Universität Drei von Chicago-Geriatern fordern die kreativen und weit reichenden Lösungen zum Problem suboptimaler Ende-vonlebensdauer Sorgfalt für Patienten mit Demenz.
Sterben geschätzte 500,000 Menschen jedes Jahr in den Vereinigten Staaten, die unter Alzheimer leiden, oder in Verbindung stehende Krankheiten und viele von ihnen empfangen unzulängliche Schmerzregelung, werden den unwirksamen und invasiven Therapien wie Sondenernährungen unterworfen und nicht den Nutzen von Pflegeheimsorgfalt empfangen.
„Die Art der Krankheit ist die Grundursache des Problems,“ sagte Greg Sachs, M.D., Professor der Medizin, Kapitelleiter von Geriatrie an der Universität von Chicago und ersten Autor von der Studie. „Unser Gesundheitssystem wird an Behandlung der akuten Krankheit orientiert, aber Demenz produziert eine lange, langsame, unvorhersehbare Abnahme.“
Ihre Studie ist eins von vier im Punkt Im Oktober 2004 des Zapfens der Allgemeinen Innerer Medizin, die auf die Erweiterungsrolle von Grundversorgungsärzten in der Sorgfalt von Patienten mit chronischem und schließlich von unheilbarer Krankheit - ein wachsendes, schwieriges Problem für Ärzte und für Gesellschaft sich konzentrieren.
Der Tod, der verwendet werden, um schnell zu kommen, aber, jetzt sie „blenden langsam ein -- in Jahren oder sogar Jahrzehnten“ Anmerkungen Christopher Callahan, M.D., der Indiana-HochschulMitte für Alternde Forschung, in einem Leitartikel, der die vier Papiere zusammen bindet. Der Schritt des Todes, fügt er, „hat verlangsamt so plötzlich hinzu, dass wir scheinen, unsere Fähigkeit verloren zu haben, sie zu erkennen.“ Infolgedessen „wir finden uns schlecht ausgebildet, unsere Anlagen schlecht konstruiert und unsere Patienten und Gemeinschaften schlecht ausgerüstet.“
„Alle Sperren und Probleme scheinen zusammenzulaufen,“ fügt er, in Ende-vonlebensdauer Sorgfalt für Patienten mit Demenz hinzu.
Die Chicago-Geriater drucken die Sperren zur optimalen Sorgfalt für solche Patienten aus und schlagen Methoden vor, sie zu überholen.
Die erste Hürde ist die Abneigung von Ärzten und von Familien, an Demenz als unheilbare Krankheit zu denken. Patienten mit Demenz sinken langsam, wenn die langen Zeitspannen der Stabilität durch plötzliche Abnahmen und teilweise Bergung interpunktiert sind. Die nächste Todesursache ist normalerweise eine Komplikation der Demenz, wie Pneumonie oder andere Infektion, häufig gestartet durch die verringerte Mobilität, die mit hoch entwickelter Demenz kommt.
Eine zweite Sperre ist die Unfähigkeit von Ärzten, die Zeit des Todes vorauszusagen. Medicare und die meisten Versicherungen bieten Pflegeheimnutzen nur Patienten mit einer Lebenserwartung von sechs Monaten oder von kleiner an, aber das mittlere Überleben für Patienten mit Demenz ist einige Jahre und unterscheidet sich enorm. Geduldige Einschätzung wird sogar schwierig, während die Demenz voranbringt und der Patient seine oder Anzeichen nicht mehr beschreiben oder Pflegekräfte über Unbehagen benachrichtigen kann.
Eine dritte Sperre ist der schlechte Sitz zwischen Demenz und Gesundheitswesenfinanzanreizen, die Anbieter für das Übertragen von schnell abfallenden Patienten in Krankenhäuser vergüten - wo der Prozess des Sterbens ausgedehnt wird. „Die einzigen Parteien, die möglicherweise nicht von der Übertragung besser gestellt sind,“ beachten die Autoren, „sind der Patient und die Familie.“
Die Lösungen beziehen Ausbildung, bessere prognostische Hilfsmittel und Änderungen im Gesundheitssystem mit ein. Geriatrie, Demenz und Palliativ- und Ende-vonlebensdauersorgfalt ist alle in den Lehrplänen der Medizinischen Fakultät unterrepräsentiert und verdient mehr Aufmerksamkeit als die Anzahlen von älteren Personen fortfährt zu erhöhen.