了它， VA 医院治疗 68% 的这些患者与杀鼠灵。 VA 医院的心房纤颤患者有更多禁忌症候对杀鼠灵比较患者在社区或学术医院。 没有在禁忌症候出现时间上的区别在社区和学术医院之间的。
“惊奇地，阿斯匹灵和杀鼠灵未在 20.6% 的总计的高危险的患者建议医院”，研究员说。
另外，低分子量的肝素只用于大约 56% 的有血块的患者在行程或 phlebitis，船的炎症在行程的。 并且，仅 27% 的患者在桥梁疗法被释放了，指南一起推荐肝素和杀鼠灵，尽管对逗留的 4.1 日减少。 VA 医院的大约三分之一和学术医院的少于三分之一释放了桥梁疗法的患者，与释放桥梁疗法的患者在案件中的大约五分之一的社区医院。
研究员也发现医生没有建议足够的疗法防止在作臀部和膝盖替换的高危险的患者的行程的血块矫形手术。 此处理在 14% 是缺少的矫形手术患者。 而 6% 在学术医院和 5% 在社区医院没有接受预防疗法，一在 VA 系统的 10 名患者没有接受抗凝剂在手术以后防止血块。
研究员认为，美国医院一个清楚的范例不是下列基于证据的指南。 “患者的重大的百分比冒血块之险的和中风不接受风险修改的作用者”，他们说。
一部分的此可能归结于有更加复杂的疾病 的增加号码更老的病人放置这些人在副作用的更高的风险从抗凝剂疗法， Caprini 说。
“它是系统根据途径的成为的结算，象美国重点关联的获得与指南程序，请帮助简化病人护理的复杂，并且允许医疗保健小组翻译基于证据的指南成临床运作在服务”，将上任的会长说阿丽斯 K. Jacobs， M.D.，美国重点关联的。
共同执笔者是大卫 J. Ballard， M.D.; 理查 C. 贝克尔， M.D.; 托马斯 M. Hyers， M.D.; 罗杰 Khetan， M.D.; 胜者 F. Tapson， M.D.; 阿尔伯特 L. Waldo， M.D.; 安 K. Wittkowsky， Pharm。 D.; 凯文 J. Colgan， M.A.; 并且艾丽西亚 S. Shillington， Ph.D。
http://www.americanheart.org