Het is een geen-brainer-nr dat de hersenen een constante levering van bloed vergen om het te houden draaiend. Maar sommige medische voorwaarden kunnen dat blokkeren of verminderen leven-geeft stroom. Of het een slag, een belemmerde slagader of een hersenentumor is, kan om het even welke situatie waar het bloed niet aan de gehele hersenen kan krijgen tot dood of permanente onbekwaamheid leiden. En het is vaak moeilijk voor artsen te vertellen enkel waar het bloed is -- of is niet -- het gaan.
Maar toont het onlangs gepubliceerde onderzoek aan dat een innovatief type van hersenenaftasten artsen kan precies snel vertellen waar om het even welk van deze problemen, liggen en hen helpen beslissen hoe te om bloedstroom te herstellen. En die het kan op scanners worden gedaan in de vele ziekenhuizen worden gevonden.
Dat is de conclusie van twee nieuwe die documenten in de kwestie van Juni van de dagboekRadiologie door een team van de Universiteit van het Systeem van de Gezondheid van Michigan worden gepubliceerd. De onderzoekers detailleren het vele potentiële gebruik van een techniek genoemd perfusieCT, met inbegrip van hun eigen onderzoekresultaten en gegevens van een paar andere over de hele wereld teams.
Het team u-m, dat perfusieCT klinisch verscheidene jaren heeft gebruikt, hoopt hun nieuwe bevindingen en hun uitvoerig overzicht van de literatuur zal de veel andere ziekenhuizen helpen beslissen de reddingstechniek goed te keuren.
CT van de Perfusie het aftasten kan door om het even welke moderne gegevens verwerkte tomografiemachine, met hulp van speciale software worden gemaakt. Verscheidene andere hersenen-aftastende technieken die bloedstroom, zoals HUISDIER, SPECT of xenonCT kunnen ook openbaren, speciale die apparatuur niet vereisen in de vele ziekenhuizen wordt gevonden, kosten a great deal of lastiger zijn voor patiënten.
„Het is nog een vrij nieuwe techniek, maar het zou kunnen aan om het even welke nieuw-generatieCT scanner worden aangepast en aan scherp beeld worden gebruikt en de chronische hersenvoorwaarden,“ zegt Ellen Hoeffner, M.D., de hoofdauteur van één van de twee nieuwe documenten en een hulpprofessor in het Ministerie van Radiologie in de Medische School u-m. „Het wordt nog niet volledig bevestigd voor gebruik in sommige voorwaarden, maar meer onderzoek zal.“ helpen
„CT van de Perfusie gaat een verschrikkelijk toevoegsel in de evaluatie van bepaalde patiënten met risicofactoren voor slag zijn, vooral die kritieke patiënten in wie een prompt besluit nodig is,“ zegt medeauteur Gregory Thompson, M.D., een verwante professor in het Ministerie u-m van Neurochirurgie. „Ik denk het meer en meer nuttig zal worden omdat het gemakkelijk is te verkrijgen, gemakkelijk geëvalueerd, snel en hoogst nauwkeurig.“
Het aftasten wordt gemaakt door Röntgenstralen door de hersenen, enkel zoals een regelmatig CT aftasten over te gaan. Maar naast het openbaren van de structuur van hersenenweefsel, perfusie toont CT ook hoeveel bloed in de hersenen aanwezig is en hoe zich snel het beweegt. Dit wordt gedaan door de patiënt meerdere keren af te tasten elk weinig seconden vóór, tijdens en na de intraveneuze levering van een jodium-bevattende contrastagent die de Röntgenstralen absorbeert.
Hoeffner merkt op dat de in de handel verkrijgbare computersoftware de tarieven van de bloedstroom van deze ruwe aftasteninformatie kan berekenen. En de artsen kunnen binnen op gebieden van belang zoemen: zo, bijvoorbeeld die, kan de bloedstroom op het gebied door een belemmerde slagader van de halsslagader aan één kant van de hersenen wordt met de stroom op een gebied worden vergeleken door de andere slagader van de halsslagader, op de overkant van de hersenen wordt gevoed gevoed die.
De Belemmeringen in de slagaders worden van de halsslagader veroorzaakt door de zelfde cholesterol-geladen plaque die borstpijn en hartaanvallen kan veroorzaken wanneer het dichtbij het hart voorkomt. In de hersenen, kunnen deze stagnaties problemen met het denken of visie veroorzaken en zijn een belangrijke risicofactor voor het gemeenschappelijkste soort slag.
Vaak, zullen de chirurgen om rond uiterst belemmerde of versmalde slagaders van de halsslagader proberen te openen of te gaan, gebruikend procedures zoals angioplasty, endarterectomy of de hersenenomleiding van de halsslagader. Of, als een nabijgelegen tumor moet worden verwijderd, kunnen zij beslissen één slagader van de halsslagader voor goed te blokkeren, en het andere één voer te laten de hersenen. Maar eerst moeten zij testen hoe goed bereikt het bloed de hersenen, en hoe de hersenen van de patiënt zullen doen als er een tijdelijke of permanente sluiting van de slagader is. CT van de Perfusie kan met beide belangrijke taken helpen, en bepalen wie zou kunnen worden geholpen -- of berokkend -- door chirurgie.
