低風險的病人中斷，在冠狀動脈貪汙 (CABG)手術有顯著更好的生存機會後，當對待由處理許多案件的外科醫生和醫院，研究員在循環的今天快速存取問題據報： 美國重點關聯日記帳。
在超過 57,000 名旁路患者的研究中在紐約，那些在低風險誰在執行至少 200 個旁路程序每年的醫院對待有低 47% 在醫院裡死亡率與那些比較在少於 200 個程序每年執行的醫院對待。 中等和高危險的患者的死亡率是 38% 更低的在與醫院比較的更加大容積的醫院每年 CABG 數量少於 200。
研究員分開醫院成在旁路運算的每年編號的一個閾值基礎上的捲組在 200， 300， 400， 500 或者 600。 「為兩個危險群體，患者在有一個數量的醫院在所有閾值上更低比那些在有一個數量的醫院在閾值下一貫地觀察了死亡率」，在紐約州立大學一位助理教授說主要作者 Chuntao 吳、 M.D.、 Ph.D。，研究科學家和流行病學在公共衛生學校在阿爾巴尼。
外科醫生根據閾值被編組了被設置在 50， 75， 100， 125 或者 150。
研究員發現在更加大容積的醫院執行每年至少 125 個程序的外科醫生治療的低風險患者有一 48% 低風險死亡在這家醫院與在醫院做少於每年 125 次旁路手術與 CABG 數量少於 600 每年的外科醫生治療的患者比較。
至多被檢查的數量閾值，高提供者數量與患者的顯著更低的在醫院裡死亡率相關風險的所有級別的。
「為所有患者，不僅僅那些在高危險死亡率，大容積提供者 - 醫院和外科醫生 - 與低風險死亡相關」，吳說。
新的發現可能有對旁路手術應該做的辯論的主要影響關於，研究員說。
早先研究發現大容積醫院的福利被限制到高危險的患者。 這導致了這個建議只有高危險的患者是指的大容積醫院。
「我們的發現支持適用基於數量的推舉於所有旁路患者，不僅僅那些在高危險的，當沒有可用時更好質量的指示符」，吳說。 「但是做多數旁路手術在大容積醫院能裝載過多他們和導致許多患者的困難」。
從 10 個醫學機關的他和同事說在所有醫院改進關心的質量比派遣多數旁路患者到大容積治療中心最好的。 他們注意到，基於數量的推舉可能為許多患者增加旅行困難和費用和進一步減少患者的數量治療在低音量醫院。
「因而，經過識別關心的進程與優越結果相關和實施這些進程改進結果是更可取的在大容積和低音量醫院而不是把所有患者介紹給大容積中心」，吳說。
研究員檢查在 1997-99期間，有旁路手術，不用其他主要重點程序 57,150 名患者的記錄。 他們使用了紐約州心臟病手術報告制度收集的數據，登記了在狀態管理的旁路患者自 1989年以來。
患者分開成二個組： 低風險患者有中斷的一種更低比 2% 風險在這家醫院，并且中等對高風險患者有一個 2% 機會或更高。 有 39,491 名低風險患者和 17,659 名中等對高風險患者。
在醫院裡死亡的風險系數包括年齡、女性性別、一次早先心臟病發作、患者的排斥分數 (這個重點抽與每敲打) 的相當數量血液和各種各樣的其他情況。 「老人和婦女是在中斷的更高的風險在這家醫院在旁路手術以後」，吳說。
在所有患者中， 1,260 (2.2%) 在這家醫院 - 312 名 (0.79%) 低風險患者和 948 名 (5.37%) 中等對高風險患者中斷了。
「我們的觀察是平均基於結果」，吳說。 「如果您查看各自的醫院，不是所有的低音量醫院有粗劣的結果，并且不是所有的大容積醫院有好結果」。
這個報表的共同執筆者是愛德華 L. Hannan， Ph.D。; 托馬斯 J. 賴安， M.D.; 愛德華班奈特， M.D.; 阿爾弗萊德 T. Culliford， M.D.; 傑費 P. Gold， M.D.; O. 韋恩 Isom， M.D.; 羅伯特 H. 瓊斯， M.D.; 巴巴拉 McNeil， M.D.， Ph.D。; 埃里克 A. 羅斯， M.D.; 并且 Valavanur A. Subramanian， M.D。
http://www.americanheart.org