學術醫院比社區或退伍軍人管理局醫院 (VA)可能遵循治療的患者國家指導方針冒血塊之險與阿斯匹靈或殺鼠靈。
那是其中一個研究的發現今天存在關於關心和結果研究的th 質量的美國重點關聯的 5 每年科學論壇對心血管疾病和中風的。
在患者中，而在社區醫院的 65.8% 和在 VA 醫院的 60.2% 接受了它，診斷與心臟病發作，被學習的 84.3% 的那些接受了阿斯匹靈在到達時在學術醫院。
「這是確實重要的，因為阿斯匹靈的早期的管理改進患者的生存和多次灌注液費率」，說約瑟夫 A. Caprini、外科研究的 M.D.、主任在 Evanston 西北醫療保健和範伯格醫學院。
唯一的例外是 VA 醫院在使用更好執行藥物防止在病人的血塊有心房纖顫，為中風增加這種風險的不規則的活動。
「雖然指南推薦使用抗凝劑，在實際運作的一個原因或別的，患者沒獲得這種藥物」， Caprini 說。
「某些醫院在此研究中是在最好中在這個國家(地區)。 我們需要縮小基於證據的在臨床運作的好結果基礎上的指南和處理之間的差距。 這些區別不是，因為醫生不認識足够，它是，因為臨床運作是複雜的」。
在 38 家醫院中的研究被比較的處理： 21 院 (2,077 名患者)， 13 社區 (1,295 名患者) 和四家 VA 醫院 (406 名患者)。 研究員覆核了患者的記錄診斷與心房纖顫、心臟病發作、深刻的靜脈血栓形成 (在行程的血塊)，作總臀部或膝蓋替換手術的熟悉內情的破裂或者患者。 這些情況增加血塊的風險。
學術醫院的患者平均是年齡 64，当 48% 有兩個或多個其他紊亂，例如高血壓、糖尿病等等。 在社區醫院，患者是平均的年齡 70，并且 48% 有兩個或多個其他紊亂。 VA 患者是平均的年齡 69 并且是可能 (61%) 有其他疾病。
研究員發現 VA 醫院是可能治療心房纖顫患者與殺鼠靈，在心臟病學指南美國重點關聯/美國學院建議使用的抗凝劑。 平均起來，而 52.9% 的學術醫院的患者和在社區醫院的 52.8% 接受了它， VA 醫院治療 68% 的這些患者與殺鼠靈。 VA 醫院的心房纖顫患者有更多禁忌症候對殺鼠靈比較患者在社區或學術醫院。 沒有在禁忌症候出現時間上的區別在社區和學術醫院之間的。
「驚奇地，阿斯匹靈和殺鼠靈未在 20.6% 的總計的高危險的患者建議醫院」，研究員說。
另外，低分子量的肝素只用於大約 56% 的有血塊的患者在行程或 phlebitis，船的炎症在行程的。 并且，仅 27% 的患者在橋梁療法被釋放了，指南一起推薦肝素和殺鼠靈，儘管對逗留的 4.1 日減少。 VA 醫院的大約三分之一和學術醫院的少於三分之一釋放了橋梁療法的患者，與釋放橋梁療法的患者在案件中的大約五分之一的社區醫院。
研究員也發現醫生沒有建議足够的療法防止在作臀部和膝蓋替換的高危險的患者的行程的血塊矯形手術。 此處理在 14% 是缺少的矯形手術患者。 而 6% 在學術醫院和 5% 在社區醫院沒有接受預防療法，一在 VA 系統的 10 名患者沒有接受抗凝劑在手術以後防止血塊。
研究員認為，美國醫院一個清楚的範例不是下列基於證據的指南。 「患者的重大的百分比冒血塊之險的和中風不接受風險修改的作用者」，他們說。
一部分的此可能歸結於有更加複雜的疾病 的增加號碼更老的病人放置這些人在副作用的更高的風險從抗凝劑療法， Caprini 說。
「它是系統根據途徑的成為的結算，像美國重點關聯的獲得與指南程序，请幫助簡化病人護理的複雜，并且允許醫療保健小組翻譯基於證據的指南成臨床運作在服務」，將上任的會長說阿麗斯 K. Jacobs， M.D.，美國重點關聯的。
共同執筆者是大衛 J. Ballard， M.D.; 理查 C. 貝克爾， M.D.; 托馬斯 M. Hyers， M.D.; 羅傑 Khetan， M.D.; 勝者 F. Tapson， M.D.; 阿爾伯特 L. Waldo， M.D.; 安 K. Wittkowsky， Pharm。 D.; 凱文 J. Colgan， M.A.; 并且艾麗西亞 S. Shillington， Ph.D。
http://www.americanheart.org