Meten hoe gespannen hersenen het systeem van de bloedstroom is, een kwaliteit genoemd hersenreserve, wordt het perfusieCT aftasten gedaan nadat de patiënten een dosis drugacetazolamide ontvangen om hun bloedvat uit te zetten en stroom te maximaliseren. Die patiënten de van wie schepen niet in antwoord op acetazolamide uitzetten, omdat zij maximaal reeds uitgezet zijn en door laten van zo veel bloed aangezien zij kunnen, zijn most likely om van een de vergrotingsprocedure van de bloedstroom te profiteren.
CT van de Perfusie kan ook tijdens een ballon-test occlusie helpen, waarin de artsen een uiterst kleine ballon in het versmalde bloedvat opnemen, het opblazen om bloedstroom tegen te houden kort, en om het even welke veranderingen in hersenenactiviteit te meten. Dit toont hoe goed konden de hersenen van een patiënt chirurgie of één sluiting van de halsslagader weerstaan.
In nieuwe resultaten van acht patiënten, toont het team u-m aan dat perfusieCT waardevolle informatie over patiënten gaf die de ballontest overgaan maar het van wie hersenenaftasten lage bloedstroom toont die niet zou kunnen volstaan als de sluiting permanent is. Zij zeggen het zelfs kan kunnen helpen voorspellen welke patiënten zouden kunnen gaan aan een slag lijden na het hebben van één van hun permanent gesloten slagaders van de halsslagader.
CT van de Perfusie kan ook helpen wanneer een patiënt een slag heeft die door stagnatie van bloedlevering aan een deel van de hersenen wordt veroorzaakt, zich vaak omdat een klonter of een stuk van plaque in een klein bloedvat hebben ondergebracht. Dit soort slag, genoemd ischemisch, is de gemeenschappelijkste vorm, die van 80 percent van de 730.000 slagen rekenschap geven die nationaal elk jaar voorkomen.
Het Regelmatige CT aftasten is een standaardexamen voor patiënten die in de noodsituatieruimte met symptomen van een slag aankomen, omdat zij kunnen openbaren of een slag ischemisch of hemorrhagic is (veroorzaakt door een uitbarstingsbloedvat). CT tast gids artsen op af of zij clotbuster drugs zouden moeten leveren, die het leven van een ischemische slagpatiënt kunnen redden maar een hemorrhagic slagpatiënt kunnen doden.
CT van de Perfusie is test nuttig als manier om meer informatie te krijgen over de hersenen van sommige ischemische slagpatiënten. Het kan vertellen, bijvoorbeeld, of teveel hersenenweefsel reeds wegens een gebrek aan bloed is gestorven, of of er gebieden zijn die nog wat bloedstroom worden en konden worden bewaard als clotbusters werden gegeven. Het Recente onderzoek bij andere instellingen heeft helpen drempels van de stroom van het hersenenbloed, volume en te vertellen stroomtarieven ontwikkelen als het weefsel (infarcted) dood is of net (ischemisch) bloed-verhongerd.
Het team u-m merkt ook op dat perfusieCT in patiënten nuttig kan zijn die een type van slag overleefd hebben als een subarachnoid bloeding bekend wordt, door een uitbarstingsaneurisma wordt veroorzaakt dat op de oppervlakte van de hersenen die aftapt. Slechts kan een combinatie van snelle actie en neurochirurgische vaardigheid het lek sluiten en het leven van de patiënt redden. Maar zelfs als zij overleven, hebben de patiënten zeer riskant van ischemische slag binnen uren of dagen na chirurgie, als hun hersteld bloedvat begint niet controleerbaar te vernauwen. Velen sterven of ervaren belangrijke onbekwaamheid. CT van de Perfusie kan voor deze voorwaarde controleren, genoemd hersenvasospasm, en snelheidsbehandeling.
Ten Slotte, merken Hoeffner en haar collega's op dat perfusieCT in de vroege stadia van ontwikkeling voor patiënten met hersenentumors is. Omdat de tumors nieuw bloedvat moeten vormen om te voeden, en omdat het nieuwe bloedvat muren heeft die super-permeabel zijn, de techniek zich leent aan het in kaart brengen van tumors en de beoordeling van van hun groeipercentage en stadium.
Suresh Mukherji, M.D., directeur van de Afdeling u-m van Neuroradiology, prijst Hoeffner voor het uitspreiden van het woord over het vele gebruik van de techniek. Het „werk van Dr. Hoeffner's en haar lezingen op nationale vergaderingen vestigen haar als één van de belangrijke autoriteiten op perfusieCT niet alleen in de V.S., maar wereldwijd,“ hij zegt. „Haar werk zal het kader voor het integreren perfusieCT in de praktijk van dag tot dag.“ verstrekken
Naast Hoeffner, Thompson en Mukherji, omvatten de auteurs van de twee documenten radiologen Rajan Jain, M.D., Sachin Gujar, M.D., Sjah Guarang, M.D., John Deveikis, M.D., en Ruth Carlos, M.D., neurochirurgenTeken Harrigan, M.D., en radiologie administratieve geassocieerde Ian Case, RECHTS (CT). De studie werd intern gefinancierd.
http://www.med.umich.edu/