Quasi un terzo dei pazienti con insufficienza cardiaca faccia un aumentato rischio di morte perché non riceve un enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), secondo un rapporto in questione un accesso rapido odierna di Circulation: Journal of the American Heart Association .
Prove schiaccianti accumulato durante quasi 20 anni di esperienza clinica ha stabilito i benefici di questo farmaco, che blocca gli effetti dannosi dell'angiotensina, una sostanza che causa restringimento dei vasi sanguigni, ha detto che gli autori dello studio.
Una revisione di dati provenienti dai Centri di Medicare e Medicaid Services Progetto nazionale 'Cura Cuore ha mostrato che il 32 per cento dei pazienti anziani insufficienza cardiaca sono stati dimessi dagli ospedali, senza prescrizioni di ACE-inibitori. Pazienti dimessi senza terapia anti-angiotensina avevano un rischio del 14 per cento maggiore di morire entro un anno rispetto ai pazienti trattati con ACE-inibitori. L'uso di antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB), in alternativa agli ACE-inibitori in alcuni pazienti con insufficienza cardiaca, non ha spiegato i bassi tassi di terapia appropriata.
"La scarsa utilizzazione dei farmaci salva-vita nei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica è un problema diffuso in tutto il mondo della sanità", ha detto Frederick Masoudi, MD, MSPH, autore principale dello studio e assistente professore di medicina al Denver Health Center e della University of Colorado Health Sciences Center a Denver. "Il nostro studio fornisce una buona prova ... per convalidare raccomandazioni delle linee guida attuali che tutti i pazienti con disfunzione sistolica dovrebbe essere sempre gli ACE-inibitori, a meno che non hanno una controindicazione all'uso di questi farmaci."
Lo studio aggiunge alle prove precedenti che gli ACE-inibitori sono ampiamente sottoutilizzati nei pazienti che hanno diritto a ricevere i farmaci. In particolare, i tassi di prescrizione di ACE-inibitori non sono aumentati per i pazienti ricoverati Medicare che dovrebbero ricevere i farmaci per curare l'insufficienza cardiaca, Masoudi e co-autori del report.
Molteplici fattori probabilmente contribuiscono al sotto-utilizzo degli ACE inibitori nei pazienti con insufficienza cardiaca, hanno detto. Per ottenere un quadro più chiaro il problema, gli investigatori recensione record su 17.456 pazienti di Medicare che avevano insufficienza cardiaca e disfunzione sistolica ventricolare sinistra. La valutazione ha riguardato due periodi: da aprile 1998 a marzo 1999 e luglio 2000 al giugno 2001. Tutti i pazienti avevano almeno 65 anni (età media 78), e nessuno aveva controindicazioni al trattamento con un ACE-inibitore.
Nel complesso, il 68 per cento dei pazienti ha avuto prescrizioni di ACE-inibitori al momento della dimissione ospedaliera. La proporzione di pazienti trattati con ACE-inibitori è stata del 69 per cento durante il 1998-1999 e 67 per cento tra il 2000 e il 2001. Quando gli ACE inibitori e sartani sono stati considerati insieme, il 78 per cento dei pazienti ha avuto prescrizioni alla dimissione ospedaliera.
Il trattamento con un ACE-inibitore era associata ad un ridotto rischio di morte durante il primo anno dopo la dimissione dall'ospedale. I pazienti trattati con ACE-inibitori alla dimissione ospedaliera aveva un anno la mortalità del 33 per cento, rispetto al 42 per cento per i pazienti che non hanno uno. Dopo aggiustamento per le differenze nelle caratteristiche dei pazienti e fornitore, la prescrizione di un ACE-inibitore era associata con un rischio del 14 per cento più basso di morte ad un anno.
Lo studio mostra i benefici di ACE-inibitori nei pazienti sottorappresentate negli studi clinici, o per i quali i benefici degli ACE-inibitori sono stati controversi, Masoudi detto. I pazienti hanno incluso i più vecchi, donne, afro-americani, e pazienti con malattie renali e le altre condizioni ad alto rischio.