المرضى المعرضين للخطر منخفض للوفاة بعد التاجي سيخضع لعملية جراحية الشريان (CABG) الكسب غير المشروع لديهم فرصة أفضل بكثير من البقاء على قيد الحياة عندما تعامل من قبل الجراحين والمستشفيات التي تعالج العديد من الحالات ، باحثون في دراسة نشرت اليوم الوصول السريع لل تداول : مجلة جمعية القلب الاميركية .
في دراسة أجريت على أكثر من 57000 مريضا تجاوز في نيويورك ، في تلك المنخفضة المخاطر والذين عولجوا في مستشفيات أداء لا يقل عن 200 إجراءات تجاوز السنة كان أقل بنسبة 47 ٪ في المستشفيات معدل الوفيات مقارنة مع أولئك الذين عولجوا في المستشفيات ، حيث أقل من يتم تنفيذ إجراءات 200 سنويا. وكان معدل الوفيات للمرضى متوسطة وعالية المخاطر 38 في المئة الى أعلى حجم المستشفيات مقارنة المستشفيات مع وحدات التخزين CABG السنوية أقل من 200.
الباحثون تقسيم المستشفيات إلى مجموعات على أساس حجم عتبة العدد السنوي لعمليات القلب المفتوح في 200 ، 300 ، 400 ، 500 أو 600. "وبالنسبة لكل من الفئات المعرضة للخطر ، والمرضى في المستشفيات مع حجم أعلاه أي عتبة كان باستمرار انخفاض معدلات وفيات الأطفال من تلك الملاحظة في المستشفيات مع حجم ما دون العتبة" ، وقال المؤلف الرئيسي Chuntao وو ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، عالم أبحاث و وهو أستاذ مساعد في علم الأوبئة في كلية الصحة العامة في جامعة ولاية نيويورك في ألباني.
وقد جمعت وفقا للجراحين العتبات التي وضعت في 50 ، 75 ، 125 ، 100 أو 150.
وجد الباحثون أن منخفضة المخاطر المرضى الذين عولجوا من قبل الجراحين الذين يؤدون ما لا يقل عن 125 إجراءات سنويا في أعلى حجم المستشفيات لديهم مخاطر انخفاض 48 في المئة للوفاة في المستشفى مقارنة مع المرضى الذين عولجوا من قبل الجراحين الذين أجروا جراحات تجاوز عدد أقل من 125 في السنة المستشفيات مع CABG كميات أقل من 600 في السنة.
عند عتبات معظم حجم فحصها ، وارتبط ارتفاع حجم مزود مع انخفاض معدل الوفيات بشكل كبير في المستشفيات للمرضى على جميع المستويات من المخاطر.
"وبالنسبة لجميع المرضى ، وليس فقط تلك المعرضة لمخاطر عالية من الوفيات ، وارتفاع حجم مقدمي -- سواء المستشفيات والجراحين -- ترتبط مع انخفاض خطر الموت" ، وقال وو.
وقال الباحثون ان النتائج الجديدة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على النقاشات حول المكان الذي يجب أن يتم تنفيذ عملية جراحية.
وقد وجدت دراسات سابقة أن تقتصر الاستفادة من ارتفاع حجم المستشفيات لمرضى عالية المخاطر. وقد أدى هذا إلى اقتراح بأن تحال فقط عالية المخاطر المرضى إلى المستشفيات الكبيرة الحجم.
"نتائجنا تدعم تطبيق الإحالة على أساس الحجم لجميع المرضى الالتفافية ، وليس فقط تلك المعرضة لمخاطر عالية ، وعندما لا توجد مؤشرات أفضل جودة ممكنة" ، وقال وو. واضاف "لكن يمكن تنفيذ معظم العمليات الجراحية في تجاوز ارتفاع حجم المستشفيات تثقل عليهم ويسبب صعوبات للكثير من المرضى".
وقال انه وزملاؤه من 10 مؤسسة طبية انه سيكون من الافضل لتحسين نوعية الرعاية في جميع المستشفيات بدلا من ارسال معظم المرضى إلى المراكز الطبية تجاوز كبيرة الحجم. وأشاروا إلى أن الإحالة على أساس الحجم يمكن أن يزيد من صعوبات السفر والنفقات للكثير من المرضى ، والحد من زيادة عدد المرضى الذين يعالجون في المستشفيات المنخفض.