休眠和实习生性能的全面研究

Brigham 和妇女的医院 (BWH)，在二休眠和实习生性能的国家的第一个全面研究中，找到指示消灭 24 时数或更多的延长的工作班次的证据，实施 16 时数班次限额或较少和使工作星期降低到少于 80 时数，减少此组执行的医疗错误的数量医师。

在二个研究中，高级研究员查尔斯 A. Czeisler， PhD， MD， BWH 的休眠医学分部的院长和同事，收集了证据评估消灭延长的工作班次的作用。 BWH 揭幕其计划通过其毕业后的年一 (PGY-1) 实习生的调控的班次提高耐心的安全性，包括：

• 制约的第一年扣留对 80 时数的几小时每星期或;
• 要求第一位年实习生不要连续工作超过 24 个小时; 并且，
• 要求在一日年扣留 2005年的 7月前不可能为病人护理活动写命令在 18 连续的时数以后在班次。

根据 BWH 的总医师安迪 Whittemore， MD，医院的初步的计划能起一个设计作用对于其他医学机关在这个国家(地区) 周围。 “BWH 在 2004年的夏天开始实施这些指南。 我们相信他们对他们的工作成绩的相似的机构将是有帮助增加耐心的安全性和提高实习生的质量’生活 - 我们的全国性医疗系统的目标。 当减少第一年实习生工作时数要求一个非常重大的医院工作成绩时，我们有从整个社区的技术支持，当大家认为这是在解决耐心的安全性的一个重要步骤。 BWH，以及包括合作伙伴卫生保健系统的其他医院，自豪地导致这些工作成绩的国家，并且继续通过支持必要的研究和制度设立更改如此执行”。

根据 Czeisler， “当休眠专家主张八时数休眠每 24 时数期间时，达到在医学历史上是难的，因为病人护理日以继夜是一个工作成绩。 这些是临床展示那的第一个研究减少工作班次，并且处理休眠剥夺将帮助增加专心和减少医疗错误”。

Brigham 和妇女的医院领先国家休眠研究和患者安全性的

好了解影响休眠有在实习生性能， BWH 的研究员作早期工作在被设计的二个研究强调，并且支持工作成绩医院可能采取改进耐心的安全性。

影响扩大了工作班次 - 24 时数或更多 - 有在这个警报，并且不是好的了解的 PGY-1 实习生性能。 在医疗加护病房和一间冠心病监护病房的二个三个星期的循环期间在 NEJM 的第一个研究中，线索研究员史蒂文 W. Lockley， PhD、 Czeisler (MICU) 和同事学习了 20 位实习生 (CCU)。 每位实习生参加了一个传统计划 - 超过每个星期 80 时数与 24 时数有些班次或更 - 和干预计划 - 少于每个星期 80 时数与不超出的班次 16 时数。

通过每日休眠和工作日志和持续眼运动监控通过眼动电图描记法 (EOG)，研究员发现实习生干预计划的在先于每工作时数的 24 时数内工作 19.5 小时每个星期，更休眠 5.8 时数每个星期和更休眠。 另外，这些实习生比一半有较少 attentional 故障的费率 - 如定义的是由缓慢的滚眼运动 -，当从事在随时可支取的晚上期间时。

根据 Lockley， “此证据表示工作预定的医师的长年的医疗传统 24 个或更多小时相反连续影响他们的能力保持醒和持续注意，当照料患者时”。

在第二个研究、线索研究员克里斯托弗 P. Landrigan， MD、英里/小时 BWH 和儿童医院波士顿， Czeisler 和同事中学习了影响被扩大的工作班次，并且随后的休眠剥夺有在医疗错误。 研究员进行了在 MICU 和 CCU 的 PGY-1 犯的严重的医疗错误的费率被观察，当从事与延长的工作班次的被随机化的研究 - 24 时数或更 - 时和一个 interventional 计划的传统班次消灭延长的工作班次。 _ The researchers found that during a total of 2,203 patient-days involving 634 admissions, interns made 35.9 percent more serious medical errors during the traditional schedule than during the intervention schedule. 注意这些错误没有转换成导致死亡或长时期的逗留的增加的严重的复杂化在 ICU。 这可能归结于这个情况 BWH 实施了许多耐心的安全性改善包括改进的计算机化的医师订单录入和一家电子药房。

“我们的数据建议限制实习生’预定的转移在精心照料设置中可能充分地改进耐心的安全性。 毕业生医疗教育的责任时数管理规定检定委员会着重 80 时数工作周期，而不是延长的班次的清除。 我们的数据和休眠医学文件指示缩短班次的长度可能有对耐心的安全性的更多影响”， Landrigan 说。

根据 Whittemore， “从此研究试算的数据比 80 时数星期限额由检定委员会当前要求了为毕业生医疗教育帮助加强 BWH 的计划减少几小时居民工作。 我们也做到将来的研究影响我们的医师’生活的进一步改善住院病人关心和安全性和质量”。

此研究由从署健康保健研究和质量和国家学院的授予支持职业性安全与卫生。

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