Sebuah kateter perkutan prosedur untuk memperbaiki kelainan jantung yang disebabkan oleh paten foramen ovale terbuka (PFO), flap yang harus ditutup di jantung dewasa, mungkin hanya sebagai efektif sebagai terapi obat dalam mengobati pasien yang memiliki stroke asal tak dikenal, mungkin disebabkan oleh kondisi ini. Ini perbandingan langsung pertama dari pengobatan muncul dalam edisi 18 Agustus 2004, dari Journal of American College of Cardiology .
"Ini adalah data mendorong menunjukkan bahwa penutupan PFO perkutan tampaknya setidaknya sama efektif sebagai pengobatan medis," kata Stephan Windecker, MD, di University Hospital di Bern , Swiss. "Tetapi cara terbaik untuk menemukan jawaban yang definitif tentang pilihan pengobatan terbaik pada populasi pasien ini adalah untuk merujuk pasien ke sidang di mana Anda prospektif mengacak di antara pengobatan medis dan penutupan PFO perkutan. Hanya jenis percobaan dapat memberikan jawaban yang pasti seperti apa perlakuan terbaik adalah, "Dr Windecker menyimpulkan.
Foramen ovale Paten (PFO) adalah katup flap yang memungkinkan darah mengalir langsung dari atrium kanan ke atrium kiri jantung janin, ketika oksigen dipasok dari ibu dan paru-paru berkembang belum digunakan. Setelah lahir, ketika bayi yang baru lahir mulai bernapas dan darah mengalir melalui paru-paru, tekanan darah meningkat di sisi kiri jantung, yang umumnya memegang flap PFO ditutup.
Meskipun flap biasanya permanen ditutup oleh ulang tahun pertama, beberapa orang masih memiliki PFO terbuka ke dewasa. Kelainan biasanya tidak menimbulkan gejala apapun, tapi itu mungkin memainkan peran dalam beberapa stroke.
"Jika Anda belum menemukan penyebab lainnya, yaitu arteri penyakit karotid, fibrilasi atrium atau sumber emboli pada sisi kiri jantung, dan Anda menemukan pembukaan, foramen ovale paten, maka Anda memiliki diagnosis dugaan dari apa yang kita sebut emboli paradoks. Bagian paradoks adalah bahwa emboli perjalanan dari sisi kanan jantung ke sisi kiri melalui pembukaan ini, "kata Dr Windecker.
"Sangat penting untuk menyadari bahwa ini adalah diagnosis dugaan, bukan diagnosis definitif. Apa yang dianggap terjadi adalah bahwa ada trombus (bekuan darah) membentuk baik di pembuluh darah dalam kaki atau di jantung itu sendiri, yang kemudian dapat melakukan perjalanan melalui pembukaan dari sisi kanan jantung ke sisi kiri. Kemudian mereka dapat melakukan perjalanan melalui atrium kiri dan ventrikel kiri ke otak. Jika mereka menghalangi arteri di sana, mereka menyebabkan stroke, "tambahnya.
Para peneliti mempelajari risiko kekambuhan pada 308 pasien dengan stroke kriptogenik, yang merupakan stroke tanpa penyebab jelas diidentifikasi, yang juga memiliki sebuah PFO. Para pasien dirawat baik medis (158 pasien) atau mengalami penutupan PFO perkutan (158 pasien) antara tahun 1994 dan 2000. Penelitian ini tidak acak, pasien dan dokter yang memutuskan pengobatan yang mereka disukai.
Setelah empat tahun, pasien yang telah menjalani penutupan PFO perkutan memiliki risiko gabungan lebih rendah dari kematian, stroke lain atau serangan iskemik transien, namun perbedaannya tidak bermakna secara statistik. Para peneliti mengamati risiko signifikan lebih rendah stroke atau TIA antara pasien yang mencapai penutupan PFO lengkap dengan prosedur perkutan (tidak ada kebocoran dilihat dengan pemeriksaan USG) dan pasien yang telah beberapa peristiwa sebelum memasuki penelitian.
Dr Windecker mengatakan terlalu dini untuk merekomendasikan perubahan dalam pengobatan khas berdasarkan penelitian ini saja. Dia merekomendasikan bahwa pasien dengan PFO dan stroke kriptogenik disebut percobaan berlangsung yang secara acak menetapkan mereka ke salah satu prosedur kateter atau perawatan medis.