Kirurger på Cedars-Sinai Institut for Spinal Lidelser beskriver i august 1 Udstedelse af tidsskriftet Spine en minimalt invasiv metode, der gør dem i stand til at udføre fusion kirurgi på den vanskelige-til-adgang øvre lumbale del af rygsøjlen med en reduceret risiko for alvorlige komplikationer.
"I forhold til tidligere valg, er denne nye fremgangsmåde mere sikker med hensyn til de store blodkar og abdominale organer," siger John J. Regan, MD, co-leder af instituttet. "De fleste af patienterne oplevede øjeblikkelig forbedring af deres præoperative smerte, og der var ingen vaskulære skader eller større komplikationer."
Minimalt invasive procedurer, som anvender tynde instrumenter og laparoscopes med high-powered kameralinser typisk resultere i kortere inddrivelser, mindre smerter og mindre risiko for komplikationer end åben kirurgi, der kræver lange snit i de store muskler i ryggen. Den foretrukne fremgangsmåde er fra fronten eller siden, skåner rygmuskler helt og positionering instrumenter på den forreste kant af rygsøjlen, hvor placeringen af knogle vin og støttende enheder hjælpe med at vedligeholde rygsøjlen naturlige form.
Den øverste lænden - L-1 til L-4 - er særligt udfordrende, dog. De mest almindeligt anvendte metode kommer ind gennem maven og strækker sig gennem bughulen (bughinden). Ud over risikoen for lille tarm obstruktion og dannelse af arvæv på bughinden, store blodkar og et netværk af sympatiske nerver skal adskilles eller flyttes ud af vejen. Skader på disse strukturer kan medføre komplikationer lige fra blodtab til nerveskader. Hos mænd kan dette nerveskader resultere i en tilstand kaldet retrograd ejakulation, hvor sæden flygter ind i blæren i stedet for gennem urinrøret.
Forsøg på at undgå disse og andre potentielle problemer, har nogle kirurger adgang lænderygsøjlen gennem patientens side over hoften. Ved brug af denne lateral tilgang, de forhånd instrumenterne bag bughinden snarere end gennem det, og de undgår større kar og nerver, men de skal trække psoas musklen med betydelig kraft. Tåreflåd eller blå mærker af denne store muskler, som strækker sig fra den lave tilbage til låret, kan forårsage betydelige smerter, hævelse og svaghed efter operationen.
Dr. Regan og hans kolleger på Cedars-Sinai dokument for første gang i rygsøjlen artiklen en mere direkte lateral tilgang, der rent faktisk går igennem psoas musklen, undgå mange af de risici for andre tilgange til den øverste del af columna lumbalis.
"Kirurgisk dissektion udføres i længderetningen vis og i overensstemmelse med de muskelfibre og gennem den forreste (fremad) to tredjedele af psoas musklen. Dette resulterer i minimal muskuløs tilbagetrækning og blødning med fremragende visualisering af intervertebral diskplads, "siger Dr. Regan.
Proceduren byder på flere praktiske fordele, så godt. Med patienten på hans eller hendes side, trækker tyngdekraften abdominal indholdet ud af den måde, for eksempel, og den vinkel, hvor rygsøjlen er nærmede minimerer risikoen for utilsigtede skader på rygsøjlen under fusion procedure.