חולים בסיכון נמוך למות לאחר ניתוח מעקפים העורק (CABG) שתל יש סיכוי טוב יותר באופן משמעותי של הישרדות כאשר טופלו על ידי מנתחים ובתי חולים המטפלים במקרים רבים, מדווחים חוקרים בגיליון גישה מהירה של היום השאלה : כתב העת של איגוד הלב האמריקני .
במחקר של יותר מ 57,000 חולים לעקוף בניו יורק, אלה שנמצאים בסיכון נמוך אשר טופלו בבתי חולים ביצוע לפחות 200 נהלים לעקוף בשנה היה 47 אחוז נמוך יותר, שיעור התמותה בבית החולים בהשוואה לאלו שטופלו בבתי חולים שבהם פחות מ 200 הנהלים מבוצעים מדי שנה. שיעור התמותה בחולים בינונית גבוהה הסיכון היה נמוך ב 38 אחוז גבוה יותר בנפח חולים לעומת חולים עם CABG כרכים השנתי פחות מ 200.
החוקרים חילקו לקבוצות חולים נפח בהתבסס על סף עבור המספר השנתי של פעולות לעקוף ב 200, 300, 400, 500 או 600. "במשך שתי קבוצות בסיכון, חולים בבתי חולים עם נפח מעל סף כלשהו היה נמוך יותר באופן עקבי בשיעורי התמותה שנצפו מאשר אלו בבתי חולים עם כמויות מתחת לסף," אמר המחבר הראשי Chuntao וו, MD, Ph.D., מדען מחקר פרופסור לאפידמיולוגיה בבית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת מדינת ניו יורק באולבני.
המנתחים קובצו לפי סף מוגדר בגיל 50, 75, 100, 125 או 150.
החוקרים מצאו כי בסיכון נמוך בחולים שטופלו ע"י מנתחים המבצעים לפחות 125 נהלים בשנה בבית חולים נפח גבוה היו בסיכון גבוה ב 48 אחוז נמוך יותר של מוות בבית החולים בהשוואה לחולים שטופלו על ידי מנתחים שביצעו פחות מ 125 ניתוחי מעקפים בשנה חולים עם CABG כרכים פחות מ 600 בשנה.
בשלב ספי נפח ביותר שנבדקו, נפח ספק גבוהה הייתה קשורה עם שיעור החולים ב-נמוך משמעותית למוות של חולים בכל רמות הסיכון.
"עבור כל המטופלים, לא רק אלה שנמצאים בסיכון גבוה של תמותה, בנפח גבוה ספקי - שניהם חולים ומנתחים - קשורים לסיכון נמוך יותר של מוות", אמר וו.
הממצאים החדשים עשויה להיות השפעה גדולה על ויכוחים על שם ניתוח מעקפים יש לבצע, אומרים החוקרים.
מחקרים קודמים מצאו כי התועלת בנפח חולים מוגבלת בחולים בסיכון גבוה. עובדה זו הובילה את ההצעה כי רק בחולים בסיכון גבוה להפנות בנפח חולים.
"הממצאים שלנו תומכים החלת הפניה נפח מבוססי לכל החולים לעקוף, לא רק אלה שנמצאים בסיכון גבוה, כאשר אין אינדיקטורים איכותיים יותר זמין", אמר וו. "אבל ביצוע ניתוחי מעקפים ביותר בנפח חולים יכול להעמיס אותם ולגרום לקשיים עבור חולים רבים".
הוא ועמיתיו מ 10 מוסדות רפואיים אמר שזה יהיה טוב יותר כדי לשפר את איכות הטיפול בכל בתי החולים מאשר לשלוח חולים לעקוף ביותר בנפח מרכזים רפואיים. הם מציינים כי הפניה נפח מבוססי יכול להגדיל את הקשיים נסיעות והוצאות עבור חולים רבים, לצמצם את מספר המטופלים בווליום נמוך חולים.
"לכן, עדיף לשפר את התוצאות על ידי זיהוי תהליכים של טיפול קשורה עם תוצאות מעולה, ויישום תהליכים אלה הן בנפח נמוך נפח חולים במקום להפנות את כל החולים בנפח מרכזי", אמר וו.