Três geriatras da Universidade de Chicago estão chamando para soluções criativas e de grande porte ao problema do cuidado secundário-óptimo da fim--vida para pacientes com demência.
Uns 500.000 povos calculado morrem cada ano nos Estados Unidos que sofrem de Alzheimer ou as doenças relacionadas e muitas deles recebem o controle inadequado da dor, são sujeitadas às terapias ineficazes e invasoras tais como alimentações da câmara de ar, e não recebem os benefícios do cuidado do hospício.
“A natureza da doença é a causa origem do problema,” disse Greg Sachs, M.D., professor de medicina, chefe de secção da geriatria na Universidade de Chicago e primeiro autor do estudo. “Nosso sistema de saúde é orientado para o tratamento da doença aguda mas a demência produz uma diminuição longa, lenta, imprevisível.”
Seu estudo é um de quatro na introdução De outubro de 2004 do Jornal da Medicina Interna Geral que se centram sobre o papel de expansão de médicos da atenção primária no cuidado dos pacientes com doença crônica e finalmente terminal - um problema crescente, difícil para médicos e para a sociedade.
A Morte usada para vir rapidamente, mas agora “desvanece-se dentro lentamente -- sobre anos ou mesmo décadas,” notas Christopher Callahan, M.D., do Centro da Universidade de Indiana para a Pesquisa de Envelhecimento, em um editorial que amarre junto os quatro papéis. O ritmo da morte, adiciona, “retardou tão de repente que nós parecemos ter perdido nossa capacidade para a reconhecer.” Em conseqüência, “nós encontramo-nos treinados deficientemente, nossos sistemas mal apresentados, e nossos pacientes e comunidades equipados deficientemente.”
“Todas As barreiras e problemas parecem convirgir,” adiciona, no cuidado da fim--vida para pacientes com demência.
Os geriatras de Chicago alistam as barreiras ao cuidado óptimo para tais pacientes e sugerem maneiras de obter após elas.
O primeiro obstáculo é a relutância dos médicos e das famílias pensar da demência como uma doença terminal. Os Pacientes com demência diminuem lentamente, com os longos período da estabilidade interrompidos por diminuições repentinas e pela recuperação parcial. A causa de morte centesimal é geralmente uma complicação da demência, tal como a pneumonia ou a outra infecção, provocada frequentemente pela mobilidade diminuída que vem com demência avançada.
Uma segunda barreira é a incapacidade dos médicos prever a época de morte. Medicare e a maioria de sistemas de seguro oferecem benefícios do hospício somente aos pacientes com uma esperança de vida de seis meses ou de menos, mas a sobrevivência mediana para pacientes com demência é diversos anos e varia enorme. A avaliação Paciente torna-se ainda mais difícil enquanto a demência avança e o paciente pode já não descrever seus sintomas ou notificar cuidadors do incómodo.
Uma terceira barreira é o ajuste deficiente entre a demência e os incentivos financeiros dos cuidados médicos, que recompensam fornecedores para transferir pacientes ràpida de diminuição em hospitais - onde o processo de morte é prolongado. “Os únicos partidos que não podem ser mais em melhor situação de transferência,” notam os autores, “são o paciente e a família.”
As soluções envolvem a educação, melhores ferramentas prognósticas, e mudanças no sistema de saúde. A Geriatria, a demência, e o cuidado todos do paliativo e da fim--vida sob-são representados em currículos da Faculdade de Medicina e merecem mais atenção como os números de pessoas idosas continuam a aumentar.