Os Cirurgiões no Instituto de Cedro-Sinai para Desordens Espinais descrevem na introdução do 1º de agosto da Espinha do jornal uma aproximação mìnima invasora que as permita de executar a cirurgia da fusão na região lombar superior do difícil-à-acesso da espinha com um risco reduzido de complicações sérias.
“Comparou às opções precedentes, esta aproximação nova é mais segura no que diz respeito aos vasos sanguíneos principais e órgãos abdominais,” disse John J. Regan, M.D., co-director do Instituto. “A maioria dos pacientes experimentou a melhoria imediata em sua dor pré-operativa, e não havia nenhuma ferimento vascular ou complicação principal.”
Mìnima os procedimentos invasores que empregam instrumentos e laparoscopes finos com objectivas potentes tipicamente conduzem a umas recuperações mais curtos, a uma menos dor e a um mais baixo risco de complicações do que as cirurgias abertas que exigem incisão longas nos grandes músculos da parte traseira. A aproximação preferida é da parte dianteira ou do lado, poupando os músculos traseiros inteiramente e posicionando instrumentos na borda dianteira da espinha onde a colocação de enxertos do osso e os dispositivos de suporte ajudam a manter a forma natural da espinha.
A região lombar superior - L-1 a L-4 - está desafiando particularmente, contudo. A aproximação a mais de uso geral entra através do abdômen e estende através da cavidade abdominal (peritônio). Além do que o risco de obstrução pequena das entranhas e a formação de tecido da cicatriz no peritônio, os vasos sanguíneos principais e uma rede dos nervos simpáticos devem ser separados ou moveram remoto. Ferimento a estas estruturas pode causar as complicações que variam da perda de sangue a dano do nervo. Nos homens, este dano do nervo pode conduzir a uma circunstância chamada a ejaculação retrógrada em que o sémen escapa na bexiga em vez da passagem através da uretra.
Tentando evitar estes e outros potenciais problema, alguns cirurgiões alcançaram a espinha lombar através do lado do paciente acima da pelve. Usando esta aproximação lateral, avançam os instrumentos atrás do peritônio um pouco do que através dele e dos eles evite embarcações e os nervos principais, mas devem retrair o músculo do psoas com força considerável. Rasgando ou ferindo deste músculo principal, que estende do ponto baixo de volta à coxa, pode causar a dor, o inchamento e a fraqueza significativos após a cirurgia.
Dr. Regan e seus colegas no original de Cedro-Sinai pela primeira vez no artigo da Espinha uma aproximação lateral mais directa que atravesse realmente o músculo do psoas, evitando muitos dos riscos de outras aproximações à parte superior da espinha lombar.
“A dissecção Cirúrgica é realizada em uma forma longitudinal na linha das fibras de músculo e com o dois terços (dianteiros) anteriores do músculo do psoas. Isto conduz à retração muscular mínima e sangramento com visualização excelente do espaço de disco intervertebral,” disse o Dr. Regan.
O procedimento oferece diversas vantagens práticas, também. Com o paciente em seu lado, a gravidade desenha os índices abdominais remotos, por exemplo, e o ângulo em que a espinha é aproximada minimiza o risco de ferimento acidental à coluna espinal durante o procedimento da fusão.